Špecializovaná informačná lekáreň O koľko klesá šanca na obezitu? GFI Der Medizin Verlag
Jednou z populačných skupín osobitne postihnutých rastúcou „epidémiou obezity“ v USA je žena v plodnom veku. Okrem asociácií s viacerými komorbiditami, ako je ICHS a cukrovka, môže obezita negatívne ovplyvňovať reprodukčné funkcie. Predpokladá sa, že je príčinou menštruačnej dysfunkcie, ako je oligomenorea, anovulácia a dysfunkčné krvácanie z maternice. Aj u žien s pravidelnými cyklami sa preukázala znížená miera plodnosti pre nadváhu a obezitu. Vyššia miera obezity pred tehotenstvom bola navyše spojená so zvýšenou frekvenciou komplikácií, ako je gestačný diabetes a hypertenzia, preeklampsia, popôrodné krvácanie a makrozómia plodov. Miera indukcie pôrodu a chirurgických pôrodov bola tiež vyššia.
Dostupné údaje naznačujú, že čím vyššia je miera obezity, tým nižší je počet spontánnych tehotenstiev. Účinky na ženy liečené IVF sa naďalej diskutujú. Štúdie naznačujú, že na stimuláciu sú potrebné vyššie dávky gonadotropínu a že postihnuté osoby budú pravdepodobne musieť akceptovať nižšiu mieru klinického tehotenstva ako ženy s normálnym BMI.
Obézni ľudia potrebujú vyššie dávky gonadotropínu
Všetky ženy vo veku od 20 do 47 rokov, ktoré mali prvý cyklus IVF s autológnymi vaječnými bunkami od januára 2004 do decembra 2010 a ktorých BMI bol zaznamenaný, boli vybrané z bostonskej databázy IVF. IVF s alebo bez ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) sa uskutočňovala podľa štandardných indikácií. Použil sa jeden z troch podrobných protokolov IVF na základe veku, diagnózy neplodnosti a posúdenia ovariálnej rezervy. Čerstvé embryá sa zvyčajne vkladajú po troch alebo piatich dňoch.
Podľa najnovšej klasifikácie WHO sa ženy s hmotnosťou do 18,50 kg/m2 považujú za podváhu, od 18,50 do 24,99 ako obvykle, od 25,00 do 29,99 za nadváhu a od 30,00 do 34,99 za obézne. Trieda I. Trieda II sa pohybuje od 35,00 do 39,99, trieda III začína na 40,00 kg/m2. Autori opravili analýzy výsledkov cyklu tak, aby zahŕňali vek matky a otca, bazálnu hodnotu FSH, dennú dávku gonadotropínu, trvanie stimulácie, najvyššiu sérovú hodnotu estradiolu, počet získaných vaječných buniek, ICSI, deň prenosu embrya, počet vložených embryí a skóre kvality embrya.
Zo 4609 pacientov mali obézni nižšie základné hodnoty FSH ako normálna hmotnosť (iba trieda II a III), potrebovali vyššie denné dávky gonadotropínu a okrem iného aj mali. tiež nižšie maximálne hodnoty estradiolu (iba trieda I a II). Nezistili sa žiadne významné rozdiely, pokiaľ ide o ukončenie cyklu, spontánny potrat, mimomaternicové tehotenstvo a viacnásobné pôrody. Po korekcii na uvedené faktory bola pravdepodobnosť implantácie, klinického tehotenstva a živého pôrodu u obéznych pacientov všetkých tried významne nižšia ako u pacientov s normálnou hmotnosťou. Miera biochemickej gravidity plus spontánne potraty boli významne vyššie pri obezite triedy III.
Šance na živé narodenie po prvom cykle IVF boli podobné u žien s nižšou, normálnou hmotnosťou a nadváhou. Znížili sa o 37% v obezite triedy I v porovnaní s pacientmi s normálnou hmotnosťou, o 61% v triede II a o 68% v triede III.
Žiadne korekcie pre faktory životného štýlu
Autori vidia obmedzenia svojich výsledkov hlavne v tom, že údaje boli zhromaždené spätne, takže neboli možné žiadne úpravy ovplyvňujúcich faktorov, ako sú fajčenie a charakteristiky životného štýlu.
Možnou slabou stránkou je, že boli vyhodnotené iba údaje z prvých cyklov. Ukázalo sa, že obézne ženy potrebujú na dosiahnutie optimálnych režimov vyššie dávky liekov a viac cyklov ART. Nižšia miera živonarodených detí v tejto štúdii preto môže byť čiastočne spôsobená „konzervatívnym“ dávkovaním v prvých cykloch. Toto by sa malo ďalej skúmať.