Spoločne proti obezite

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

Lieky a terapia

Nové usmernenie o obezite dáva zodpovednosť zdravotníckym pracovníkom

Stanovte BMI ročne

Obezita zvyšuje riziko mnohých chorôb a obezita je spojená s predčasnou úmrtnosťou. Nové usmernenie amerických odborných spoločností (AHA/ACC/TOS) sa preto zameriava na včasné odhalenie obezity. Na tento účel by sa mal index telesnej hmotnosti (BMI = telesná hmotnosť [kg]/veľkosť tela [m 2]) stanoviť aspoň raz ročne, aby sa včas identifikovali rizikové osoby.

Limitné hodnoty

Čím vyšší je BMI, tým väčšie je riziko kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky 2. typu a predčasnej úmrtnosti. Pre BMI stále platia známe limitné hodnoty (tab. 1).

K vekovo upravenej úprave kategórií BMI nedošlo. Z tohto dôvodu autori usmernení klasifikovali dátovú situáciu na základe predchádzajúcich štúdií ako nedostatočnú.

Nasledujúce limity platia aj pre obvod pása: 88 cm pre ženy a 102 cm pre mužov. Ak obvod pása presahuje tieto hodnoty, znamená to akumuláciu tuku v oblasti vnútorných orgánov, čo zvyšuje kardiovaskulárne riziko.

Redukcia hmotnosti pri nadváhe

V prípade nadváhy by sa malo zamerať na zníženie hmotnosti, ak existuje aspoň jeden ďalší rizikový faktor, ako je hypertenzia, dyslipidémia, cukrovka alebo zväčšený obvod pása. Ak má osoba výhradne nadváhu a neexistuje žiadny ďalší rizikový faktor, stačí zabrániť ďalšiemu priberaniu a skontrolovať BMI aspoň raz ročne.

Chudnutie pri obezite

V prípade obezity je redukcia hmotnosti vždy indikovaná. Stanovenie obvodu pása je možné vynechať pri BMI 35 kg/m 2 alebo viac, pretože je veľmi pravdepodobné, že sa zvýši v prípade obezity stupňa II. Diéty, programy na úpravu správania a bariatrická chirurgia sú možnosti chudnutia.

5 až 10% zníženie hmotnosti za šesť mesiacov

Klinicky významné zlepšenie triglyceridov, hladín glukózy v krvi, HbA1c a rizika cukrovky je možné dosiahnuť znížením telesnej hmotnosti o 3 až 5%. Väčšia redukcia hmotnosti má pozitívny vplyv aj na krvný tlak a ďalšie lipidové parametre. Preto sa odporúča znížiť počiatočnú hmotnosť o 5 až 10% do šiestich mesiacov.

Je dôležité, aby sa udržiavala dosiahnutá nižšia telesná hmotnosť. V praxi sa najnižšia hmotnosť zaregistruje po šiestich mesiacoch, potom sa zvyčajne opäť zvýši. Aby sa toto zvýšenie udržalo na čo najnižšej úrovni, odporúčajú sa programy údržby s pravidelnými samokontrolami.

Strava - jedzte to, čo chutí

Aby sa dosiahlo chudnutie, musí sa vytvoriť energetický deficit. Deficit najmenej 500 kcal za deň sa zvyčajne dosahuje u žien s energetickým príjmom 1 200 až 1 500 kcal, u mužov s 1 500 až 1 800 kcal. V tomto usmernení sa na to neodporúča žiadna špeciálna strava. Mali by sa brať do úvahy skôr preferencie pacienta. Pretože iba jedlo, ktoré dobre chutí, sa dá dlhodobo udržať. Podľa preferencie pacienta sa dá energetický deficit dosiahnuť pomocou konkrétnej stravy (napr. Bielkovinová strava) alebo prostredníctvom všeobecnej zmeny stravovania. Či sa zodpovedajúcim energetickým deficitom skutočne dosiahol príjem kalórií, je možné skontrolovať pomocou prírastku hmotnosti.

Zmeňte svoj životný štýl - pomáha vám osobná podpora

Samotné stravovanie je lepšie ako zmena životného štýlu, ktorá zahŕňa cvičenie a sebaovládanie. Najväčšie úspechy je možné dosiahnuť intervenciami v oblasti životného štýlu, ktoré trvajú najmenej šesť mesiacov. Osobné kontakty môžu priniesť lepšie výsledky ako telefonické kontakty alebo online programy. Osobnými kontaktmi môžu byť individuálne konzultácie alebo skupinové ponuky. Pri intenzívnej starostlivosti s viac ako 14 kontaktmi do šiestich mesiacov možno očakávať priemerné zníženie hmotnosti o 8 kg. Okrem diéty s nízkym obsahom kalórií a zvýšeného cvičenia by mal takýto program obsahovať aj stratégie správania. Stratégie správania by sa mali zamerať na uľahčenie postihnutým osobám pri dodržiavaní opatrení.

Odporúčajú sa napríklad mesačné kontakty, pri ktorých sa kontroluje fyzická aktivita, nízkokalorická strava a telesná hmotnosť. Samotných pacientov treba povzbudzovať, aby boli fyzicky aktívni najmenej 200 až 300 minút týždenne a aby sa každý týždeň vážili.

Samotná farmakoterapia nemá zmysel

V tomto usmernení sa ťažko uvádza farmakoterapia pri chudnutí. Pri stupni obezity I alebo pri BMI 27 kg/m 2 a ďalších rizikových faktoroch možno spolu s intervenciou v životnom štýle zahájiť farmakoterapiu redukcie hmotnosti. Po dôkladnom zvážení rizík a prínosov sa majú používať iba schválené lieky. Usmernenie zdôrazňuje, že na podporu intervencie v životnom štýle je možné použiť farmakoterapiu - samotná farmakoterapia nemá zmysel.

Bariatrická chirurgia pre obzvlášť závažné prípady

Ak obézni pacienti chcú úbytok hmotnosti, ale nemôžu ho dosiahnuť zmenami životného štýlu a farmakoterapiou, môže byť u obezity III. Stupňa indikovaná bariatrická chirurgia. Toto možno tiež zvážiť, ak existuje obezita II. Stupňa (BMI ≥ 35 kg/m 2) a komorbidity. Pre bariatrickú chirurgiu sa neodporúča žiadny konkrétny postup. Aj tu musí lekár skôr urobiť individuálne posúdenie rizika a prínosu. Dva až tri roky po chirurgickom zákroku je zníženie hmotnosti stále v priemere o 20 až 35% pôvodnej hmotnosti. V bariatrickej chirurgii je bandážovanie žalúdka spojené s menej komplikáciami ako napríklad žalúdočný bypass. Ak sa však odstráni žalúdočný pás, je to zvyčajne z dôvodu nedostatočného chudnutia.

Čo sa dá dosiahnuť?

Chudnutie môže mať pozitívny vplyv na riziko cukrovky. Ľudia s nadváhou znižujú riziko vzniku cukrovky typu 2 o 30 až 60%, ak minimálne po dvoch rokoch schudli 2,5 až 5,5 kilogramu. Ak je cukrovka typu 2 už prítomná, zníženie o 5 až 10% počiatočnej hmotnosti môže znížiť HbA1c o 0,6 až 1% do jedného roka. Vďaka tomu je možné uložiť antidiabetické lieky.

Zníženie telesnej hmotnosti iba o 3 kg môže mať pozitívne účinky na triglyceridy a znížiť ich v priemere o 15 mg/dl. Od úbytku hmotnosti 5% alebo viac možno očakávať zníženie tlaku krvi o 3 mmHg systolického a 2 mmHg diastolického tlaku. Otázkou samozrejme je, či je to klinicky relevantné. Štúdie s diabetikmi typu 2 s nadváhou preukázali, že je. Zníženie telesnej hmotnosti v priemere o 5% viedlo k menšiemu počtu nových liekov na zníženie lipidov a antihypertenzív do štyroch rokov.

Nezodpovedané otázky

Usmernenie ukazuje, ako možno čeliť epidémii obezity. Zároveň však nastoľuje otázky a poskytuje impulz pre oblasti, v ktorých je potrebné vykonať ďalšie štúdie. Vykonalo sa napríklad príliš málo výskumov, pokiaľ ide o to, do akej miery bude možno potrebné odlišne stanoviť limity pre BMI a obvod pása v závislosti od veku, pohlavia a etnického pôvodu. Pri dlhodobom udržiavaní zmeny životného štýlu je stále potrebné zodpovedať veľa otázok:

Ako dlho musí program trvať?
Koľko kontaktov je potrebných?
Ako sa zo študijného programu môže stať miestna ponuka intervencie do životného štýlu?
Aké požiadavky musia poskytovatelia takýchto programov spĺňať?
Aký je pomer nákladov a prínosov?
V oblasti bariatrickej chirurgie je stále potrebné objasniť najmä dlhodobé účinky a riziká. Bolo by tiež žiaduce vedieť lepšie predpovedať, pre ktorých pacientov je bariatrická chirurgia najpravdepodobnejšia.

Podpora z lekárne

Autori usmernení neuvádzajú nijaké stanovisko k úlohe lekární v boji proti obezite. Toto usmernenie napriek tomu poskytuje informácie o tom, ako možno osloviť zákazníkov a pacientov, ktorí chcú schudnúť, napríklad prostredníctvom konkrétnej žiadosti o prípravu. Stanovenie BMI a, ak je to potrebné, veľkosti pása, poskytujú informácie o skutočnej potrebe redukcie hmotnosti. Otázky týkajúce sa predchádzajúcich pokusov o chudnutie a existujúcich rizikových faktorov, ako je hypertenzia, cukrovka 2. typu a dyslipidémia, pomáhajú pri rozhodovaní o tom, aké opatrenia prijať, napríklad či je nevyhnutný a sľubný zásah do životného štýlu. Ak sa ukáže, že veľa vecí už bolo vyskúšaných márne a zatiaľ nebol v tejto veci konzultovaný žiadny lekár, treba odporučiť návštevu lekára, aby sa vylúčili napríklad endokrinologické choroby. Ak je indikovaný zásah do životného štýlu, je užitočné mať v rámci konzultácie možnosť zaradiť sa do zoznamu miestnych ponúk za predpokladu, že sami nevykonávate príslušné programy.

Záver

Nové usmernenie je predovšetkým výzvou pre zdravotnícke profesie, aby konali. Sú určené na včasnú identifikáciu pacientov stanovením ich BMI najmenej raz ročne a poskytnutím možností chudnutia. Programy intervencie v rámci životného štýlu sú lepšie ako samotná strava, a preto sú výhodnejšie. Lieky na chudnutie by sa mali vždy používať iba v kombinácii so zmenou životného štýlu. U pacientov, ktorí nereagujú na zásahy životným štýlom alebo farmakoterapiu, môže lekár zvážiť bariatrickú chirurgiu, ak sú dostatočne obézni.