Specialized Information Gynecology Addressing medical infertility as well as possible GFI Der
Autori popisujú neplodnosť ako multifaktoriálnu podmienku. Zameriavajú sa predovšetkým na faktory ovplyvňujúce ženy a rozsiahlo diskutujú o probléme zvyšovania produkcie chemických látok, z ktorých niektoré pôsobia ako „endokrinné disruptory“ (ED) vrátane plodov. Ľudia, ktorí mohli byť vystavení ED, sú odosielaní do inštitúcií, kde sú možné príslušné testy. V prípade neplodnosti má zmysel, aby gynekológ určil, či existuje podozrenie na rizikové faktory v prostredí alebo na pracovisku.
Ako druhú oblasť autori diskutujú o rakovine a možnostiach udržania plodnosti. Ďalšou témou je trombofília. Zdá sa, že abnormality zvýšeného homocysteínu, mutácie faktora V Leiden alebo protrombínu, nedostatok proteínu S a rezistencia na aktivovaný proteín C súvisia so zvýšeným rizikom sporadického alebo opakovaného potratu, ako aj so zvýšeným rizikom chybnej diferenciácie a invázie trofoblastov., čo vysvetľuje vaskulárne komplikácie ako preeklampsia a vnútromaternicové obmedzenie rastu.
Problémy s obezitou a spol.
Metabolický syndróm a cukrovka sú často spojené s PCOS; všetci traja majú periférnu inzulínovú rezistenciu a pravdepodobne ďalšie poruchy. Okrem uvedených asociácií môže klinický obraz PCOS siahať od chronickej anovulácie a hyperandrogenémie po oligomenoreu, neplodnosť a hirzutizmus. Metabolický syndróm a obezita vedú k zvýšenému riziku neplodnosti, hlavne v dôsledku ovulačnej dysfunkcie, a sú spojené s nepriaznivými výsledkami tehotenstva. Riziko anovulačnej neplodnosti sa pri BMI nad 30 kg/m2 trojnásobne zvyšuje. Obezita a inzulínová rezistencia môžu zvyšovať hladinu mužských pohlavných hormónov, vrátane: nižšie hodnoty anti-Müllerovho hormónu. Zdá sa, že navyše obezita zhoršuje kvalitu oocytov; Štúdie IVF naznačujú, že to môže byť nezávislý rizikový faktor zhoršeného dozrievania oocytov.
Chudnutie zlepšuje mieru ovulácie a tehotenstva a znižuje mieru potratov u obéznych žien a žien s PCOS. Autori referujú okrem iného. na priaznivý vplyv metformínu na hormonálne abnormality pri PCOS a cukrovke a na vplyv orlistatu na inzulínovú rezistenciu a hyperandrogenémiu u obéznych žien s PCOS.
Útoky na črevá
Zápalové ochorenie čriev (IBD) typicky postihuje ženy v plodnom veku. Podľa jednej štúdie boli hlavnými dôvodmi, prečo nemať deti, strach z účinkov liečby na plody a lekárska pomoc. Nie sú dôkazy o poškodení plodnosti v dôsledku ulceróznej kolitídy alebo inaktívnej Crohnovej choroby, ale o asociácii s aktívnymi Crohnovými chorobami. U žien s IBD zvyšuje intervencia v panve a v menšej miere operácia brucha incidenciu (sub) plodnosti. Po operáciách panvy okrem iného rýchlosť hydrosalpinxu a obštrukcie trubice sú vysoké. Pri IBD je potrebné hľadať klinickú remisiu pre tehotenstvo. Nepreukázalo sa, že laparoskopická tvorba anastomózy ileoanálneho vaku je lepšia ako konvenčná chirurgia z hľadiska plodnosti.
Pribúdajú dôkazy o tom, že celiakia môže u mužov a žien rôznymi spôsobmi ovplyvňovať reprodukciu. I.a. neskôr sa zistila menarche, častejšia sekundárna amenorea a tendencia k skoršej menopauze, ale nie pri prísnej diéte. Väzba AK na tkanivovú transglutaminázu na trofoblasty je pravdepodobne kľúčovým mechanizmom pre neplodnosť, skorý potrat a obmedzenie vnútromaternicového rastu.
V jednej štúdii mali štyri zo 150 žien na klinike pre plodnosť celiakiu bez príznakov. Skríning 845 pôrodníckych ambulantných pacientov na celiakiu odhalil dvanásť nových prípadov s minimálnymi príznakmi; sedem z nich spontánne prerušilo tehotenstvo alebo dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou. V talianskej štúdii sa zistila nerozpoznaná celiakia u troch zo 40 žien s opakovanými potratmi. Bezlepková diéta zabraňuje všetkým aspektom choroby.