Soľ alebo žiadna soľ

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

výživa

Nutričné ​​aspekty hypertenzie

Vysoká prevalencia hypertenzie v západných spoločnostiach je vážnym rizikovým faktorom pre ochorenie koronárnych artérií, infarkt myokardu a cievnu mozgovú príhodu. Súčasné smernice pre hypertenziu sa medzičasom odklonili od normálnych hodnôt, ktoré boli predtým vyhlásené za všeobecne platné, a tiež súvisia s definíciou hypertenzie s individuálnym kardiovaskulárnym rizikom príslušného pacienta [1]: Hypertenzia je teda hladina krvného tlaku, od ktorej sa diagnostikuje a lieči postihnutá osoba. Výhody sú [2]. Po diagnostikovaní si pacienti často spomenú na údajne najefektívnejší spôsob - okrem liekov na krvný tlak - ako znížiť vysoký krvný tlak jedlom s nízkym obsahom soli alebo dokonca bez obsahu soli. To nie je prekvapujúce, pretože všetky národné a medzinárodné odporúčania týkajúce sa efektívneho znižovania krvného tlaku hovoria o takzvanej „úprave životného štýlu“ ako o mantre, najmä pokiaľ ide o obmedzenie kuchynskej soli [1–3].

Koncept príčinnej súvislosti medzi množstvom denne spotrebovaného chloridu sodného a krvným tlakom siaha až k údajom z pokusov na zvieratách v 50. rokoch [4]. Je nesporné, že táto súvislosť v zásade existuje [5–7]; stále však existuje kontroverzná diskusia o tom, ako kvantitatívne významný je solný efekt [8]. Už dlho je známe, že krvný tlak stúpa, čím viac sa konzumuje kuchynskej soli [5]; V predchádzajúcich desaťročiach sa však kuchynská soľ používala hlavne ako konzervačná látka, zatiaľ čo dnes sa v potravinovom priemysle takmer výlučne používa ako prísada na dochucovanie a ochutenie v dôsledku trendu pohodlného stravovania. Zvyšujúca sa spotreba priemyselne vyrábaných potravín vedie teraz k priemernému dennému príjmu soli až 10 g kuchynskej soli na osobu [5, 9]. Na rozdiel od tejto súčasnej reality odporúča WHO zníženie denného príjmu solí na antiportery + -/H +, čo vedie k zvýšenej pripravenosti buniek hladkého vaskulárneho svalu na reakciu s katecholamínmi a inými vazoaktívnymi látkami [12]. Tento patomechanizmus by teoreticky mohol zmierniť redukcia solí v strave [13–16].

Polemika o kuchynskej soli. Klinický význam týchto vzťahov sa však interpretuje odlišne: Zatiaľ čo pre niektorých vedcov je vysoká spotreba kuchynskej soli jednou z hlavných príčin rozvoja hypertenzie, iní vidia účinky obmedzenia solí v celkovom priebehu ochorenia ako dosť okrajový efekt, a tým popierajú jeho klinický význam [ 17, 18]. Po desaťročiach výskumu kardiologických solí existuje v súčasnosti veľa štúdií a metaštúdií pre obe polohy [8, 19]; Problém však, bohužiaľ, spočíva v tom, že štúdie, ktoré používajú tí, ktorí sú proti soli, aj tí, ktorí obhajujú obmedzenie kuchynskej soli, sú niekedy vyberané svojvoľne. Akékoľvek všeobecné vyhlásenie na tému „konzumácie kuchynskej soli a hypertenzie“ sa javí ako ťažké a nie príliš platné [20].

Jedným z hlavných dôvodov niekedy veľmi protichodných štúdií je pravdepodobne to, že vzťah medzi konzumáciou kuchynskej soli a kardiovaskulárnou morbiditou nie je priamo lineárny: v závislosti od rozsahu dávok, v ktorých sa človek pohybuje, možno vyvodiť rôzne závery. To je zrejmé v modeli postulovanom Aldermanom 2007, ktorý sa týka vzťahu medzi príjmom solného roztoku, kardiovaskulárnou morbiditou a systolickým krvným tlakom (obr. 1). Fenomén známy ako tvar J ukazuje, že existuje optimálne množstvo denného príjmu sodíka (približne 2 až 3 g/deň). S vyššou spotrebou sa zvyšuje krvný tlak a kardiovaskulárna chorobnosť. Je to však tiež obzvlášť dôležité: ak je príjem sodíka nižší, krvný tlak klesá, ale zvyšuje sa aj chorobnosť [21].

  • kuchynskej soli

Obmedzenie spotreby kuchynskej soli - neškodné a uskutočniteľné?

Kontroverzná diskusia o obmedzení soli v strave je dôležitá, pretože prináša svetlo na štúdie, v ktorých sa príliš nízky príjem soli považuje za nebezpečný pre zdravých aj pre ľudí s hypertenziou [18]. Ako už predpokladal Alderman v roku 2007, epidemiologické štúdie by tiež mohli preukázať, že populácie so zvlášť nízkou spotrebou soli zvyšujú nielen kardiovaskulárnu morbiditu (najmä mieru srdcových infarktov), ​​ale aj celkovú úmrtnosť [15, 22]. Príčinou tohto negatívneho účinku príliš nízkeho príjmu solí je pravdepodobne reaktívne zvýšenie adrenalínu, noradrenalínu a LDL cholesterolu so zodpovedajúcimi kardiovaskulárnymi následkami [23]. Tabuľka 1 ukazuje rôzne odporúčania pre denný príjem soli alebo sodíka. Minimálna kardiovaskulárna morbidita podľa Aldermana sa najviac blíži k diéte so stredne nízkym obsahom sodíka s približne 5 až 6 g NaCl/deň (zodpovedá približne 2 čajovým lyžičkám kuchynskej soli).

Problémové základné jedlo. Hmotnosť absorbovanej kuchynskej soli nie je tak zreteľne viditeľná ako pri raňajkových vajciach alebo pri pridávaní soli do polievky. Nasledujúci príklad ukazuje, ako rýchlo sa dosiahne aj nízke množstvo NaCl v strave, ktorá má iba mierne nízky obsah sodíka (5 až 6 g NaCl/deň):

4 krajce celozrnného chleba 680 mg sodíka alebo 1,7 g NaCl

+ 1 plátok varenej šunky 290 mg sodíka alebo 0,7 g NaCl

+ 2 plátky syra Lyon 586 mg sodíka alebo 1,4 g NaCl

+ 2 plátky Goudy 360 mg sodíka alebo 0,9 g NaCl

+ 1,5 l minerálnej vody 177 mg sodíka alebo 0,5 g NaCl

Na rozdiel od toho, čo sa často predpokladá, hmotnosť kuchynskej soli sa neabsorbuje cez občerstvenie alebo ryby, ale cez základné potraviny chlieb, mäso a mliečne výrobky (obr. 2); Ďalším hlavným zdrojom sú hotové výrobky a individuálne solenie alebo korenie jedál [24]. Zníženie denného príjmu soli sľubuje veľké výhody nielen pre pacientov s hypertenziou, ale dokonca aj pre bežnú populáciu, a to z hľadiska kardiovaskulárnej morbidity a mortality, ako aj z hľadiska zdravotno-ekonomických aspektov [25]. To by si však vyžadovalo všeobecné zníženie kuchynskej soli, ktoré ide oveľa ďalej ako za jednotlivé rady a informačné kampane. To platí najmä pre základné potraviny, priemyselne vyrábané potraviny a potraviny v jedálňach [25].

Individuálna citlivosť na soľ. Ale ani samotné zníženie denného príjmu kuchynskej soli nestačí, pretože existuje aj individuálna citlivosť na soľ: U zdravých ľudí nemá obvyklá konzumácia kuchynskej soli žiadny vplyv na krvný tlak; ale iba asi 50% pacientov s hypertenziou je v skutočnosti citlivých na soľ a má úžitok z obmedzenia soli v podobe zníženia krvného tlaku [24]. V závislosti od skúmanej podskupiny má obmedzenie chloridom sodným u pacientov s hypertenziou rôznu veľkosť účinku s ohľadom na možné zníženie krvného tlaku [26]. Príčina týchto extrémne odlišných citlivostí na soli spočíva v zložitých exogénnych a genetických vzťahoch [27, 28]. Stále existuje potreba výskumu, aby sa určili pacienti, ktorí by mohli mať úžitok najmä z diéty s nízkym obsahom sodíka. Znížený príjem soli však vedie aj k zlepšeniu odpovede na základnú antihypertenznú medikáciu ACE inhibítormi alebo sartanmi [29, 30].

Stredomorská strava. Zložky stravy DASH sú rovnaké ako v stredomorskej strave, ktorá je preto obzvlášť vhodná aj na výživu pacientov s hypertenziou. Pojem „stredomorská strava“ je - na rozdiel od dnes obvyklého obmedzenia na olivový olej a ryby - v zásade použiteľný iba vtedy, keď hovoríme o strave, ktorá bola v juhovýchodnom stredomorskom regióne rozšírená pred rokom 1960. Okrem toho existuje vtedajší bežný životný štýl tvrdej fyzickej práce a veľa pohybu na čerstvom vzduchu, prerušovaný rozsiahlymi časmi voľného času a mnohými sociálnymi kontaktmi. Strava stredomorskej stravy zahŕňa:

  • vysoko kvalitné a za studena lisované oleje s množstvom mononenasýtených a polynenasýtených mastných kyselín (napr. olivový olej, repkový olej, konopný olej)
  • veľa rýb s vysokým podielom omega-3 mastných kyselín (napr. makrela, losos, sleď)
  • veľa ovocia a zeleniny, pokiaľ je to možné v surovej forme
  • hojná konzumácia strukovín
  • veľa cestovín, ryže, polenty atď.
  • málo jedál s nasýtenými mastnými kyselinami (klobása, vajcia, mäso)
  • mierna konzumácia nízkotučných mliečnych výrobkov
  • mierna konzumácia hydiny
  • „Zvládnuteľná“ konzumácia alkoholu k hlavným jedlám

Byliny a koreniny, ktoré sa v stredomorskej strave obzvlášť často používajú, majú kardioprotektívny účinok, ktorý nie je spôsobený „aktívnymi zložkami“, ktoré obsahujú, ale skôr nepriamo: svojím účinkom zvyšujúcim chuť pri príprave jedla prispievajú k tomu, že sa na korenie používa veľmi málo kuchynskej soli. sa musí stať.

Pre trvalé chudnutie je obzvlášť vhodná upravená stredomorská strava:

  • Integrujte do každodenného života viac ovocia a zeleniny, pokiaľ je to možné, nespracované,
  • Do domáceho menu vložte jedlá so strukovinami, orechmi a semiačkami,
  • Nahraďte bežné jedlé tuky (väčšinou biele, tuhé rastlinné tuky) kvalitnými olejmi,
  • zvoliť viac celozrnných výrobkov (napr. chlieb a ryža)
  • Mäsové jedlá pravidelne týždenne nahraďte jedlami z rýb,
  • Konzumujte čo najmenej klobásových výrobkov,
  • Namiesto kuchynskej soli používajte na prípravu jedla veľa bylín a korenín.

záver pre prax. Pre vzťah medzi konzumáciou kuchynskej soli, kardiovaskulárnymi chorobami a hypertenziou platí nasledujúce: Najlepšie nie je čo najmenej, ale zjavne existuje optimálny príjem, ktorý je 5 až 6 g NaCl za deň. U zdravých pacientov bez vysokého tlaku nemá konzumácia soli žiadny vplyv na krvný tlak. Medzi príčinami hypertenzie závislými na výžive hrá obezita, konzumácia alkoholu a nedostatočný príjem draslíka a vápnika kvantitatívne dôležitejšiu úlohu ako konzumácia kuchynskej soli.

Hlavné stravovacie množstvo kuchynskej soli sa nedodáva samostatne, ale so základným jedlom; citlivosť na soľ sa líši od človeka k človeku a diéta DASH, ktorá je účinná na znižovanie krvného tlaku, dosahuje svoj účinok zásadnou zmenou stravovania. Preto je najdôležitejším praktickým dôsledkom pre pacientov s hypertenziou: Najúčinnejšou metódou výživy na zníženie krvného tlaku nie je obmedzenie kuchynskej soli, ale efektívne a trvalé zníženie hmotnosti. U pacientov s hypertenziou bez nadváhy majú starší pacienti obzvlášť úžitok z diéty so stredne nízkym obsahom solí [1].

[1] Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K a kol. Pokyny z roku 2013 ESH/ESC pre manažment arteriálnej hypertenzie. J Hypertenzia 2013; 31: 1281-1357.

[2] Nemecká liga pre vysoký tlak/Nemecká spoločnosť pre hypertenziu (vyd.). Pokyny pre liečbu arteriálnej hypertenzie. Heidelberg 2008.

[3] Scholten C, Hahn M. Nové spôsoby poradenstva pri stravovaní o výžive s nízkym obsahom solí u pacientov s hypertenziou. Aktuel Ernahrungsmed 2010; 35: P3_2.

[4] Dahl LK. Účinky chronického nadmerného kŕmenia soľou. Indukcia sebestačnej hypertenzie u potkanov. J Exp Med 1961; 114: 231-236.

[5] Intersalt Cooperative Research Group Intersalt: medzinárodná štúdia vylučovania elektrolytov z krvného tlaku. Výsledky pre 24-hodinové vylučovanie sodíka a draslíka močom. Br Med J 1988; 297: 319-328.

[6]) Cappuccio F, Markandu N, Garney C a kol. Dvojito zaslepená randomizovaná štúdia mierneho obmedzenia solí u starších ľudí. Lancet 1997; 350: 850-854.

[7] Cohen HW, Hailpern SM, Fang J a kol. Príjem sodíka a úmrtnosť v následnej štúdii NHANES II. Dňa J Med 2006; 119: 7–14.

[8] Campbell NRC, Lackland DT, MacGregor GA. Sodík v potrave: Perspektíva nedávnych dôkazov sodíka - jeho interpretácia a kontroverzie. J Clin Hypertens 2013; 15: 765-768.

[9] Max Rubner Institute, Federálny výskumný ústav pre výživu a potraviny. Národná štúdia spotreby II. Správa o výsledkoch, časť 2. Karlsruhe 2008.

[10] Svetová zdravotnícka organizácia. Pokyny WHO: Príjem sodíka pre dospelých a deti. Správa. WHO Press. Ženeva 2012.

[11] Luft FC, Weber M, Mann J. Spotreba solného roztoku a arteriálna hypertenzia. Dt Ärztebl 1992; 89: 898-903.

[12] Arasteh K, Baenkler HW, Bieber C. Duálna séria internej medicíny. 2. úplne prepracované a rozšírené vydanie. Thieme Stuttgart 2009.

[13] Feng J He, MacGregor G. Ako ďaleko by sa mal znížiť príjem soli? Hypertenzia 2003; 42: 1093-1099.

[14] Bibbins-Domingo K, Chertow G, Coxson P a kol. Predpokladaný vplyv zníženia solí v potrave na budúce kardiovaskulárne choroby N Engl J Med 2010; 362: 590-599.

[15] O'Donnell MJ, Yusuf S, Mente A a kol. Vylučovanie sodíka a draslíka močom a riziko kardiovaskulárnych príhod. JAMA 2011; 306: 2229-2238.

[16] Juergens G, Graudal NA, Hubeck-Graudal T. Účinky diéty s nízkym obsahom sodíka oproti diéte s vysokým obsahom sodíka na krvný tlak, renín, aldosterón, katecholamíny, cholesterol a triglyceridy. Dňa J Hypertens 2012; 25: 1–15.

[17] McCarron DA. Pokyny týkajúce sa stravovania týkajúce sa sodíka: mali by sme si to dávať pozor? Áno! Na J Clin Nutr 2000; 71: 1013-1019.

[18] Inštitút pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti (vyd.). Hodnotenie prínosov. Stratégie liečby bez liečby u pacientov s esenciálnou hypertenziou: redukcia soľným roztokom. Správa IQWiG č. 54, Kolín nad Rýnom 2009.

[19] Ando K, Kawarazaki H, Miura K a kol. Správa Výboru pre redukciu solí Japonskej spoločnosti pre hypertenziu [1) Úloha soli pri hypertenzii a kardiovaskulárnych chorobách. Hypertens Res 2013; 36: 1009-1019.

[20] Vetter C. Praktický význam kuchynskej soli In: Zdravie srdca - vitalita prostredníctvom chutnej výživy. VFED. 1. vydanie 2014; 14-15.

[21] Alderman MH. Prezidentský prejav: 21. vedecké stretnutie Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu: sodík v potrave a kardiovaskulárne choroby: vzťah v tvare „J“. J Hypertens 2007; 25: 903-907.

[22] Stolarz-Skrzypek K, Kuznecovová T, Thijs L. Smrteľné a nefatálne následky, výskyt hypertenzie a zmeny krvného tlaku vo vzťahu k vylučovaniu sodíka močom JAMA 2011; 305: 1777-1785.

[23] Taubes G. (Politická) veda o soli. Science 1998; 281: 898-907.

[24] Bönner G. Prevencia a liečba hypertenzie. Hypertenzia 2013 - súčasné aspekty výživovej medicíny. In: 1. dochádzková fáza kompaktného kurzu zmiešaného vzdelávania v odbore výživová medicína podľa 100-hodinového učebného plánu BÄK. Cape. 14. nemecká akadémia pre výživovú medicínu e.V. Münster 2013.

[25] Klaus D, Boehm M, Halle M a kol. Obmedzenie príjmu kuchynskej soli u bežnej populácie sľubuje veľké dlhodobé výhody Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: S108-S118.

[27] Weinberger MH. Patogenéza citlivosti krvi na tlak. Curr Hypertens Rep 2006; 8: 166-170.

[28] Meneton P, Jeunemaitre X, de Wardener HE a kol. Väzby medzi príjmom soli v potrave, zaobchádzaním s obličkovými soľami, krvným tlakom a kardiovaskulárnymi chorobami. Physiol Rev 2005; 85: 679-715.

[30] Praga M. Terapeutické opatrenia pri proteinurickej nefropatii. Kidney Int 2005; 1: 137-141.

[31] Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM a kol. Účinky zníženého množstva sodíka v strave a diéty na zastavenie hypertenzie (DASH) v strave. Výskumná skupina pre spoluprácu DASH-Sodium. N Engl J Med 2001; 1: 3–10.

[32] Eatsmarter! DASH diéta: Znižovanie krvného tlaku a chudnutie Najzdravšia strava 2013 Online: http://eatsmarter.de/abhaben/diaeten/dash-diaet Prístup: 16. februára 2014.

[33] ÖGE, SDG a DGE (vyd.) Referenčné hodnoty pre príjem živín: 1. vydanie, 5. revidovaná dotlač 2013. Umschau Verlag Frankfurt.

[34] Kluthe R, Dittrich A, Everding R a kol. Racionalizačná schéma z roku 2004 Spolkovej asociácie nemeckej výživovej medicíny eV (BDEM), Nemeckej spoločnosti pre obezitu eV, Nemeckej akadémie výživovej medicíny eV (DAEM), Nemeckej spoločnosti pre výživu eV (DGE), Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu eV (DGEM), Asociácie dietológov - Nemecké spolkové združenie eV (VDD), Association of Diplom-Oecotrophologen eV (VDOE) Akt Ernaehrungsmed 2004; 29: 245-253.

[35] Whelton PK, Appel LJ, Sacco RL a kol. Sodík, krvný tlak a srdcovo-cievne ochorenia: ďalšie dôkazy podporujúce odporúčania týkajúce sa zníženia obsahu sodíka v American Heart Association. Obeh. 2012; 126: 2880-2889.

[36] Bielsalski HK, Bischoff S, Puchstein C (vyd.). Výživová medicína: podľa učebných osnov výživovej medicíny Nemeckej lekárskej asociácie a DGE. 4., úplne prepracované a rozšírené vydanie. Thieme, Stuttgart 2010.