Špeciálna starostlivosť o intrakraniálny tlak! Archív - Fóra MEDI-LEARN
Toto je moje vypracovanie pre školenie, ktoré som absolvoval. Rád by som vám ho sprístupnil.
Starostlivosť o príznaky intrakraniálneho tlaku!
Definícia:
(Intrakraniálny) tlak, ktorý prevláda vo vnútri lebky, je výsledkom tlaku tkaniva v mozgu a tlaku krvných ciev. U zdravých ľudí je 3 - 15 mm Hg a môže dosiahnuť patologické hodnoty v prípade patologických zmien, ako je opuch mozgu alebo krvácanie v dôsledku úrazu alebo spontánne krvácanie alebo nádory, a následne viesť k narušeniu cirkulácie tekutín v mozgu, mozgových centrách a lebečných nervoch.
Príčiny:
Hlavné príčiny zvýšenia intrakraniálneho tlaku sú:
• Brain dema
- Vasogénny edém mozgu (napr. TBI, nádory na mozgu)
- Intersticiálny edém mozgu (napr. Hydrocefalus)
- Cytotoxický edém mozgu (napr. Hypoxia)
• krvácanie (SAB, ICB)
• Akumulácia alkoholu z rôznych dôvodov
Príznaky:
• Silná bolesť hlavy
• nevoľnosť, zvracanie
• Zakalenie vedomia
• poruchy kraniálnych nervov
• bradykardia
• hypertenzia
• preťažený žiak
• Mozgové záchvaty
• Poruchy dýchacieho systému
Špeciálna starostlivosť:
Starostlivosť o pacientov s intrakraniálnym tlakom je spočiatku založená na príznakoch a vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Po potvrdení diagnózy zdravotníckym personálom nastáva terapia a starostlivosť o zníženie intrakraniálneho tlaku, ktorá sa má v prvom rade označiť ako „MINIMÁLNA MANIPULÁCIA“:
Pacienti s príznakmi intrakraniálneho tlaku sa majú umiestniť do vyvýšenej polohy 30 ° a vyrovnať sa s osou. 30 ° elevácia hornej časti tela zlepšuje cerebrálny venózny spätný tok bez významného zníženia lebečného perfúzneho tlaku. Ak je horná časť tela umiestnená vyššie, existuje riziko, že perfúzny tlak klesne pod kritickú hodnotu (minimálne 60) a bude nedostatočne zásobený mozog. Axiálne správne umiestnenie vyplýva zo skutočnosti, že venózny spätný tok sa znižuje ohýbaním hlavy a hrozí tak zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Na udržanie adekvátneho cerebrálneho metabolizmu je nevyhnutný konštantný prietok krvi mozgom, a teda adekvátny perfúzny tlak mozgu. U normotenzných pacientov sa prietok krvi mozgom udržuje konštantný v rozmedzí MAP 60 - 160 mmHg pomocou mechanizmu mozgovej autoregulácie, čím sa zabezpečí CPP> 60 mmHg.
U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa rozsah autoregulácie posúva smerom k vyšším hodnotám krvného tlaku. Títo pacienti tolerujú nižší systémový krvný tlak a vyžadujú vyšší CPP.
Pre zdravotnícky personál to znamená:
• Dôkladná kontrola krvného tlaku, stredného arteriálneho tlaku, monitorovania ICP a EKG
• Po konzultácii so zdravotníckym personálom zabezpečte adekvátnu analgetickú sedáciu.
• Ošetrovateľské činnosti (starostlivosť o ústnu dutinu, umývanie celého tela atď.) By sa mali vykonávať v intervaloch, ktoré pacientovi umožňujú zotavenie.
• Vyvarujte sa zbytočného nasávania (vysoké pľúcne tlaky a tým zvýšenie ICP)
• Zvážte povzbudivé alebo upokojujúce úplné umývanie po obehovej situácii.
Je veľmi dôležité izolovať pacienta od zdrojov nepokoja a dopriať mu pokoj, pretože rušivé faktory, ako napríklad jasné svetlo, hlučné okolie a ošetrovateľské opatrenia, pacienta zaťažujú a majú tak negatívny vplyv na intrakraniálny tlak.
Transporty a diagnostika by sa mali vykonávať iba s prihliadnutím na súčasné príznaky intrakraniálneho tlaku, pretože je ťažké regulovať úsilie v týchto fázach.
Minimálna manipulácia .
Produkcia moču:
Jedným z koncepčných pilierov terapie na liečenie alebo profylaxiu zvýšenia tlaku je obmedzene riadený prísun tekutín. Cieľom tohto obmedzenia je udržiavať celkovú rovnováhu tekutín mierne negatívnu alebo aspoň vyváženú.
Druhým koncepčným pilierom terapie znižujúcej intrakraniálny tlak je dehydratácia dematizovaného mozgového tkaniva. Spravidla sa o to pokúša aplikácia osmodiuretík.
Ošetrovateľské koncepty:
• Dôsledné, veľmi presné a hodinové účtovníctvo importu a exportu
• V prípade zjavnej hypernatriémie alebo tendencie k hypernatriémii starostlivo vykoľajiť. Dodávka vhodných infúzií, ako je 5% glukóza atď.
• Dôkladné sledovanie elektrolytov, osmolarity a hodnôt obličiek v sére a moči.
• Včasná aplikácia slučkových diuretík, ako je Lasix. Nepretržité dodávanie cez perfuzor znižuje výkyvy diurézy.
Odstránenie stolice:
Vyvolanie defekácie v zmysle odstránenia pomocou najrôznejších prostriedkov (parenterálna liečba, klystír, klystíry, čapíky, preháňadlá atď.) Môže viesť k veľkej záťaži pre pacienta. Túto záťaž netreba vnímať iba v emocionálnej a psychologickej zložke, ale aj v nervovo-stimulačných aspektoch.
Vagálne podnety môžu viesť k vážnemu poškodeniu srdca a obehu, nástup peristaltiky môže byť veľmi bolestivý a tým výrazne zvýšiť stres pacienta. Ďalej brušný lis, ktorý podporuje vylučovanie, zvyšuje intrakraniálny tlak ako plató. Tomuto zvýšeniu tlaku sa treba vyhnúť u pacientov so súčasným zvýšením ICP, ale aj u pacientov s rizikom krvácania. Mäkká stolica (laxatíva) a stolica bez stresu (pravdepodobne aj po podaní sedatív a analgetík) sú nevyhnutné.
Je užitočné zostaviť históriu starostlivosti, aby bolo možné pomocou zhromaždených informácií individuálne podporiť elimináciu stolice. Kľúčové slová sú:
• Diéta a vláknina
• Laxatíva, klystír, klystíry
• Čapíky a digitálne klíringy.
• Poruchy rovnováhy vody majú vplyv na evakuáciu čriev. Negatívne vyváženie a obmedzený prísun tekutín vedú k zhrubnutiu stolice a zápche.
• Aplikácia silných analgetík, sedatív a hypnotík vedie k inhibícii intestinálnej perestaltiky.
• Okrem tendencie k zápche môže tiež nastať veľmi hnačková situácia. Môže to byť spôsobené napríklad aplikáciou silných antibiotík. Možné sú aj enterálne diéty so zle tolerovanou sondovou výživou a infekciami v gastrointestinálnom trakte.
Regulácia telesnej teploty:
Existuje priamy vzťah medzi prietokom krvi v mozgu a teplotou tela. Priamym účinkom zvýšenej telesnej teploty je tendencia k hyperdémii (zvýšený prietok krvi) v dodávanom tkanive. Jedná sa o fyziologický proces, ktorý zaisťuje odvod tepla cez hyperdém. To zase vedie k zvýšeniu prietoku krvi mozgom.
Ďalej zmena telesnej teploty vedie k zmene metabolických procesov v tom zmysle, že zvýšenie teploty urýchľuje metabolické procesy a urýchľuje alebo zvyšuje akumuláciu CO2 alebo laktátu a naopak.
Jedným z účinkov zvýšených hladín CO2 a kyslých metabolidov je tendencia k dilatácii ciev. To zase vedie k zvýšeniu prietoku krvi mozgom. Vzťahy sú za normálnych podmienok úplne kompenzované. Ak však dôjde k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku opuchu, opuchu, krvácania atď., Zohráva veľmi dôležitú úlohu telesná teplota.
Terapia na zníženie zvýšeného ICP nebude účinná, pokiaľ je telesná teplota pacienta vo výrazne zvýšenom rozmedzí. Toto rozmedzie vždy začína na 38 ° C, t.j. horúčke, ale môže byť aj v hornom rozmedzí subfebrilu.
U kriticky chorých pacientov by sa mala zásadne určiť teplota tela.
• Merania v ústach robte iba u absolútne spolupracujúcich a orientovaných pacientov
• Ak je to možné, vyhnite sa axilárnym alebo jazykovým meraniam.
• Meranie sa môže alebo by sa nemalo robiť rektálnou sondou alebo v močovom mechúre, pretože teplota v močovom mechúre zodpovedá teplote tela.
• Nepretržité merania prerušujte iba na krátky čas.
Zníženie zvýšenej telesnej teploty znamená zníženie rýchlosti metabolizmu a spotreby kyslíka. To sa dá dosiahnuť rôznymi opatreniami.
• Normalizácia alebo kompenzácia väčších objemových deficitov, zníženie bolesti a nepokoja alebo agitácie prostredníctvom adekvátnej analgetickej sedácie atď.
• Ak je periféria tela pacienta dostatočne teplá, môžete vyskúšať aplikácie za studena, ako sú studené pranie, lýtkové zábaly, chladné zábaly. Ak sú kompresie lýtok na pacientovi ponechané príliš dlho, môže sa pri stimulácii metabolizmu vyskytnúť reaktívna hyperdémia. Pri praniach znižujúcich horúčku vždy perte proti smeru rastu vlasov. Teplota vody je maximálne 10 ° C pod teplotou tela. Pokožka pacienta nie je vysušená. Chladné obaly sú vhodné pre miestne aplikácie za studena. V oblasti znižovania horúčky sa dajú dobre použiť na podporu uvoľňovania tepla cez veľké cievy (napr. Femorálne, axilárne, karotické, bazilárne).
• Používanie matracov ventilátora na chladenie
• Podávanie centrálne pôsobiacich antipyretík (napr. Metamizol, paracethamol) alebo skúšobné podanie 50 mg dolantínu.
Znížením pCO2 vedie hyperventilácia k reaktívnej vazokonstrikcii a tým k zníženiu ICP. U intubovaných pacientov je možné pCO2 ľahko ovládať. Ideálny pCO2 je 30 mmHg, ďalší pokles nevedie k ďalšej zmene ICP, ale nesie riziko hypoperfúzie mozgu. Pokles pCO2 vedie k zníženiu ICP asi po 30 sekundách.
Hyperventilácia je však iba krátkodobé opatrenie, pretože autoregulácia mozgových ciev eliminuje účinok hyperventilácie.
Po hyperventilačnej liečbe sa nesmie náhle zvýšiť pCO2, pretože to môže viesť k reaktívnej hyperdémii. Pri manipulácii s ventilačnou frekvenciou a AZV na zníženie pCO2 je potrebné pamätať na to, že zvýšenie oboch parametrov vedie k zníženiu srdcového preloadu a tým k zníženiu systémového arteriálneho tlaku.
Opatrovateľské opatrenia:
• Kontrola ventilačných parametrov a pCO2.
• Kontinuálne meranie SpO2
• Monitorovanie pacienta počas hyperventilačnej terapie
• Venujte pozornosť zmenám v ICP a informujte lekára, ak sa zvýšia.
• Zaistite dostatočné okysličenie pacienta.
• Ak dôjde počas liečby k zvýšenému hromadeniu sekrécie, zvážte, ako často má byť pacient odsávaný (zvýšenie ICP)
• Skontrolujte tesnosť trubice/tracheostomickej trubice, pretože zvýšená frekvencia dýchania môže viesť k ďalším tlakovým podmienkam pri zablokovaní.
Hyperventilačná terapia je lekárska činnosť, ktorú vykonáva lekár.