Solidarita a osobná zodpovednosť Karl Cardinal Lehmann, biskup em

Prednáška v Nadácii pre výskum nádorov hlavy a krku 27. októbra 2012 vo Wiesbadene

I. Nevyhnutnosť nového odchodu

Zásadný rozdiel medzi Blankom a jeho neskoršími kolegami je v tom, že v čase Blanksovej neexistovala ani masová nezamestnanosť, ani hospodárska recesia, nieto konsolidovať federálne rozpočty. Súčasná potreba reformy zdravotného systému, a to znamená predovšetkým zákonné zdravotné poistenie, je dnes oveľa väčšia ako pred polstoročím. Kríza je zároveň polemicky zveličovaná silami, ktoré sa občas - ak nie sú správne - označujú za neoliberálne. Hovoria o sociálnom štáte ako o „zastaranom modeli“, požadujú jeho demontáž a ukončenie solidarity. To znepokojuje a vystrašuje obyvateľstvo, najmä preto, že vzhľadom na zvyšujúcu sa flexibilitu a mobilitu vo svete práce alebo hrozbu nezamestnanosti potrebujú istotu a podporu, ktorá je tým viac nástrojom. ako zaručuje zákonné zdravotné poistenie.

V prvom rade sa stretávame s tým, že dopyt po zdravotníckych službách neustále rastie a bude sa zvyšovať. To má niekoľko príčin, medzi ktoré patrí: všeobecné zvýšenie požiadaviek na zdravotnícke služby v bohatých spoločnostiach, rozšírenie toho, čo je medicínsky možné, demografická nerovnováha, ktorá sa čoskoro dramaticky zhoršuje. Okrem toho sa zároveň zjavne zmenšuje základňa financovania. To má tiež niekoľko príčin: znižujúci sa počet platiteľov odvodov v dôsledku demografického vývoja, klesajúci podiel zarobených príjmov relevantných k plateniu odvodov na všetkých príjmoch, ako aj politické rozhodnutia, ktoré využívali prostriedky zákonného zdravotného poistenia na iné účely. Tieto vonkajšie dôvody reformy zhoršujú systémové ťažkosti: niekedy prevládajúce záujmové skupiny, obvinenie zo zanedbania potenciálu významných úspor, nedostatočné zabezpečenie kvality, ale tiež niekedy nadmerné požiadavky niektorých poistených.

III. Solidarita si vyžaduje osobnú zodpovednosť
Táto otázka si vyžaduje parametre hodnotenia. Ak vezmete vážne princípy solidarity, subsidiarity alebo spravodlivosti, ktoré cirkevná sociálna doktrína, nielen ich, podrobne zvážila, potom sa z hľadiska koncepcie nášho sociálneho štátu, ktorý doteraz bol prevažne z hľadiska distribúcie, stal človek viac finančným. Je zrejmé, že zdroje musia pravdepodobne klásť väčší dôraz na osobnú zodpovednosť. Už v roku 1991 pápež Ján Pavol II. V encyklike „Centesimus annus“ smerom k preťaženému sociálnemu štátu uviedol: „Sociálny štát, ktorý priamo zasahuje a zbavuje spoločnosť zodpovednosti, vyvoláva stratu ľudskej energie a infláciu štátneho aparátu. vládnuť viac byrokratická logika ako snaha slúžiť príjemcom. ““

V priebehu desaťročí bolo sociálne trhové hospodárstvo v našej krajine určite mnohokrát zatienené vývojom, ktorý hrozil porušením princípov, ako je iniciatíva, osobná zodpovednosť, ochota konať a odvaha súťažiť. Táto diagnóza je celkom schopná dosiahnuť zhodu aj medzi predstaviteľmi rôznych tendencií: vplyv štátu a jeho nárokov čoraz viac narastá. Demografické zmeny nás nútia prevziať väčšiu osobnú zodpovednosť za sociálne zabezpečenie. Potrebujeme viac osobných príspevkov na okraj, aby sme boli schopní pokryť základné riziká pre čo najväčší počet ľudí, pretože väčšina z nich sama nedokáže uniesť. Stále však platí: Pre svojpomoc je potrebná ďalšia pomoc.

Model sociálne trhového hospodárstva obsahuje princípy osobnej zodpovednosti a subsidiarity. Štát pomáha jednotlivcom, ak to nemôžu urobiť sami. To však naopak znamená, že podpora sociálnej politiky nemôže neustále narastať s rastúcou všeobecnou prosperitou, ale musí byť skôr obmedzená. Štát by nemal brániť hospodárskym a sociálnym akciám, ale mal by zaručiť slobodný rozvoj jednotlivca. Nemá smerovať k výrobe, ale skôr k rámcovým podmienkam, ktoré umožňujú slobodu trhu. Musí existovať otvorenosť pre rôzne alternatívne možnosti návrhu. Sociálne trhové hospodárstvo je založené na ľuďoch, ktorí konajú sebavedome a ktorých slobodné rozhodnutia - bez ohľadu na to, čo ich ovplyvňuje situácia - sú v konečnom dôsledku založené na osobnej zodpovednosti.

Napriek všetkej potrebnej subsidiarite zostáva solidarita dôležitým kritériom eticky zodpovedného konania, najmä v súčasnosti. Toto zdôraznili napríklad katolícka a protestantská cirkev v už spomenutom spoločnom „Hospodárskom a sociálnom slove“ z roku 1997: „Ak sa jedná len o malé pochopenie sociálneho štátu ako garanta pre zvládanie všetkých osobných životných peripetií, tak málo by to bolo s V súlade so zásadou subsidiarity zanedbávanie povinností štátu v oblasti sociálneho zabezpečenia.

Čo možno v zásade povedať o sociálnom trhovom hospodárstve, platí aj pre systém zdravotníctva: od ľudí treba opäť očakávať, že prevezmú väčšiu osobnú zodpovednosť, ale že im bude tiež dôverovať. To platí pre potrebu prevencie, pre typ účasti a spolurozhodovania pri poskytovaní služieb alebo pre prispôsobenie rozsahu služieb platených zdravotnými poisťovňami. Práve tu sa rozprúdi veľa kontroverzií. Vzhľadom na čoraz vzácnejšie zdroje a najmä na nové a nákladné služby, ktoré umožňuje lekársky vývoj, vyvstáva tiež otázka definície rozsahu služieb zákonného zdravotného poistenia. Musí sa zabrániť tomu, aby existovalo iba vecné a neopodstatnené rozdelenie služieb. Musí zostať v každom prípade bezpečný: musia byť naďalej kryté hlavné riziká, ako sú život ohrozujúce, chronické alebo finančné riziká, s ktorými si pacient nevie rady -, nie však nevyhnutne, veľa malých chorôb. Myslite tiež na množstvo nepoužitého lieku, ktorý končí na našich skládkach.

Osobná zodpovednosť teda neznamená rozpustenie solidarity, ale práve naopak: Ak chceme, aby solidarita každého vstúpila tam, kde je to potrebné, musíme reformovať zdravotný systém tak, aby sa nemusel aktivovať tam, kde to nie je nevyhnutné je. Preto sme sa na nemeckej biskupskej konferencii zamerali na trvalo udržateľný systém zdravotníctva s názvom „Solidarita vyžaduje osobnú zodpovednosť.“ Tento text má byť povzbudením pre všetkých, ktorí chcú riešiť reformy systému zdravotníctva, reformy podporujúce solidaritu zabezpečiť osobnejšiu zodpovednosť.

Bolo by nedorozumením dospieť k záveru, že reforma systému zdravotníctva si vyžaduje iba ústupky poistencov. Rovnako prispejú aj poisťovacie spoločnosti a poskytovatelia služieb, či už sú to lekári, nemocnice alebo farmaceutickí výrobcovia - aj keď je potrebné vnímať rozdiely v rámci spomenutých skupín, napríklad medzi spoločnosťami, ktoré vynakladajú veľa peňazí na výskum, a tými, ktoré to robia. Ušetrite investície a vyrábajte prevažne generické lieky. S potrebným prispením všetkých bolo pre mňa dôležité poukázať na nevyhnutnú základnú perspektívu, ktorá umožňuje reformy.

Sociálna spravodlivosť sa mi zdá dôležitá najskôr v oblasti základných životných možností, ktoré siahajú od samotnej existencie po slušný život. Ak člen komunity trpí zásadným nedostatkom, pokiaľ ide o tieto základné životné príležitosti, je komunita povinná poskytnúť pomoc minimálne v zmysle minimálneho dôstojného života. Je to predovšetkým nevyhnutné na zabezpečenie účasti každého človeka na rozvoji ľudského života. Vzhľadom na spoločnú ľudskú povahu a podobu Boha alebo ľudskú dôstojnosť, ktoré sú spoločné pre všetkých, je potrebné nielen pomáhať ľuďom na úrovni životného minima, ale tiež zabezpečiť, aby „čo najviac ľudí bolo skutočne schopných Uznať ich talent a tiež ich trénovať a konečne ich vedieť produktívne využívať pre seba i pre ostatných. “Preto sú dôležité rovnaké príležitosti.

„Solidarita vyžaduje osobnú zodpovednosť“ by mala byť - aby sme konečne opäť rozšírili perspektívu nad rámec systému zdravotníctva - mala byť tiež perspektívou pre nadchádzajúce reformy ako celok. V tomto príspevku som nebol schopný podrobne prispieť ku kríze nášho systému zdravotníctva a k jeho reštrukturalizácii. Je však rozhodujúce, s akým postojom, v akom duchu a s akými cieľmi pristupujete k našim úlohám. Samozrejme sú dôležité základné postoje, z ktorých sa navrhujú normy a prijímajú rozhodnutia. To je dôležité aj pre nevyhnutné dôsledky Ľudia vidia, že štát im dáva slobodu a dôveruje im, že pri tom môžu konať nezávisle, ale nesklame ich tam, kde by boli ohromení, ale podporuje ich a posilňuje, potom som mŕtvy nerobte si starosti s ochotou reformovať sa a konkrétnymi reformami.

V. Kresťanský obraz človeka v dnešných konfliktoch
Na konci by malo byť niekoľko usmernení týkajúcich sa obsahu. Pre mňa je ústredným prvkom kresťanský obraz človeka, ktorý by ste mohli ospravedlniť z troch rozmerov.

· Základom je naše presvedčenie, že dôstojnosť každého človeka je ustanovená samotným Bohom bez ohľadu na jeho fyzickú alebo psychologickú konštitúciu, náboženstvo alebo svetonázor, rasu alebo sociálny pôvod. Presvedčenie, že každý človek je Božím stvorením a obrazom, mu dáva od začiatku nedotknuteľnú ľudskú dôstojnosť, ktorá je zaručená ako najvyšší princíp v mnohých ústavách a v niektorých listinách ľudských práv. Žiadna iná osoba nemôže disponovať touto ľudskou dôstojnosťou, pretože nezávisí od ľudského uznania, ale je daná samotným Bohom pred všetkými našimi rozdielmi medzi bohatými a chudobnými, zdravými a chorými, rasou a triedou. Nie je na predaj ani na predaj.

· Tento základ je rešpektovaný a rozvíjaný tak, ako vidíme chorého človeka. V pokynoch nemocničnej spoločnosti sa hovorí: „Láskyplná blízkosť nášho Boha, ktorá nám bola zasľúbená, nám umožňuje vidieť núdzneho blížneho v chorých a objaviť v ňom Božiu tvár. Takto môžeme čeliť ľuďom, pre ktorých pracujeme, primerane a sebavedome. “Túto ľudskú dôstojnosť je potrebné hľadať a udržiavať znova a znova. Samozrejme, treba povedať, že je potrebné podrobnejšie povedať, že táto dôstojnosť je obzvlášť dôležitá pre začiatok a pre koniec platí život.

· Tretím prvkom je holistická ľudská starostlivosť o chorých. Jednotlivec je viac ako súhrn jeho lekárskych údajov a nálezov. Prináša so sebou svoj príbeh a svoje viery, osud a život. Mali by sme sa pokúsiť zohľadniť tieto ľudské faktory v zmysle pomoci pri zotavení a uzdravení. Vieme však tiež, že zmysluplný a ľudský život je možný aj pri obmedzenom zdraví, a mali by sme sprevádzať a ponúkať pomoc ľuďom, ktorí musia žiť s takými obmedzeniami a možno aj zdravotným postihnutím. Nechceme tiež nechať ľudí, ktorí musia ukončiť svoju pozemskú púť osamote, ale skôr ich podporovať, kým dôstojne nezomrú, a posilniť nádej viery alebo im sprostredkovať, že smrťou nie je všetko ukončené.

Tento obraz človeka udáva smer konania v kresťanskom duchu. Utrpenie pacienta chápeme nielen ako „defekt", ale tiež vidíme utrpenie spojené s utrpením. Nejde len o opravu, ale o uzdravenie v zmysle, ktorý obklopuje celú osobu. Aj keď existujú schémy schematizácie a kvantifikácie účtovníctva („paušálne sadzby pre prípad „) a existujú ďalšie systémy lekárskeho a byrokratického zaznamenávania chorôb a chorých ľudí, nikto by nemal zostať iba„ prípadom “. V posteli nie je iba„ príloha “, ale celá osoba. Zdá sa mi, že v tomto spočíva najväčšie nebezpečenstvo pre budúcnosť. Rôzne systémy odmeňovania nesmú rozmazávať konkrétnu tvár jednotlivca s jeho pôvodom a históriou.

Aj keď dobre rozumieme ekonomickým aspektom, nechceme sa skloniť iba pred diktátmi ekonomických kritérií. Nesmie sa stať, že sa liečba obmedzí iba na to, čo je „medicínsky nevyhnutné.“ Tu mám určité obavy z konkurencie, ktorej sa obávam nie kvôli konkurencii, ale preto, že by mohol zvíťaziť niekto, kto nie je holisticky. vidí, ale klasifikuje sa ako „prípad“ s určitými „chybami“. Vedie tu veľmi úzka čiara, ktorá môže viesť k tomu, že pôjdete po lane: Potrebné ekonomické obmedzenia („rozpočtové limity“, znižovanie počtu zamestnancov, dĺžka pobytu atď.) nesmú klesnúť pod humánnu úroveň. Je potrebné opakovane kontrolovať byrokratické požiadavky. Nesmú sa im tak vymknúť z rúk, aby boli ľudské stretnutia, čas na rozhovor atď. Zanedbávané alebo dokonca spôsobovali zlé svedomie.

Zdravotná starostlivosť, najmä v nemocniciach, je veľmi zraniteľná a zraniteľná. Existuje mnoho zložiek a faktorov, ktoré je potrebné navzájom koordinovať. To si vyžaduje múdrosť a skúsenosti, trpezlivosť a zmysel pre proporcie. Napríklad nie je nemožné, ale skôr žiaduce, aby sa sociálne služby a lekárske služby ponúkané v nemocniciach kontrolovali a uznávali ako kritérium kvality, aby sa aj v tejto oblasti zvýšila konkurencia. Trh ale nereguluje všetko, ako by niektorí chceli predpokladať pre sektor zdravotníctva. Nie je mi jasné, ako by chcel niekto rozšíriť tento segment trhu v nemocnici na jednej strane, ale na druhej strane uprostred takzvaného sociálneho trhového hospodárstva predpísať dôsledné plánovanie a obmedzenie, napr. Služieb, ktoré v podstate ničia každú skutočnú konkurenciu a skôr sú podobné predpísanej plánovanej ekonomike.

Existujú protichodné ciele, ktorých účinkom sa dnes nedá vyhnúť. Mieru nezamestnanosti je z dlhodobého hľadiska ťažké znížiť. Dôsledky demografického vývoja prinášajú veľa problémov pre bezpečnosť systémov sociálneho zabezpečenia, najmä zdravotných poisťovní. Príspevok mnohých ľudí k sociálnym a zdravotníckym službám už neklesá alebo klesá. To je v kontraste s rastúcou dĺžkou života, pokrokom v medicíne a drahými technológiami. Stále viac sa jedná o náhľad, že naše prostriedky sú obmedzené vzhľadom na dostupné možnosti. Nejde len o výbuch nákladov, ale skôr o výbuch výkonu. Je veľmi ťažké zreformovať tento všeobecne ambivalentný, takmer rozporuplný jav a „systém.“ Podľa môjho názoru veľa reforiem v posledných rokoch tieto kompromisy nevyriešilo, o čom nikto nemôže diskutovať, ale niekedy dokonca vytvoril nové. Mám na mysli limit rozpočtu (Capping), oddelenie foriem liečby, rozdelenie zodpovednosti, premiestnenie oblastí zodpovednosti a mnoho individuálnych predpisov.

Už viac ako 30 rokov sledujem, ako to funguje v nemocniciach. Dráždi ma, keď znova a znova vidím, že tieto protichodné ciele medzi ľuďmi a profesijnými skupinami, ktoré už majú väčšinou vysoké nasadenie, vytvárajú napätie a spory, ktoré negatívne ovplyvňujú atmosféru nemocnice a mnoho ďalších vecí. Som však pevne presvedčený, že naše nemocnice majú veľa vnútorných právomocí, ktoré môžu využiť na produktívne spracovanie týchto konfliktov. Nemali by sme sa tu sťažovať, ale radšej spolupracovať na mobilizácii tvorivých rezerv, ktoré nepochybne existujú. Nemôže sa však zastaviť iba pri tomto ubezpečení.

Jedna vec ma, samozrejme, trápi čoraz viac: Každodenné debaty a neustále sa meniace stratégie v zdravotnej politike nám do istej miery vyrážajú dych, aby sme hľadali a našli inovatívne spôsoby, ktoré na jednej strane skutočne eliminujú existujúce nedostatky a na druhej presvedčivo nové. Kreatívne uspokojovať potreby chorých ľudí. Preto vítam, keď je možné, najmä v spolupráci so zdravotnými poisťovňami, vykonávať cielené experimenty, ako napríklad integrovanú starostlivosť o staršie osoby vo viacerých inštitúciách.

Vo všeobecnosti sa mi zdá, že myšlienka sociálnej siete - ako už bolo naznačené - tu nadobudne osobitný význam. Nie je náhodou, že v tejto súvislosti sa v Biblii používa obraz internetu.

c) Karl Cardinal Lehmann

Originál obsahuje niekoľko poznámok pod čiarou
Hovorené slovo je platné