Sommer, SGB V § 31 Lieky a obväzy, nariadenie

Rozpätie č. 51

BSG mal rozsudkom v. 28.2.2008 (B 1 KR 16/07 R - Lorenzos Öl) objasnil, že zákonodarca nariadením v odseku 1 vete 2 konečne upravil 4 skupiny výrobkov dietetických potravín na špeciálne lekárske účely, a to zmesi aminokyselín, bielkovinové hydrolyzáty, základné diéty a výživové sáčky pre lekárske účely definoval potrebné skupiny prípadov, v ktorých ho musí zákonné zdravotné poistenie poskytovať svojim poistencom. Nebol priestor na širšiu interpretáciu skupín produktov enterálnej výživy.

nariadenie

Právna úprava nebola dostatočná na to, aby odôvodňovala zásobovanie poistencov inými dietetickými potravinami na osobitné lekárske účely, aj keď to bolo z lekárskeho hľadiska nevyhnutné.

Rozpätie č. 52

Za týchto okolností sa zákonodarca v prípade GKV-OrgWG cítil nútený zahrnúť do zákona právo na úpravu vyváženej stravy. Podľa definície pojmu v § 1 ods. 4a vyhlášky o stravovaní sú dietetické potraviny na osobitné lekárske účely (vyvážená strava) výrobky, ktoré sú spracované alebo formulované osobitným spôsobom a určené na diétnu liečbu pacientov. Slúžia na výlučnú alebo čiastočnú výživu pacientov s obmedzenou, zdravotne postihnutou alebo narušenou schopnosťou prijímať, tráviť, vstrebávať, metabolizovať alebo vylučovať bežné potraviny alebo určité výživné látky, ktoré obsahujú, alebo ich metabolitov alebo výživu pacientov s inými medicínsky súvisiacimi výživovými potrebami pre svoje Diétna liečba, úprava bežnej stravy, iných jedál pre konkrétnu stravu alebo ich kombinácia nie sú dostatočné. Vyváženú stravu možno potom predpísať, ak je diétny zásah vyváženou stravou medicínsky nevyhnutný, účelný a ekonomický.

Príklady:

  • Poistenci, ktorí trpia vrodenými, zriedkavými metabolickými poruchami alebo inými stravovacími chorobami, ktoré bez dietetického zásahu vedú k ťažkým psychickým alebo fyzickým poruchám, ako aj k absencii alebo obmedzenej schopnosti primeranej normálnej výživy, či už samotnej alebo v kombinácii s inými opatreniami, majú nárok na lekársky predpis v jednotlivých prípadoch nie je možné zaručiť dostatočnú výživu.
  • Príklady oficiálneho odôvodnenia (BT-Drs. 16/10609 s. 51): Poistenci, ktorí trpia poruchami metabolizmu uhľohydrátov alebo tukov, vrodenými chybami enzýmov, nedostatočnosťou obličiek, alergiou na bielkoviny kravského mlieka, mnohonásobnými potravinovými alergiami, poruchami trávenia tukov a zhoršenou absorpciou a využitím živín (napr. Napríklad so syndrómom krátkeho čreva, cystickou fibrózou, hnačkou spojenou s AIDS) alebo poruchami prehĺtania (napr. Po mozgovej príhode, s nádormi v oblasti hlavy a krku).

Predpisovateľné výrobky môžu zahŕňať aj výrobky osobitne prispôsobené klinickému obrazu, ak sú lekársky nevyhnutné. Na druhej strane nemožno predpisovať bezlepkové špeciálne múky, mliečne výrobky bez laktózy, hotové výrobky bez fenylalanínu a iné zodpovedajúce potraviny.

Nariadenie nemení nič na fakte, že dodávka potravín, doplnkov výživy, takzvaných zdravých potravín a iných diétnych potravín ako vyvážená strava nie je súčasťou úloh zákonného zdravotného poistenia, a to ani v prípade, ak sa tvrdí o terapeutických účinkoch (pozri údaj o potravine „SpongiCol“ „v prípade zápalového ochorenia čriev LSG Baden Württemberg, rozhodnutie z 25. apríla 2016, L 11 KR 4685/15 -č .; tiež žiadny nárok na bezlepkovú diétnu stravu, LSG Sasko-Anhaltsko, rozhodnutie zo 14. septembra 2016, L 6 KR 43/14).

Rozpätie č. 53

Spolkový spoločný výbor musí určiť podmienky, za ktorých je predpisovanie výrobkov na enterálnu výživu lekársky nevyhnutné, účelné, ekonomické a teda predpísateľné v pokynoch podľa § 92 ods. 1 veta druhá č. 6. Podľa návrhu zákonodarcu musí Spolkový spoločný výbor najskôr určiť prioritné opatrenia na zlepšenie výživovej situácie. Enterálna výživa a ďalšie opatrenia na zlepšenie výživovej situácie sa navzájom nevylučujú, ale v prípade potreby by sa mali navzájom kombinovať. Úlohou Spolkového spoločného výboru je spresniť požiadavky na predpisovanie liekov tak, aby sa zabezpečila právna jasnosť lekárov a pacientov v súvislosti so starostlivosťou o lieky na úkor zákonného zdravotného poistenia a aby súčasne lekári vykonávajúci predpis mali v jednotlivých prípadoch potrebný priestor na rozhodovanie o liečbe.

Spolkový spoločný výbor v oddieloch 18 až 26 AM-RL splnil túto úlohu, ako aj úlohu zostaviť kompiláciu predpísaných výrobkov.

Toto je iba výňatok z produktu Haufe Personal Office Platinum. Chcú viac? Potom vyskúšajte Haufe Personal Office Platinum naživo a bez viazanosti po dobu 30 minút a prečítajte si celý obsah.