Špeciálna výživa pre ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť BIVA
Niektorí ľudia už zo zdravotných dôvodov nemôžu prirodzene prijímať potravu.
Obe skupiny ľudí potrebujú stravu šitú na mieru ich potrebám. Nie vždy je jasné, kto musí platiť ďalšie náklady, ktoré vzniknú, a opakovane sa zaoberal súdmi.
- Čo je „enterálna výživa“
- V zariadení je k dispozícii aj enterálne kŕmenie?
- Kto musí znášať náklady na enterálnu výživu?
- Musím ešte platiť stravu za stravu za plnú penziu?
- Môžem požiadať o náhradu nákladov na stravu, ak som ich už zaplatil?
- Ako sa majú posudzovať prípady, keď sa popri enterálnej výžive podáva aj ďalšie jedlo?
- Ako dlho môžem požiadať o preplatenie jedál, ktoré boli zaplatené nad rámec?
- Môže byť otázka úhrady preventívne upravená v zmluve o bývaní a starostlivosti?
- Čo je to strava?
- Pre dietetické potraviny platí to isté ako pre kŕmenie sondou?
- Na koho sa môžem obrátiť, ak mám nejaké otázky?
Čo je „enterálna výživa“?
Termín "enterálne kŕmenie„Znamená výživu cez gastrointestinálny trakt (z gréčtiny: enteron = črevo).
Ak človek nemôže, nemá dovolené alebo nechce dlho jesť dostatočne, hrozí podvýživa. V takom prípade môže lekár odporučiť enterálne kŕmenie.
Plne vyvážené enterálne potraviny obsahujú všetky výživné látky potrebné na trvalú výživu, t.j. bielkoviny, sacharidy a tuky, ale tiež všetky vitamíny, minerály a stopové prvky.
Napríklad, ak pacient už nemôže prehĺtať kvôli chorobe v oblasti hrdla, podáva sa mu cez malú tenkú hadičku, ktorá sa nazýva hadička. Táto sonda sa buď zavádza dočasne nosom do žalúdka, alebo sa trvale zavedie cez malé miesto vpichu cez brušnú stenu do žalúdka alebo tenkého čreva (tzv. Sondové kŕmenie).
Existujú však aj prípady, keď pacient nemôže byť vôbec kŕmený cez gastrointestinálny trakt, napríklad so zápalovým ochorením čriev alebo po operácii čreva. Pacienti potom dostávajú živiny vstrekované priamo do krvi pomocou infúzií. Jeden potom hovorí o „parenterálnej výžive“, pretože prebieha obchádzaním gastrointestinálneho traktu.
V zariadení je k dispozícii aj enterálne kŕmenie?
Áno! Enterálna výživa je možná aj v zariadení - ako každá lekársky indikovaná liečba. Objednáva to lekár. V zariadení musí byť k dispozícii vyškolený personál na podávanie potravy.
Kto musí znášať náklady na enterálnu výživu?
Enterálnu výživu predpísanú lekárom hradia zdravotné poisťovne.
Musím ešte platiť stravu za stravu za plnú penziu?
Ak obyvateľ nejedí žiadne iné jedlo, domáci operátor nesmie účtovať náklady na dvojité jedlo. Pri podávaní enterálnej výživy musí brať do úvahy ušetrené výdavky na „normálnu“ prípravu jedla. Inými slovami: Z domáceho poplatku musí odpočítať náklady na „bežné“ jedlo.
Môžem požiadať o náhradu nákladov na stravu, ak som ich už zaplatil?
Ak už obyvateľ zaplatil plnú penziu, má nárok na preplatenie nákladov v zariadení vo výške nasporených výdavkov.
Spolkový súdny dvor (BGH) rozhodol o tejto zásadnej povinnosti poskytovateľa zariadenia nahradiť ušetrené stravné v prípade výhradného kŕmenia sondou rozsudkom zo 4. novembra 2004 (Az. III ZR 371/03) v nadväznosti na jeho judikatúru z 22. 1. 2004 (Az. III ZR 68/03). ) schválené. BGH výslovne zdôraznil, že nie je opodstatnené, aby obyvatelia lôžkových zariadení, ktorí musia byť kŕmení sondou, boli vyzvaní, aby poskytli solidárnu náhradu za náhradu stravy. Obyvatelia, ktorí nemôžu využívať jedlo z dôvodu svojej zdravotnej situácie, nemusia za poskytnutú službu platiť.
Výška týchto nasporených výdavkov závisí od príslušnej nákladovej štruktúry zariadenia. V prípadoch, o ktorých rozhoduje judikatúra, nebola namietaná suma 3,50 eur/deň. V najnovšej judikatúre BGH zo 6. februára 2014, Az. III ZR 187/13, bola spomenutá asi 1/3 nákladov na stravovanie. V jednotlivých prípadoch samozrejme môžu existovať odchýlky.
Ako sa majú posudzovať prípady, keď sa popri enterálnej výžive podáva aj ďalšie jedlo?
Ak sú nápoje pripravené a podávané popri enterálnej výžive, vznikajú zariadeniu náklady, ktoré má platiť obyvateľ. To môže znížiť výdavky ušetrené inštitúciou zodpovednou za zariadenie alebo znížiť sumu, ktorá sa má pripísať.
Ako dlho môžem požiadať o preplatenie jedál, ktoré som preplatil?
Na žiadosti o náhradu sa vzťahujú premlčacie lehoty, t. J. Po určitej dobe môže inštitúcia náhradu odmietnuť.
Premlčacia doba pre žiadosti o úhradu je tri roky (§ 195 BGB). Začína sa to na konci roka, v ktorom vznikol nárok na náhradu.
Je možné preventívne zmluvne upraviť otázku náhrady?
Áno! Zmluva o bývaní a starostlivosti („zmluva o domácnosti“) upravuje práva a povinnosti medzi obyvateľmi a inštitúciou vrátane povinností v oblasti platieb a úhrad. Môže preto obsahovať aj nariadenia o náhrade nákladov na (prípadne) kŕmenie z trubice.
Zmluva o bývaní a starostlivosti je zvyčajne k dispozícii v prefabrikovanej verzii a predkladá sa (budúcim) obyvateľom. Jedná sa o „vzorovú zmluvu“, a preto sa naň vzťahujú ustanovenia všeobecných obchodných podmienok (§ 305 a nasl. BGB).
Ak zmluva obsahuje klauzulu, podľa ktorej sa má platiť plná penzia aj pri enterálnom kŕmení, hoci sa nekonzumuje žiadne alebo iba malé množstvo iných potravín, porušuje to zásady § 615 veta 2 BGB (neprimerané znevýhodnenie pre postihnutých). Preto sa takáto doložka vo všeobecnosti považuje za neúčinnú.
Čo je to strava?
Od Hippokrata sa špeciálna strava nazýva strava, pri ktorej sa dlhodobo alebo trvalo konzumuje špeciálny výber potravín. Dnes slovo strava znamená:
- Krátkodobá zmena stravovania pri chudnutí (redukčná diéta) príp
- Dlhodobá alebo trvalá zmena stravovania na podpornú liečbu choroby (zdravá výživa)
Pre dietetické potraviny platí to isté ako pre kŕmenie sondou?
Predpokladom pre porovnanie diét s enterálnou (tukovou) výživou je, aby diéty predpisoval lekár a hradili ich zdravotné poisťovne. Táto porovnateľnosť sa vo väčšine prípadov neposkytuje, pretože nejde o lieky ani liečivá.
Lieky v zmysle § 32 SGB V sú všetky lekársky predpísané služby, ktoré slúžia na terapeutické účely alebo zabezpečujú liečebný úspech a ktoré môžu poskytovať iba príslušne vyškolené osoby. Ak lieku chýba požadované schválenie podľa zákona o liekoch, nemalo by to byť zdravotnými poisťovňami uznané ako zdravotné ošetrenie podľa § 27 ods. 1 SGB V.
V mnohých prípadoch diét súdy odmietli, že zdravotné poisťovne sú povinné ich preplácať. V tomto ohľade nejde o prípad „dvojitej platby“ zo strany zdravotnej poisťovne a rezidenta.
O povinnosti refundácie možno uvažovať, iba ak je jedlo hradené zo zdravotného poistenia a zariadenie má vďaka tomu úspory. Potom platí to isté ako pre enterálnu výživu (pozri vyššie).
Na koho sa môžem obrátiť, ak mám nejaké otázky?
Kontaktnými osobami sú správa zariadení a registračné pokladnice. BIVA tiež ponúka nezávislé informácie a rady pre prípad problémov.
BIVA ponúka aj kontroly zmlúv, v ktorých sú okrem iného zverejnené neprípustné klauzuly o náhrade nákladov na špeciálne diéty.
Tiež by vás mohlo zaujímať
- Ďalšie informácie k tejto téme a výňatky z príslušných zákonov nájdete v našej brožúre o úhrade špeciálnych diét.
- Náklady na umelú výživu
- Verdikt: Zníženie poplatku za jedlo pri kŕmení z trubice
- Verdikt: náklady na podávanie sondou
Federálna advokačná skupina pre starých ľudí a ľudí postihnutých starostlivosťou (BIVA-Pflegeschutzbund)
Siebenmorgenweg 6-8
53229 Bonn
E-mail: info biva.de
Rada: 0228-909048-44
Ústredie: 0228-909048-0
Fax: 0228-909048-22