Skorá (skorá) puberta
Puberta je prechodné obdobie od detstva do dospievania.
Je charakterizovaná zmenami v tele, ktoré pozostávajú z rýchleho rastu kostí a svalov, výskytu sekundárnych sexuálnych charakteristík a rozvoja reprodukčnej schopnosti.
Puberta sa zvyčajne začína vo veku od 8 do 12 rokov u dievčat a 9 až 14 rokov u chlapcov. Skorá (skorá) puberta sa začína pred 8. rokom veku u dievčat a 9 rokov u chlapcov.
U dievčat sa skorá puberta prejavuje vývojom prsných púčikov a rastom prsníkov - pred 8. rokom, vývojom maternice a vaječníkov, objavením sa prvej menštruácie - pred 10. rokom.
U chlapcov dochádza k zväčšeniu semenníkov a penisu - pred 9. rokom sa objavuje ochlpenie na tvári (fúzy), zhrubnutie hlasu.
Prejavy puberty, spoločné pre obe pohlavia, sú vzhľad ochlpenia na ohanbí a v podpazuší, rýchly rast do výšky, výskyt akné a silný telesný pach. Tieto deti teda dosahujú reprodukčnú zrelosť pred fyzickým dozretím, čo je možné tehotenstvo už v ranom veku. V literatúre je uvedený prípad dievčatka Lina Medina, ktoré porodilo vo veku 5 rokov 7 mesiacov a 21 dní a bolo najmladšou známou matkou.
Pokiaľ ide o klasifikáciu, skorá puberta je dvoch typov: centrálna (úplná) a periférna (neúplná). Najbežnejšia je centrálna skorá puberta alebo závislosť od gonadotropínov, ktorá postihuje väčšinu dievčat a takmer polovicu chlapcov s diagnostikovanou predčasnou pubertou. Puberta je vyvolaná predčasnou sekréciou gonadotropínov (horómov zodpovedných za pubertu) spôsobenou predčasným dozrievaním osi hypotalamus-hypofýza.
Periférna alebo na gonadotropíne nezávislá skorá puberta je vyvolaná autonómnou sekréciou pohlavných hormónov z abnormálnych zdrojov v semenníkoch, vaječníkoch alebo nadobličkách alebo exogénnym podaním týchto hormónov.
Príčiny skorej puberty
Príčinou skorej centrálnej puberty môžu byť ochorenia centrálneho nervového systému, ako sú nádory (kraniofaryngióm, hypotalamický hamartóm), infekcie (encefalitída, absces mozgu), infiltratívne ochorenia (sarkoidóza, TBC), úrazy mozgu, rádioterapia. Po vylúčení týchto možných príčin možno ranú centrálnu pubertu považovať za ústavnú (v takom prípade sa jedná o rodinný vzorec) alebo idiopatickú (bez zistiteľnej príčiny). Periférnu skorú pubertu produkujú pohlavné hormóny, ktoré môžu pochádzať z endogénnych zdrojov: nádory pohlavných žliaz (semenníky alebo vaječníky), nádory nadobličiek, vrodená hyperplázia nadobličiek, McCune-Albrightov syndróm alebo exogénne zdroje: expozícia chemickým látkam v prostredí, ako je bisfenol A. plast.
Lekárske hodnotenie detí s skorou pubertou je dôležité, pretože skorý sexuálny vývoj môže vyvolať predčasné dozrievanie kostí, čo vedie k nižšej konečnej výške. Môže to tiež naznačovať prítomnosť nádoru alebo iného dôležitého stavu. Najčastejšie postihnuté deti vyrastajú spočiatku veľmi rýchlo, ale rastový proces končí skôr, ako dosiahnu svoj plný genetický potenciál. Takže pri absencii liečby chlapci nevyrastú viac ako 1,55 m a dievčatá nepresiahnu výšku 1,5 m.
Na diagnostiku stavu je potrebná lekárska konzultácia, počas ktorej endokrinológ položí otázky týkajúce sa rodinnej anamnézy, vykoná fyzické vyšetrenie dieťaťa a odporučí krvné testy na stanovenie hladiny pohlavných hormónov v tele. Lekár vás navyše požiada o RTG päste na stanovenie kostného veku, ktorý ukazuje, či kosti rastú príliš rýchlo na vek dieťaťa.
Po stanovení diagnózy skorej puberty prechádzame do fázy diferenciácie centrálnej a periférnej skorej puberty. Na tento účel musí lekár vykonať test, ktorý spočíva v podaní injekcie dieťaťu s hormónom (analógom Gn-RH), po ktorom nasleduje stanovenie hladiny pohlavných hormónov v krvi. To určuje, či dieťa trpí skorou centrálnou alebo periférnou pubertou.
Liečba predčasnej puberty
Väčšina detí s rannou centrálnou pubertou môže byť liečená liekmi. Liečba nazývaná analóg Gn-RH spočíva v mesačnej injekcii lieku, ktorý oneskoruje vývoj dieťaťa. Musí dodržiavať liečbu, kým nedosiahne normálny vek pre nástup puberty. Po ukončení liečby dieťa ďalej rastie.
Skorá puberta spôsobená prítomnosťou určitého stavu si vyžaduje identifikáciu tohto stavu a jeho liečbu. Teda v prípade nádoru, ktorý produkuje hormóny zodpovedné za skorý nástup puberty, sa vývoj skorej puberty zastaví, keď sa nádor chirurgicky odstráni.