Slepého čreva (; slepého čreva;); časopis pre farmáciu

Ak sa slepé črevo pripojené k slepému črevu zapáli, je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Ako rozpoznať, ako operácia funguje a čo je potom dôležité

slepého

Apendektómia - stručne vysvetlené

  • Operácia slepého čreva je zvyčajne urgentná operácia, teda neplánovaný zákrok v prípade akútneho zápalu.
  • Počas operácie je príloha úplne odstránená. To visí na skutočnom dodatku.
  • Existujú dve chirurgické metódy: „otvorená“ a minimálne invazívna (kľúčová dierka) technika.
  • Procedúra trvá v priemere hodinu.
  • Apendektómia je bežný postup; V Nemecku sa ročne odstráni 120 000 príloh.

V hovorovom jazyku sa apendicitída nesprávne nazýva „apendicitída“, hoci v skutočnosti je zapálená iba príloha, „apendicitída“ by však bola v skutočnosti správnejšia. Tento zápal je najbežnejší u detí, dospievajúcich a mladých ľudí do 30 rokov.

Kedy a prečo sa operácia vykonáva?

Vo väčšine prípadov sa operácia slepého čreva vopred neplánuje. Akútna bolesť brucha často vedie ľudí priamo na pohotovosť. Na klinike rýchlo nasledujú vyšetrenia, ktoré majú pomôcť s diagnostikou. Poskytujú tiež informácie o závažnosti zápalu. Medzi ne obvykle patria:

  • podrobná diskusia o začiatku a priebehu sťažností (anamnéza)
  • pohmat brucha (fyzická skúška)
  • Krvný a močový test
  • Zmerajte telesnú teplotu
  • Ultrazvukové vyšetrenie

V ojedinelých nejasných prípadoch poskytuje prehľadnosť CT vyšetrenie.

Ak všetko hovorí o akútnom zápale, malo by sa to urobiť rýchlo. Potom je nevyhnutná operácia do niekoľkých hodín, v prípade prasknutia slepého čreva okamžite. Pretože čím viac je brucho zapálené, tým je pravdepodobnejšie, že spôsobí problémy. Po prerazení slepého čreva (perforácia) sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje.

V prípade chronickej, opakujúcej sa bolesti v pravom podbrušku je potrebné najskôr vylúčiť ďalšie príčiny, ako je cystitída a zápal vajíčkovodov. Potom môže pomôcť plánovaná apendektómia. Chirurgický zákrok sa vykonáva zriedka kvôli benígnym alebo malígnym nádorom v slepom čreve. Tieto nádory často rastú a nie sú dlho nepríjemné. Niekedy sú objavené náhodne počas laparoskopie.

Existujú alternatívy k chirurgickému zákroku?

Ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, chirurgický zákrok sa považuje za najlepšiu liečbu. Takzvaná konzervatívna terapia podávaním antibiotík a čakaním na zmiernenie zápalu je v dnešných nemeckých klinikách stále výnimkou. Operácia sa spravidla nevykonáva okamžite, ak je riziko operácie veľmi zvýšené z dôvodu sprievodných ochorení alebo ak je v počiatočných štádiách zjavne nekomplikovaná forma zápalu. Ak sa však príznaky najneskôr do 24 až 48 hodín výrazne nezlepšia, je potrebné vykonať operáciu.

Na tému

Apendicitída: Príznaky a liečba

V prípade apendicitídy (apendicitídy) sa zapáli prívesok slepého čreva, slepého čreva. Apendicitída postihuje nielen deti, ale aj dospelých. Viac o príznakoch, diagnostike a liečbe

Príprava na slepé črevo

Keďže zápal slepého čreva sa vyskytuje bez varovania, je ťažké sa na apendektómiu pripraviť. Zvyčajné pravidlo, že ste pred operáciou nesmeli nič jesť, platí iba v obmedzenej miere. V naliehavom prípade sa chirurgický zákrok stále vykonáva za osobitných bezpečnostných opatrení. Len čo musíte zostať v nemocnici a o operácii sa rokuje, nemali by ste nič jesť ani piť, pokiaľ to nie je výslovne povolené.

Lieky na riedenie krvi, ako je ASA alebo klopidogrel, tiež nie sú prekážkou núdzového chirurgického zákroku. Po prijatí na oddelenie lekár vysvetlí, ako postupovať. V diskusii by sa mali prediskutovať všetky závažné choroby, lieky, ktoré sa pravidelne užívajú, a alergie.

Apendektómia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii, zvyčajne s umelou ventiláciou cez hadičku (intubácia). Aj keď je potrebné veci urobiť rýchlo, operácia je vopred stručne vysvetlená. Všetky dôležité otázky by mali byť objasnené vo vzdelávacom rozhovore. Anesteziológ vysvetlí aj anestéziu. Operácia aj anestézia si vyžadujú písomný súhlas. Tieto informácie nebudú poskytnuté, iba ak už nebude možné kontaktovať postihnutých.

Takto funguje fungovanie prílohy

Apendektómiu je možné vykonať buď ako otvorenú operáciu brušným rezom, alebo pomocou laparoskopie, teda ako minimálne invazívny zákrok pomocou takzvaného laparoskopu. Pre túto chirurgickú techniku ​​sa ustálil termín „operácia kľúčovej dierky“, pretože kamera a nástroje sa zavádzajú do brušnej dutiny rezmi, ktoré sú dlhé iba niekoľko milimetrov. Oba postupy sú rovnako vhodné pre väčšinu situácií, čo znamená, že v riziku a výsledku operácie nie sú takmer žiadne významné rozdiely. Výhodou laparoskopického zákroku je, že pri tomto zákroku je možné posúdiť celú brušnú dutinu, napríklad aj vnútorné pohlavné orgány u žien.

To je obzvlášť užitočné, ak operácia preukáže, že slepé črevo nebolo nakoniec príčinou príznakov. Výsledok kozmetickej operácie je navyše často lepší, pretože sa vytvárajú menšie jazvy. Krátke rezy sa navyše infikujú oveľa menej často a operované osoby sú po operácii opäť rýchlejšie fit. Mnoho lekárov dnes uprednostňuje minimálne invazívne techniky apendektómie vo všetkých vekových skupinách.

Otvorená technológia

Operácia otvoreného dodatku sa nazýva aj konvenčná metóda alebo striedavý rez. To znamená urobiť šikmý rez dlhý asi šesť centimetrov v pravom podbrušku. Pretože brušné svaly prebiehajú v rôznych uhloch, chirurg niekoľkokrát zmení smer rezu, aby sa dostal do brušnej dutiny - odtiaľ pochádza aj názov tejto metódy.

Zapálený prívesok sa hľadá v oblasti brucha. To môže byť ťažké, ak je prilepené k svojmu okoliu od zápalu alebo je skryté za slepým črevom. Spravidla sa dá zistiť opatrným uvoľnením tkaniva. Potom sa slepé črevo pri svojom pripojení k slepému črevu oddelí a otvor na slepom čreve sa uzavrie špeciálnym stehom. Týmto sa otvor uzavrie ako taška (šnúrka do šnúrky). Rez v brušnej stene je zošitý vrstvu po vrstve, zvyčajne samorozpustnou niťou. Nite v koži sa tiež zvyčajne po niekoľkých týždňoch samy rozpustia.

Technika kľúčovej dierky

Operácia kľúčovej dierky sa nazýva aj minimálne invazívna metóda alebo laparoskopia. Začína sa to veľmi malým rezom v pupku, cez ktorý sa cez takzvaný vodiaci rukáv (trokar) zavádza do brušnej dutiny laparoskop s malou kamerou a zdrojom svetla. Na oddelenie brušnej steny od čreva sa do brušnej dutiny súčasne vháňa plynný oxid uhličitý. Nástroje potrebné na operáciu je možné zaviesť do dolnej časti brucha dvoma ďalšími malými rezmi v dolnej časti brucha. Pomocou prístroja na zošívanie sponiek, dvoch samozväzovacích slučiek alebo špeciálnej spony chirurg odreže slepé črevo pri jeho pripojení k slepému črevu a odstráni ho pomocou vodiaceho puzdra, niekedy pomocou malého vaku. Z brucha je opäť vypúšťaný vzduch, tri rezy sú všité zvnútra von. Aj tu sa bežne používajú samorozpustné vlákna.

V prípade technických ťažkostí alebo silných adhézií je niekedy potrebné prejsť z laparoskopického zákroku na otvorený zákrok.

Prasknutie slepého čreva a absces

Lekári hovoria o perforácii, keď už zápal slepého čreva prerazil. V takom prípade treba počas operácie vypláchnuť brucho, aby ste z čriev odstránili stolicu, hnis a baktérie, ktoré sa dostali do brušnej dutiny. Chirurgický tím často zavádza hadičky na odtok vody z rany (drenáž), cez ktoré môže zápalová tekutina tiež po operácii vytekať z tela.

Ak sa už vytvoril hnis (hnis), je to často možné vidieť na ultrazvuku alebo na CT vyšetrení pred operáciou. Potom sa vloží odtok, podajú sa antibiotiká a čaká sa. Dodatok je často tak rozpadnutý, že ho už nemožno pri operácii rozpoznať. Po vyliečení abscesu uplynie niekoľko týždňov a potom sa môže v plánovanej operácii natrvalo odstrániť zvyšok prílohy.

Riziká a komplikácie slepého čreva

Celkovo je chirurgické riziko apendektómie nízke. Ako pri každej operácii v brušnej dutine, aj tu môže dôjsť k poraneniu črevných častí alebo iných orgánov. Vyskytuje sa aj sekundárne krvácanie do brucha alebo na povrchové rany. Našťastie sa tieto komplikácie vyskytujú zriedka.

Infekcie na kožných poraneniach alebo abscesoch v oblasti odstráneného slepého čreva sa vyskytujú častejšie po operácii. Je to veľmi vážna komplikácia, ak sa steh opäť otvorí v mieste, kde bol slepý črevo oddelený od slepého čreva, t. J. Existuje nedostatočnosť stehu: Môže to spôsobiť vyprázdnenie črevného obsahu do brušnej dutiny a viesť k zápalu pobrušnice. Potom je okamžite nevyhnutná ďalšia operácia a vyplachovanie brucha.

Dostanem antibiotiká?

Ak je slepé črevo zapálené a je rozhodnuté o operácii, pred začatím operácie sa do žily zvyčajne podajú dve antibiotiká. To umožňuje týmto liekom pôsobiť na zapálenú oblasť pred začiatkom procedúry. Štúdie preukázali, že to vedie k menšiemu počtu infekcií kože a brucha. Ak sa zápal už rozšíril do brucha, v tejto antibiotickej liečbe možno pokračovať niekoľko dní po operácii. Ak zápal nie je taký silný, zostáva jednotlivá dávka.

Ak je absces a je zavedený odtok, zvyčajne sa to deje pod ochranou antibiotík, aby sa zápal nerozšíril do iných oblastí.

Antibiotiká sa podávajú aj pri konzervatívnej liečbe apendicitídy a čakajú sa na jej ústup.

Môžem sa po operácii normálne pohybovať?

Po operácii môžete byť stále veľmi unavení a slabí. Ale veľa ľudí si okamžite všimne, že silná bolesť v žalúdku zmizla. Lieky proti bolesti pomáhajú zmierniť bolestivé jazvy v dňoch bezprostredne po operácii. Ľudia, ktorí boli nedávno operovaní, majú dovolené vstať, akonáhle je ich krvný obeh dostatočne silný a nemajú závraty. Prvé kroky, aj keď idú iba na toaletu, by sa nikdy nemali robiť samy, ale vždy by ich mal sprevádzať zdravotná sestra. Kolaps obehu môže byť rýchly a viesť k mdlobám.

Ak sa už cítite dobre a váš obeh je dostatočne stabilný, nič nehovorí proti tomu, aby ste sa v prvých dňoch nevydali na prechádzky po chodbe stanice. Mali by ste byť sprevádzaní, ak sa vyskytne problém.

Stravovanie po operácii

Postihnutí sa zvyčajne veľmi rýchlo zotavia z nekomplikovanej operácie slepého čreva. Zvyčajne si môžete dať prvý deň po operácii opäť čaj a polievku, od druhého dňa ľahké jedlo. Podľa závažnosti apendicitídy trvá pobyt v nemocnici po operácii tri až päť dní.

Kedy môžem športovať?

Na pohyb a stres po operácii sa vzťahuje toto: je povolené toľko, koľko sa cíti dobre. Rotačné pohyby v drieku často istý čas bolia a tí, ktorí boli nedávno operovaní, by sa mali vyhýbať silnému, trhavému namáhaniu brušných svalov - napríklad pri brušákoch. V opačnom prípade pomáha venovať pozornosť signálom tela, pretože individuálne zotavenie môže byť veľmi odlišné. Ak osoba po vašom boku dokáže po troch dňoch opäť tancovať, neznamená to, že by to bolo dobré pre vaše telo.

Kedy sa môžem sprchovať, plávať alebo používať saunu?

Omietky je možné odstrániť a osprchovať 24 hodín po operácii, pokiaľ nie je uvedené inak. Kožné rany sa zvyčajne hoja lepšie, ak sú udržiavané čisté a suché - teda ak sa osprchujete a potom do pokožky vnikne dostatok vzduchu. Ak ste mierne mokrí - čo sa môže stať - omietka pomáha udržiavať vaše oblečenie čisté. Ak objavíte začervenanie kože a opuch, ktorý je bolestivý niekoľko dní po operácii, je vhodné vyhľadať lekársku pomoc. Infekcia rany sa môže prejaviť týmto spôsobom.

Všetko, čo zmäkčuje zjazvené tkanivo, ako napríklad plávanie, kúpanie a sauny, by sa malo odložiť, kým chrasta z jaziev nespadne a rany nebudú bezpečne uzavreté.

Zvlnenie:
1. Schwarz NT, všeobecná a vnútorná chirurgia, 8. vydanie, Thieme Verlag 2018

2. Schumpelick V, Kasperk R, Stumpf M, Surgery Atlas, Stuttgart, Thieme Verlag 2013

3. Douglas Smink MD, David I Soybel MD, Manažment akútnej apendicitídy u dospelých, UpToDate september 2019

4. David E Wesson MD, Mary L Brandt MD, Akútna apendicitída u detí: manažment, UpToDate september 2019

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.