Smrť mozgu - Klinické kritériá pre zdravie na iLive

Špecialista na článok

Klinické kritériá pre mozgovú smrť

smrť

Diagnostikovať mozgovú smrť na prvý pohľad nie je veľmi ťažké: musí sa preukázať, že mozog prestal fungovať a jeho zotavenie je nemožné. Zásadný význam takejto diagnózy si však vyžaduje absolútnu presnosť pri konečnom určení tohto stavu, a preto sa väčšina diagnostických štúdií venuje diagnostike mozgovej smrti. Obvykle existujú 2 typy diagnostických kritérií - klinické príznaky a interpretácia týchto paraklinických metód. Úzko spolu súvisia, je ich možné zobraziť iba spoločne. Klinické kritériá sú všeobecne známe a prakticky rovnaké na celom svete. Základ ich štúdie položili autori, ktorí ako prví popísali smrť mozgu. V tom čase boli príznaky známe ako neurologické kritériá pre smrť človeka:

  • rezistentná bilaterálna mydriáza;
  • úplná absencia odpovede na akékoľvek podnety (povrchová aktivita);
  • žiadne spontánne dýchanie po odpojení od ventilátora na 5 minút;
  • povinné používanie vazopresorov na udržanie krvného tlaku;
  • Absencia bioelektrickej aktivity mozgu niekoľko hodín.

Ďalší výskum, ktorý by zlepšil presnosť diagnózy, sa týkal hlavne pozorovania prípadov patologických stavov, ktoré simulujú a majú za cieľ vylúčiť mozgovú smrť. V roku 1995 USA zverejnili najnovšie štandardy pre diagnostiku smrti mozgu. Majú iba poradný charakter a konanie lekárov závisí od štátnych zákonov.

Preto sú na stanovenie diagnózy mozgovej smrti v súčasnosti potrebné nasledujúce klinické príznaky.

Posledný bod by sa mal zvážiť bližšie. Nie je prijateľné zaznamenávať dýchavičnosť jednoduchým odpojením od ventilátora, pretože vyvíjajúca sa hypoxia má nepriaznivý vplyv na telo, najmä na mozog a srdce, preto sa používa test oscilácie apnoe. Vykonáva sa po získaní výsledkov klinického vyšetrenia.

  • Na sledovanie krvných plynov (P a O 2 a P a CO 2) by mala byť jednou z končatín kanylovaná tepna.
  • Pred odpojením ventilátora je potrebné vykonať ventiláciu po dobu 10 - 15 minút v režime zabezpečujúcom normokapniu (p a CO 2 = 35 - 45 mm Hg) a hyperoxiu (P a O 2> 200 mm Hg); FiO 2 - 1,0 (tj. 100% kyslík), primerane zvolená minútová ventilácia, optimálny pozitívny endexpiračný tlak.
  • Potom sa ventilátor vypne a zvlhčený 100% kyslík sa privádza do endotracheálnej alebo tracheotomickej trubice rýchlosťou 6 l/min. Fázy riadenia zloženia plynu v krvi sú nasledujúce:
    • pred skúškou v podmienkach mechanického vetrania;
    • 100% kyslík 10-15 minút po spustení mechanickej ventilácie;
    • ihneď po odpojení od ventilátora, potom každých 10 minút, kým p a CO 2 nedosiahnu 60 mmHg
  • Ak sa spontánne dýchacie pohyby neobnovia pri tejto alebo vyšších hodnotách p a CO 2, apnoický okysličovací test naznačuje, že dýchacie centrum mozgového kmeňa nefunguje správne. Vetranie sa obnoví okamžite s minimálnymi dychovými pohybmi.

Jednoznačný názor na nevyhnutnosť a bezpečnosť testu apnoeaktického okysličenia preto lekárska komunita zatiaľ nevyvinula. Väčšina vedcov má tendenciu vykonať test oxygenácie apnoe na konci pozorovacieho obdobia po neurologickom vyšetrení a množstve paraklinických techník, ktoré potvrdzujú diagnózu „mozgovej smrti“. V Spojených štátoch a v mnohých západoeurópskych krajinách je zákonom stanovené, že ak sa počas testu na okysličenie pri apnoe vyskytnú komplikácie, môžu byť nahradené jedným z diagnostických testov, ktoré potvrdzujú diagnózu „mozgovej smrti“.

Ťažkosti s diagnostikovaním „mozgovej smrti“ môžu byť niekedy spojené s nesprávnou interpretáciou prítomnosti a formy spinálnych automatizmov. Obzvlášť dramaticky ich vníma stredný a mladý zdravotnícky personál pracujúci na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Ukazuje sa, že prítomnosť nielen šľachových reflexov, ale aj zložitých motorických automatizmov nevylučuje diagnózu „mozgovej smrti“. Prevalencia tohto javu je 25 - 39% a najdramatickejší je takzvaný znak Lazarovho znaku (flexia tela pri 40 - 60 °, simulujúca zväčšenie).

Miechové automatizmy a reflexy u pacientov s mozgovou smrťou