Služba - Ablácia katétra supraventrikulárnych tachykardií - Mestská nemocnica

Ablácia katétra supraventrikulárnych tachykardií

Prof. Dr. Matthias Antz

DR. Joelle Beauport

Supraventrikulárna tachykardia je predsieňová arytmia, ktorá zvyčajne neohrozuje život, ale môže byť veľmi nepríjemná. Väčšina pacientov má zrýchlený srdcový rytmus (napríklad šijací stroj) a môžu sa vyskytnúť príznaky ako dýchavičnosť, slabosť, tlak na hrudi alebo zriedkavo mdloby. Prudké srdce zvyčajne začína a končí náhle (napríklad pri stlačení spínača), ale môže sa tiež stať neustále rýchlejším po štarte a potom nepretržite znova pomalšie pred jeho ukončením („zahriatie“ a „ochladenie“).

supraventrikulárnych

Pre presnejšiu diagnózu je nevyhnutný záznam EKG počas srdcového rytmu, o ktorý by sa rozhodne malo pokúsiť. Pri supraventrikulárnych tachykardiách sa zvyčajne rozlišujú tri typy srdcových arytmií:

  1. Tachykardia AV uzla (AVNRT): Kruhové palpitácie v dôsledku rozdelenia elektrického spojenia medzi predsieňami a komorami (pomalá a rýchla vodivá cesta v oblasti vodivého bodu alebo „riadiace centrum srdca“; AV uzol).
  2. AV reentry tachykardia s prídavnou vodivou dráhou (AVRT)/WPW syndróm: Krúženie v palube v dôsledku vrodeného dodatočného vodivého mostíka medzi predsieňou a komorou
  3. Ohnisková predsieňová tachykardia (FAT): búšenie srdca spôsobené opakovanými falošnými impulzmi z predsieňových svalových buniek („nesprávna sviečka“, ktorá „vystrelí“ príliš rýchlo).

Syndróm AVNRT a AVRT/WPW sú vrodené (ale nie priamo zdedené). Postihnutí však zvyčajne nemajú od narodenia búrlivé srdce. Väčšina FAT sa vyvíja iba v priebehu života.

Aký je priebeh liečby?

Supraventrikulárne tachykardie sa dajú všeobecne liečiť liekmi (väčšinou betablokátormi alebo „antiarytmikami“). Alternatívne existuje možnosť ďalej si to objasniť elektrofyziologickým vyšetrením (EPU) a jej liečením katétrovou abláciou (cielená tepelná skleroterapia srdcového tkaniva, z ktorého srdcová arytmia pochádza, a to vysokofrekvenčným prúdom špeciálnym katétrom). V prípade AVNRT a AVRT vedie ablácia katétra k uzdraveniu u> 95% pacientov, takže sa zvyčajne odporúča zásah katétrom. Úspešnosť pri vyhladení FAT je o niečo nižšia (60 - 80%), takže sa často lieči najskôr pomocou liekov.

Predúprava

Ak je už zavedená medikamentózna liečba supraventrikulárnej tachykardie, je potrebné ju prerušiť 1 - 5 dní pred hospitalizáciou. Vopred vám dáme individuálne odporúčanie. Stacionárny pobyt v nemocnici pre katétrovú abláciu supraventrikulárnej tachykardie trvá zvyčajne 3 - 4 dni.

Postup postupu katétra

V deň operácie katétra musí byť pacient nalačno. Operácia katétra sa vykonáva v laboratóriu elektrofyziologického srdcového katétra, zvyčajne za súmraku (v sedácii). Procedúra zvyčajne trvá 1-3 hodiny a vyžaduje od pacienta tiché ležanie. Po lokálnej anestézii sa zavedie niekoľko katétrov cez slabiny a niekedy aj cez klavikulárnu žilu alebo inguinálnu artériu a pomocou fluoroskopie sa zavedie do srdca. Posledný menovaný je bezbolestný, rovnako ako niekedy nevyhnutné prepichnutie predsieňového septa (transseptálna punkcia).

Stimulačné impulzy sa dodávajú do srdca katétrom („umelé zakopnutie srdca“) a pokúša sa vyvolať srdcový rytmus (elektrofyziologické vyšetrenie; EPU). Takto sa od seba odlišujú supraventrikulárne tachykardie. V prípade potreby sa lieky podávajú aj do žily alebo sa musí prerušiť súmrakový spánok. Ihneď po stanovení diagnózy dôjde k liečbe (katétrovou abláciou): Pri skleroterapii AVNRT v oblasti pomalej časti delenia, pri AVRT ablácia dodatočného mostíka vodivého svalu a pri FAT skleroterapia pôvodu falošných impulzov („falošná“). Zapaľovacia sviečka “). Samotná sklerotizácia sa niekedy vníma ako mierny tlak na pravé rameno alebo hrudník, ktorým môžeme podať lieky proti bolesti. Potom sa stimulačné impulzy opäť dostanú do srdca cez katéter, aby sa zabezpečilo, že už nebude možné spustiť srdcovú arytmiu.

Nakoniec sa katétre odstránia a na miesta vpichu sa aplikujú tlakové obväzy. Pacienti sú najskôr premiestnení na monitorovaciu stanicu do postele a potom späť do svojej izby a musia zostať v posteli 6-8 hodín s natiahnutými slabinami. Potom pokračujeme v sledovaní srdcového rytmu pomocou prenosného nepretržitého EKG (telemetria).

Následná starostlivosť

Ráno po ablácii katétra sa vykoná externé ultrazvukové vyšetrenie a EKG. V záujme ochrany inguinálnych punkčných miest by sa pacienti mali vyhnúť veľkej fyzickej námahe 10 dní po ablácii katétra.