Spinálna stenóza
Spinálna stenóza označuje kolaps miechového kanála kdekoľvek pozdĺž jeho osi. Aj keď je tento stav zvyčajne výsledkom degeneratívnych zmien (spondylóza), môže to byť aj spinálna stenóza vrodená povaha. Medzi spinálne zložky, ktoré prispievajú k získanej spinálnej stenóze, patria kĺbové plochy, žlté väzivo, zadné pozdĺžne väzivo, vertebrálne telieska, medzistavcová platnička a epidurálny tuk..
Akútne a chronické bolesti krku a krížov je veľkým zdravotným problémom. 75% celej populácie niekedy v živote zažilo bolesti chrbta. Väčšina pacientov s akútnou epizódou bolesti dolnej časti chrbta sa zotaví bez operácie, zatiaľ čo 3 - 5% z nich má a herniovaný disk, a 1 až 2% o kompresia nervových koreňov.
Starší pacienti majú chronické alebo opakujúce sa príznaky degeneratívneho ochorenia chrbtice. Progresívny kolaps miechového kanála môže nastať samotný alebo v kombinácii s akútnou herniáciou disku. Vrodená alebo získaná stenóza predstavuje pre pacienta vysoké riziko akútneho neurologického poškodenia.
Spinálna stenóza môže predisponovať osobu s miernymi degeneratívnymi zmenami vo vývoji neurogénne príznaky na začiatku života. Spinálna stenóza je bežné v krčných a bedrových oblastiach. Môže spôsobiť krčná a hrudná stenóza myelopatia stlačením kostnej drene. Spinálna stenóza v lumbosakrálnej oblasti určuje radikulárna bolesť, neurogénna klaudikácia alebo obaja. Bočná stenóza miechového kanála v ktorejkoľvek oblasti vedie k stlačeniu nervových koreňov. U pacientov sa môže vyskytnúť radikulárna bolesť, slabosť a necitlivosť v distribúcii postihnutého miechového nervu.
Spinálna stenóza môže spôsobiť významnú chorobnosť. Primárnymi príznakmi sú bolesť, parestézie a motorická slabosť. Ťažké zdravotné postihnutie a smrť môžu byť výsledkom spojenia cervikálnej stenózy a ľahkej traumy. Cervikálna a bedrová stenóza môže spôsobiť motorickú slabosť a chronické bolesti. Je spojená s ťažkou bedrovou stenózou syndróm chvosta chvosta.
Liečba môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Konzervatívne režimy zahŕňajú odpočinok, fyzioterapiu s odporovými cvičeniami na svaly paraspinal, trimovanie, použitie vhodnej posturálnej biomechaniky, nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká a spazmolytiká. Chirurgická dekompresia je indikovaná u ľudí, ktorí pociťujú invalidizujúcu bolesť, krívanie, neurologický deficit alebo myelopatiu. Sprievodná stabilizácia je vyhradená pre ľudí, u ktorých je podozrenie na segmentálnu nestabilitu.
Patogenéza spinálnej stenózy
Cervikálna a hrudná stenóza
Patofyziológia spinálnej stenózy súvisí s dysfunkciou chrbtice spôsobenou a kombinácia mechanickej kompresie a degeneratívnej nestability. Starnutím sa medzistavcový disk degeneruje a zrúti sa, čo vedie k tvorba ostrohy. Tento jav je častejší na C5-6 a C6-7. Degenerácia a abnormálny pohyb v dôsledku nestability s anterolistézou a retrolistézou (subluxácia tiel stavcov) spôsobuje stlačenie miechy.
Dreň je vystavená ďalším poraneniam dynamickým opakujúcim sa poranením prostredníctvom normálnych zárezov krku. Tieto faktory spolu vedú k klinická myelopatia.
Ďalšími stavmi kostry, ktoré vedú k stenóze a deformácii miechového kanála, sú reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída a osifikácia zadného pozdĺžneho väzu. Genetické faktory hrá úlohu pri geografickom rozšírení týchto podmienok.
Bedrová stenóza
Patofyziológia degenerácie disku a artropatie dyhy spôsobuje herniáciu disku v posterolaterálnej oblasti, ktorá spôsobuje uväznenie nervových koreňov. Degenerácia disku vedie tiež k zmenám, ktoré ovplyvňujú stabilitu pohybov chrbtice. Osteofyty a ostrohy vytvorené na okrajoch diskov sa objavujú v dôsledku nestability. Hypertrofia kĺbových tvárí a žlté väzivo prispieva k bočnej stenóze kanála s neurogénna klaudikácia, radikulopatia.
Môže byť ohrozený centrálny kanál a neuroprocesy infiltrácia nádoru, ako to je metastatické ochorenie chrbtice alebo infekčná spondylitída. a absces môže priamo stlačiť miechu, ak je zatiaľ v epidurálnom priestore dyschitída a vertebrálna osteomyelitída môže stlačiť miechu po kolapsu stavca. Pagetova choroba určuje spinálnu stenózu v dôsledku zväčšenia tiel stavcov, zatiaľ čo idiopatická osifikácia zadného pozdĺžneho väzu priamo ničí miechový kanál v hrudnej a krčnej oblasti.
Príznaky a príznaky vertebrálnej stenózy
Cervikálna a hrudná stenóza
Vrodená spinálna stenóza môže predisponovať k myelopatii v dôsledku ľahkej traumy alebo spondylóza. Cervikálna spondylóza sa týka degeneratívne zmeny spojené so starnutím. Tieto zmeny zahŕňajú degenerácia medzistavcového disku, kolaps diskového priestoru, tvorba ostroh, hypertrofia kĺbových plôch a žlté väzivo, všetko môže viesť k zrúteniu miechového kanála. Spondylóza cervikálna myelopatia sa týka klinického obrazu určeného týmito zmenami. Je to najbežnejšia príčina dysfunkcie miechy u dospelých nad 55 rokov. Degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici sa vyskytujú u viac ako 95% asymptomatických osôb starších ako 65 rokov. Predpokladá sa, že myelopatia sa vyvíja u 20% ľudí so spondylózou.
Počiatočnými príznakmi môžu byť jemná strata šikovnosti ruky a dolných končatín proximálne, bez bolesti krku alebo ruky. S progresiou sa objavuje spastická kvadruparéza. Patologické reflexy ako je Hoffmanov znak, klonus, Babinski reflex sa môžu zvýšiť reflexná hyperreflexia. U niektorých pacientov je tiež spojená s ataxiou kompresia spinocerebelárnych traktov.
Ak dôjde k väzeniu krčných koreňov, pacienti experimentujú ostrú radikulárnu bolesť v postihnutom ramene s parestéziami a slabosťou. V závislosti od úrovne môžu byť niektoré reflexy horných končatín depresívne alebo chýbať. Najviac postihnutí sú muži nad 55 rokov.
Bedrová stenóza
Neurogénna klaudikácia
Bolesť z neurogénnej klaudikácie je zhoršiť polohou bipedu a zostupom po schodoch a vylepšuje sa polohou v ľahu na tele, bedrovou flexiou, sedením na chrbte a sedením. Bolesť od neurogénnej po vaskulárnu kalcifikáciu sa nezhoršuje pri jazde na bicykli, lezení a ohybe bedrového kĺbu a neuvoľní sa mu odpočinok. Pacienti kompenzujú príznaky o flexia vpred, pomalá chôdza a obmedzené turistické vzdialenosti. Tieto kompenzačné opatrenia, bohužiaľ, najmä u starších osteoporotických žien, podporujú progresiu ochorenia a zlomeniny stavcov. Bolesť vyžaruje dole do neurogénnej klaudikácie, v porovnaní s ožarovaním smerom nahor na končatinách v cieve.
Rozlišovanie medzi neurogénnou a vaskulárnou klaudikáciou je dôležité, pretože liečba a dôsledky sú rôzne. Cievna klaudikácia je prejavom periférnych vaskulárnych chorôb a artériosklerózy. Pri fyzikálnom vyšetrení nesmie mať pacient s neurogénnou klaudikáciou arteriálne šelesty, arteriálny pulz pedia musí byť normálny a nesmú chýbať poruchy zafarbenia kože, turgoru a teploty.
Vývoj spinálnej stenózy
Syndróm prasličky má nasledujúce príznaky: retencia moču, anestézia zadku, strata rektálneho tonusu, strata bulbocavernózneho reflexu. Pomalá progresia dreňovej dreňovej dysfunkcie zvyčajne vedie k pocitu ťažkosti v nohách zlepšenému iba obdobiami odpočinku. Synoviálna cysta kĺbových plôch zriedkavo povedie k závažnej stenóze a rozvoju subakútnej radikulopatie charakterizovanej bolesťou a slabosťou.
Diagnostické
Zobrazovacie štúdie
rádiografia Bočná derivácia chrbtice je najužitočnejšou zobrazovacou metódou. Spondylóza sa vyskytuje ako zakrivené kostné hypertrofie na bočných a zadných okrajoch tvárí bočných teliesok. Hypertrofované tváre kĺbov sú najlepšie viditeľné v šikmej derivácii pri vizualizácii kolapsu bedrového a krčného neuroforamického priestoru. Porušenie svalu psoas môže naznačovať paravertebrálny absces alebo nádor.
Počítačová tomografia hodnotí spinálnu stenózu najmenšieho priemeru. Cervikálne skenovanie je možné vylepšiť použitím intravenóznych kontrastných látok na zosilnenie epidurálnych žíl a lepšie definovanie okrajov epidurálnych priestorov. Intenzifikácia epidurálnej fibrózy je maximálna bezprostredne po operácii. Paraspinálne masy môžu mať kalcifikácie alebo sa môžu javiť cysticky alebo s tekutinou v prípade abscesov. Vo všetkých prípadoch sa stanoví vzťah medzi hmotou a centrálnym, bočným spinálnym kanálom a neuroforaménom.
Magnetická rezonancia ukazuje osteofyty a kalcifikované štruktúry disku, masy epidurálneho mäkkého tkaniva. Po intravenóznom podaní kontrastnej látky vykazujú zápalové zmeny, extraaxiálne nádory, stresové reakcie tiel stavcov zvýšené absorpčné signály.
Scintigrafické skenovanie zobrazuje oblasti so zvýšenou aktivitou spojené s plošinami tiel stavcov, kĺbových tvárí a untebtebrálnych kĺbov. Lekárske choroby spojené s kosťami: Pagetova choroba ukazuje zvýšenú absorpciu rádionuklidu. Metastatické choroby sú spojené so zvýšeným absorpciou do abnormálnej oblasti kostí.
myelografia dokumentuje stenózu kanála a zostáva lepší pri hodnotení herniácie bedrového disku. Komplikácie postupu zahŕňajú bolesti chrbtice, záchvaty, alergické reakcie a nevoľnosť.
Elektrodiagnostika zahŕňa elektromyografiu, vedenie nervov a somatosenzorické evokované potenciály, všetko hodnotiace funkciu nervových koreňov a periférnych nervov. Zisťujú radikulopatiu, lumbosakrálnu plexopatiu, periférnu neuropatiu a mononeuropatiu.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: achondroplázia, nedokonalá osteogenéza, reumatoidná artritída, spondylodiscitída, osteoporóza, Pagetova choroba, rakovina prostaty a prsníka s metastázami.
Liečba
Konzervatívna terapia
Chirurgická terapia
Operácia stenózy je indikovaná u ľudí s významná myelopatia, významná radikulopatia a krívaniebude. Možnosť dekompresia záleží to na dreňovej oblasti, zarovnaní chrbtice a anatomickej povahe kompresívnych prvkov. O nevyhnutnosti sa vedú polemiky sprievodná stabilizácia ktorá je obvykle vyhradená pre prípady hrubej nestability.
O krčnej chrbtici sa vedú debaty o nadradenosti predchádzajúceho alebo nadradeného prístupu. Dekompresívna zadná laminektómia je výhodný pri viacúrovňových chorobách a vrodených stenózach. Ale to môže viesť k nestabilita a kyfotická deformácia. Niektorí chirurgovia to uprednostňujú laminoplastika aby sa zachovala celistvosť zadných prvkov a zmesi. Súčasné použitie artrodézy a fixácie znižuje riziko zadného prístupu.
Predný prístup pre dekompresiu krčka maternice sa zaoberá patológiou herniácie disku a tvorby ostrohy. Tento prístup je možné použiť pri akomkoľvek zarovnaní chrbtice. Disectomiile sa môžu uskutočňovať so sprievodnou fúziou alebo bez nej.
Pre bedrovú miechu dekompresná chirurgia sa praktizuje prostredníctvom viacúrovňová laminektómia a foraminotómia pre dekompresiu koreňov. V závislosti od kompresívnej patológie môže byť potrebné čiastočné alebo úplné faceektómie a dysektómie. Spravidla sa používajú techniky bočnej mikrodispresie hemilaminectomiile namiesto toho kompletné laminektómie na zachovanie biomechanickej celistvosti zadného napínacieho pásu.
potreba stabilizácia pomocou fúzie alebo fixácie bedrovej chrbtice stále je to kontroverzné. Dynamická stabilizácia a mobilné zariadenia získali popularitu vďaka ochrane susedných segmentov.