Skríning sluchu u novorodenca - doktorka Andreea Manda
Pediatr primárnej starostlivosti
Skríning sluchu u novorodenca
Hlboká permanentná bilaterálna strata sluchu (strata sluchu) je dôležitý a pomerne častý patologický stav u novorodencov, v Rumunsku s incidenciou 1: 630 novorodencov. Strata sluchu je, bohužiaľ, pri narodení neviditeľná chyba, takže deti so sluchovým postihnutím vyzerajú a správajú sa rovnako ako novorodenci s normálnym sluchom. Preto pri absencii aktívneho zistenia straty sluchu sa zistí až za 12 - 24 mesiacov, keď si rodičia všimnú nedostatočný vývin jazyka u dieťaťa. V Rumunsku sa vek zistenia straty sluchu pohybuje medzi 3 a 4 rokmi. Na 3 roky je už neskoro na zabezpečenie optimálneho vývinu reči.
Je známe, že časové obdobie, v ktorom bol pacient so sluchovým postihnutím zbavený sluchových informácií, rozhodujúcim spôsobom ovplyvňuje jeho sluchovo-slovný výkon aj po protetickom „náprave“ sluchového deficitu. Ak nie je zistená včasná, trvalá strata sluchu, bude mať vplyv a bude mať vážne následky na vývoj reči, osvojovanie si jazyka a kognitívny vývoj, čo bude mať nepriaznivý vplyv na kvalitu emocionálneho a spoločenského života. Okrem negatívneho vplyvu na medziľudskú komunikáciu ovplyvňuje silná bilaterálna strata sluchu aj ďalšie oblasti rozvoja: dosiahnuté vzdelanie, duševné zdravie, sebaúctu a dlhodobé pracovné príležitosti.
Medzinárodný vedecký výskum v tejto oblasti jasne dokazuje, že úroveň vývinu jazyka je výrazne lepšia u detí s diagnostikovanou poruchou sluchu do 6 mesiacov veku a liečených rýchlo po stanovení diagnózy (načúvacím prístrojom alebo kochleárnym implantátom) ako u detí diagnóza straty sluchu je stanovená po dosiahnutí veku 6 mesiacov. Odhaduje sa, že 90% 5-ročných sluchovo postihnutých detí má trvalú novorodeneckú stratu sluchu.
Všetci novorodenci by mali byť vyšetrení skríningom sluchu, pretože iba 50% dojčiat identifikovaných ako nepočujúcich má pri narodení rizikové faktory straty sluchu.
Rizikom straty sluchu sú deti s:
- rodinná anamnéza hluchoty
- anamnéza materských infekcií, najmä v prvom trimestri tehotenstva (toxoplazmou, rubeolou, cytomegalovírusom, herpes vírusom, treponema pallidum (syfilis) alebo HIV infekciou)
- kraniofaciálne abnormality alebo genetické syndrómy
- vysoká nedonosenosť (menej ako 32 týždňov)
- pôrodná hmotnosť do 1 500 gramov
- skóre APGAR menej ako 4 až 1 minútu a menej ako 6 až 5 minút
- skupinová alebo Rh nekompatibilita novorodenca s matkou
- kardio-respiračné poruchy pri narodení (mechanicky asistovaná ventilácia po dobu 5 dní) alebo hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti po dobu 5 dní
- závažné infekcie, zvlášť komplikované pri meningitíde, na ktoré sa často podávajú ototoxické antibiotiká
Ako urobiť test?
Akustické emisie sú zvukové signály, ktoré je možné zistiť vo vonkajšom zvukovom kanáli. Môžu sa vyskytnúť spontánne alebo po stimulácii ucha a sú dôsledkom vibrácií produkovaných vo vnútornom uchu.
Test sa vykonáva umiestnením malej sondy do ucha novorodenca obsahujúcej mikrofón a reproduktor. Zatiaľ čo dieťa odpočíva, sondy generujú zvuky. Keď slimák spracuje zvuk, do mozgu sa vyšle elektrický impulz. Existuje však aj druhá reakcia, ktorá nejde do nervu, ale vráti sa do zvukovodu dieťaťa. Tento vedľajší produkt predstavuje akustickú emisiu.
Na interpretáciu zvukov vysielajú uši elektrické impulzy do mozgu. AABR je fyziologická reakcia mozgu na zvuk. ABR testuje integritu sluchového systému od ucha k mozgu.
Skúška sa vykonáva priložením elektród na hlavu novorodenca, po ktorých sa dieťa pomocou náhlavnej súpravy predstaví rôznymi zvukmi. Pri stimulácii sluchového nervu sa elektrický impulz prenáša do mozgu. Tento elektrický impulz generovaný nervami sa zaznamenáva pomocou elektród. Na skríning sa používa skupina zvukov na testovanie súčasne širšej oblasti sluchového orgánu. Test trvá asi 15 minút.
Oba testy sú neinvazívne a vykonávajú sa počas spánku.
Optimálny a efektívny vývoj tohto skríningového programu sluchu u novorodencov umožňuje včasné zistenie (prvý mesiac života) trvalej bilaterálnej straty sluchu, jej objektívnu diagnostiku až do veku 3 mesiacov a následný vhodný terapeutický zásah (protéza alebo kochleárny implantát). Týmto sú bezpochyby zaistené optimálne podmienky pre normálne získavanie zvukových informácií a normálny vývoj jazyka dieťaťa.
Kde je možné vykonať test?