SOP - Potravinová alergia - PDF na stiahnutie zadarmo

1 Universitätsklinikum Leipzig AöR, Ambulanz Kinderzentrum, Liebigstraße 20a, Leipzig SOP - Centrum potravinovej alergie pre pediatrickú medicínu Univerzitná klinika a poliklinika pre deti a dorast Riaditeľ: Prof. Dr. med. Wieland Kiess AG Pediatrická pulmonológia a alergológia Telefón: Fax: Dátum Postup v prípade podozrenia na potravinovú alergiu Príznak/protokol NM Anamnéza Diagnostika in vivo/in vitro Podozrenie na potravinovú alergiu Špecifické podozrenie Vylučovacia diéta Žiadne špecifické podozrenie Oligoalergénna základná strava Výzva na perorálne podanie Okamžitá reakcia Pozorovanie pozitívna oneskorená reakcia po dobu 24 h pozorovanie negatívna 48 h špecifická eliminácia žiadna špecifická strava -vivo diagnostika kožné testy: prick test, (atopický patch test) diagnostická eliminačná diéta: cielené a úplné vynechanie konkrétnej potraviny, zvyčajne 28 dní oligoalergénna základná strava (pozri nižšie) kontrolovaná orálna provokácia; prebieha po eliminačnej diéte alebo oligoalergénnej základnej strave 1

potravinová

4 Trvanie pozorovania: 24 hodín v prípade očakávaných skorých reakcií, 48 hodín v prípade možných neskorých reakcií Klinické hodnotenie (napr. Hodnotenie SCORAD pri atopickej dermatitíde) osobou, ktorá zostáva rovnaká Obrázok 3 Príklad sekvencie DBPCFC 2.5 Hodnotenie klinických príznakov počas potravinovej provokácie Pokračujte v provokácii, kým nie sú pozorované jasné objektívne príznaky bez poškodenia pacienta (pozri obr. 4) Jednoznačne pozitívne reakcie: - Zmena správania (upokojuje, prestáva hrať, ťahá za ucho, vkladá ruku do úst, škriabe jazyk atď.) - viacnásobné alebo Veľmi násilné zvracanie - bolesti brucha podobné kŕčom - dyspnoe - rinokonjunktivitída - generalizovaná urtikária (zhoršenie SCORADU o 15 bodov) - nízky krvný tlak a tachykardia 4

5 Spochybniteľná objektívna reakcia (ak sa vyskytne samostatne) - krátkodobé ťažké dýchanie - periorálne začervenanie - jednorazové zvracanie Spochybniteľná subjektívna reakcia - subjektívne príznaky, ako je svrbenie jazyka, bolesť žalúdka, svrbenie tela bez viditeľných znakov praktický postup pri perorálnom podaní potravy jasný klinický pochybný objektívne spochybniteľné Subjektívna žiadna klinická reakcia Reakcia Reakcia Reakcia Zastavte provokáciu 10-20 minút počkajte Podajte dávku Opakujte placebo ďalšiu rovnakú dávku Dávka Dávka Obrázok 4 Praktický postup počas testu orálnej provokácie 3. Vyhodnotenie provokácie jedla Včasná reakcia = klinická reakcia počas prvých 2 hodín po aplikácii Oneskorená reakcia = klinická reakcia> 2 hodiny po prvej aplikácii Provokácia pozitívna, ak príznaky spĺňajú jedno alebo viac z nasledujúcich kritérií: Objektívne (viditeľné alebo merateľné) Ťažké alebo reprodukovateľné perzistentné Po podaní DBPCFC, oslepenie a vyhodnotenie klinickej reakcie (pozri Obrázok 5) Obrázok 5 Postup po odblokovaní pomocou DBPCFC 5

6 4. Monitorovanie počas perorálneho podávania potravy v prípade anafylaxie v anamnéze Pulz a krvný tlak nepretržite u pacientov s obštrukčnými príznakmi horných dýchacích ciest Maximálne meranie prietoku u pacientov s atopickou dermatitídou Následné hodnotenie pomocou SCORADU 5. Núdzová liečba Núdzová liečba závisí od závažnosti reakcie ( pozri obr. 6 a 7) Stupnica závažnosti na klasifikáciu anafylaktických reakcií Stupeň Koža Brucho Dýchací trakt Kardiovaskulárny systém I Pruritus Vyplachujte žihľavku Angioedém II Pruritus Nevoľnosť Rinorea Tachykardia (zvýšenie Vyplachovacie kŕče Chrapot 20/min) Žihľavka Dyspnoe Hypotenzia (pokles angioedému o 20 mmhg III Zvracanie Zvracanie Edém hrtana Šok Vyplachovaná defekácia Bronchospazmus Žihľavka Cyanóza Angioedém IV Zvracanie Zastavenie dýchania Zastavenie srdca Vyplachovaná defekácia Žihľavka Angioedém Obrázok 6 Klasifikácia anafylaktických reakcií podľa Ringa a Messmera 6

7 Závažnosť I H 1 antihistaminikum i.v. Dimetinden (Fenistil) 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti alebo klemastín (Tavegil) 0,05 mg/kg telesnej hmotnosti Glukokortikoid i.v. Stupeň závažnosti II prednizolón (prednizolut) 1 - 2 (max. 5) mg/kg telesnej hmotnosti každých 6 hodín alebo 125 mg až max. 250 mg ako ED adrenalín IM (1: natiahnutie; 0,1 ml na kg telesnej hmotnosti = 10 µg/kg telesnej hmotnosti) Hi antihistaminikum i.v. Glukokortikoid i.v. možno beta-2 sympatomimetikum inhalatívny objem kyslíka (10-20 ml/kg telesnej hmotnosti, NaCl 0,9% alebo Ringer-acetát/laktát) Závažnosť III adrenalín IM alebo i.v. (1: spotreba; 0,1 ml na kg telesnej hmotnosti = 10 µg/kg telesnej hmotnosti) Ďalšie opatrenia analogické závažnosti II Zvážte použitie H2 antihistaminík, závažnosť IV resuscitácie, postup obdobný závažnosti III Obrázok 7 Núdzová liečba anafylaktických reakcií v závislosti od závažnosti 7

8 Zdroje: [1] Niggemann B. a kol. Štandardizácia orálnych provokačných testov na potravinové alergie. Allergo J 2011; 20: [2] Bindslev-Jensen C. a kol. Štandardizácia potravinových problémov u pacientov s okamžitými reakciami na pozičný dokument Európskej potravinovej akadémie pre alergiu a klinickú imunológiu. Alergia 2004; 59: [3] Werfel T. a kol. Postup pri podozrení na potravinovú alergiu pri atopickej dermatitíde. Allergo J 2008; 17: [5] B. Niggemann. Kedy je výzva pri perorálnom jedle pozitívna? Alergia 2010; 65: 2-6 [4] Ring J, Messmer K: Výskyt a závažnosť anafylaktoidných reakcií na náhrady koloidného objemu. Lancet 1977; 1: