Skríning cukrovky u tučných mladých ľudí
Čoraz viac adolescentov a mladých dospelých má cukrovku 2. typu. Preto sa diabetológovia domnievajú, že toto ochorenie by sa malo osobitne vyhľadávať v rizikových skupinách.
Z
Trinásť percent tínedžerov a mladých dospelých je obéznych.
TERMÍNY. Je naliehavo potrebné odpovedať, žiada profesor Thomas Reinehr z Dattelnu s odkazom na rozhodujúcich činiteľov v zdravotníctve a politike.
Detský endokrinológ z Vestische Kinder- und Jugendklinik z University of Witten/Herdecke poukazuje na šokujúce čísla v článku „MMW - Pokroky v medicíne“: Šesť percent adolescentov a mladých dospelých je obéznych a trinásť percent má nadváhu - viac ako dvakrát toľko mnohí ako pred 20 rokmi.
Odhaduje sa, že 180 000 dospievajúcich a mladých dospelých s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 35 kg/m 2 musí byť označených ako extrémne obézni.
Individuálne a ekonomické dôsledky budú pravdepodobne značné (MMW 2014; 156 (8): 57).
Odporúča sa test tolerancie na glukózu
Obezita v tejto vekovej skupine rastie paralelne s výskytom cukrovky 2. typu (T2DM).
„Je pravdepodobné, že značný počet obéznych dospievajúcich a mladých dospelých bude mať predtým nediagnostikovanú T2DM,“ uviedol Reinehr vo svojom príspevku.
Pretože je ochorenie zväčša bezpríznakové, často chýba polyúria a polydipsia a hodnota glukózy nalačno môže byť normálna. Preto je u rizikových skupín potrebný cielený skríning s testom glukózovej tolerancie.
Ohrozené sú najmä určité etnické skupiny, dospievajúci so známkami metabolického syndrómu alebo s pozitívnou rodinnou anamnézou T2DM. Niekedy je akantóza nigricans známkou inzulínovej rezistencie.
Diagnóza diabetes mellitus sa považuje za bezpečnú, ak je hladina cukru v krvi nalačno vyššia ako 125 mg/dl, ak hodnota glukózy náhodne presiahne 199 mg/dl alebo ak je test glukózovej tolerancie pozitívny s dvojhodinovou hodnotou vyššou ako 199 mg/dl a nedávno tiež s HbA1c ≥ 6 0,5 percenta.
Podľa Reinehra však stále nie je jasné, do akej miery je metóda merania HbA1c vhodná na skríning po štandardizácii.
Pretože pri diagnostikovaní diabetes mellitus môžu už existovať sekundárne ochorenia, mal by sa tiež merať krvný tlak a mal by sa zistiť stav lipidov. Ďalej je to vyšetrenie očného pozadia, stanovenie albumínu v nočnom moči a neurologický stav.
Pretože aterosklerotické zmeny sa už našli u obéznych dospievajúcich so známkami metabolického syndrómu, mala by sa hrúbka intimálneho média merať sonograficky od dvanástich rokov.
Diabetes T1DM a MODY nie je možné vždy jasne odlíšiť od T2DM u mladých dospelých.
Dve formy cukrovky sú v tejto vekovej skupine stále častejšie ako T2DM. Navyše existujúce autoprotilátky proti beta bunkám sa už všeobecne nepovažujú za vylučovacie kritérium pre T2DM.
Reinehr: „T1DM a T2DM sa navzájom nevylučujú.“ Existuje prekrývanie, pretože adolescenti s nadváhou a mladí dospelí s T1DM vykazujú zvýšenú inzulínovú rezistenciu.
Zamerajte sa na pohyb v každodennom živote
Intervencie životného štýlu sú primárne zamerané na normalizáciu metabolizmu a zníženie telesnej hmotnosti.
Dodatočná farmakologická liečba je indikovaná, ak sa HbA1c nedosiahla pod sedem percent alebo hladina cukru v krvi nalačno pod 126 mg/dl po dobu troch mesiacov.
Ak je v čase stanovenia diagnózy už ketoacidóza alebo významná hyperglykémia (HbA1c nad 8,5%, glukóza nalačno nad 200 mg/dl), musí sa použiť inzulín.
Reinehr poukazuje na to, že z hľadiska redukcie hmotnosti je v každodennom živote dôležitejšie zvýšené cvičenie ako šport. Štruktúrované programy odbornej prípravy sa, žiaľ, doteraz nepodarilo vytvoriť. Spoločný tréning s dospelými nemá veľký zmysel.
Prínosom by bola terapia a výcvik primeraný veku, pričom by mala byť zahrnutá rodina a ideálne aj skupina rovesníkov, tvrdí odborník.
„Liečba komorbidít je pre prognózu rozhodujúca, zatiaľ sa však nedostatočne vykonáva iba u adolescentov v Nemecku.“