Spoločne znížte hladinu cukru v krvi a hmotnosť

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

cukru

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 36/2015
  • Cukor v krvi a váha .

Lieky a terapia

Liraglutid pomáha obéznym pacientom s diabetom 2. typu schudnúť

U pacientov s cukrovkou typu 2 je liraglutid (Victoza®) indikovaný na reguláciu hladiny cukru v krvi v dennej dávke do 1,8 mg. Okrem účinku na hladinu cukru v krvi analóg GLP-1 pravdepodobne moduluje aj chuť do jedla s cieľom vyvolať v mozgu pocity sýtosti v ranom štádiu. Chudnutie pri liečbe liraglutidom už bolo známe a dokázané v niekoľkých štúdiách, takže inkretínové mimetikum sa skutočne javí ako vhodné na chudnutie. FDA preto nedávno schválila liraglutid (Saxenda®) ako dennú injekciu v dávke 3 mg na liečbu chronickej obezity, na základe čoho EMA medzitým schválila rozšírenie indikácie antidiabetika [1]. Liraglutid je indikovaný v kombinácii s diétou a cvičebnou terapiou u obéznych ľudí s BMI 30 kg/m 2 alebo viac a ľudí s nadváhou s BMI 27 kg/m 2 alebo viac, ktorí majú ďalšie komorbidity spojené s hmotnosťou, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka 2. typu. . V druhom prípade môže mať liraglutid pozitívny dvojaký účinok na kontrolu hladiny cukru v krvi a hmotnosti.

Účinnosť liraglutidu pri chudnutí, najmä u diabetikov 2. typu s nadváhou, bola preto skúmaná v randomizovanej, dvojito zaslepenej a placebom kontrolovanej štúdii (The SCALE Diabetes Randomized Clinical Trial), ktorej výsledky sú teraz zverejnené v JAMA [2] . V rokoch 2011 až 2013 bolo celkovo liečených 846 diabetikov 2. typu s BMI ≥ 27 v 9 krajinách, okrem zvyčajnej antidiabetickej liečby, buď liraglutidom v dávke 3,0 mg/d (n = 423) alebo 1 8 mg/d (n = 211) alebo liečených placebom (n = 212) a zodpovedajúca zmena hmotnosti sa pozorovala počas obdobia 56 týždňov. Na analýzu účinkov vysadenia sa použilo ďalšie obdobie dvanástich týždňov bez liečby liraglutidom alebo placebom, takže celkové trvanie sledovaného obdobia bolo 68 týždňov. Pacienti boli tiež poučení, aby dodržiavali nízkokalorickú stravu a zvyšovali svoju fyzickú aktivitu (≥ 150 min/týždeň).

Priemerný úbytok hmotnosti bol 6,0% pri liraglutide (3,0 mg/deň), 4,7% pri liraglutide (1,8 mg/deň) a 2,0% pri placebe. 54,3% pacientov s dávkou liraglutidu 3,0 mg/d stratilo 5% alebo viac svojej celkovej hmotnosti. Pri dávke 1,8 mg/d dosiahlo toto zníženie hmotnosti 40,4% ľudí, zatiaľ čo iba 20,3% pacientov v skupine s placebom. Redukcia hmotnosti najmenej o 10% sa dosiahla o 25,2% a 15,9% v skupine s liraglutidom (3,0 a 1,8 mg/d), zatiaľ čo to bolo iba 6,7% pacientov s placebom. uspel. Pokiaľ ide o bezpečnosť liečby liraglutidom, bolo pri liečbe vysokými dávkami zaznamenaných viac gastrointestinálnych vedľajších účinkov ako u jedincov s placebom alebo s dávkou 1,8 mg/d. Výskyt pankreatitídy, dosť zriedkavého vedľajšieho účinku, ktorý už bol spojený s liečbou liraglutidom, však nebol dokázaný.

Potrebné sú bezpečnostné štúdie

Zodpovedajúce už potvrdenej účinnosti liraglutidu ako adjuvans na redukciu hmotnosti u obéznych ľudí alebo osôb s nadváhou s komorbiditami bolo tiež možné tu preukázať, že subkutánna injekcia liraglutidu v dávke 3,0 mg/deň, najmä u pacientov s typom spojeným s hmotnosťou 2-Diabetes ako súčasť diétnych opatrení a zvýšenej fyzickej aktivity tiež pomáha dosiahnuť požadované zníženie hmotnosti. Ďalej sa preukázalo, že podávanie liraglutidu (3,0 mg/d) bolo všeobecne dobre tolerované a že jeho profil nežiaducich účinkov bol podobný už schválenej a signifikantne nižšej dávke 1,8 mg/d pri liečbe typu 2. Cukrovka. Na preukázanie účinnosti a bezpečnosti liečby vysokými dávkami analógov GLP-1, ako je liraglutid, po sledovanom období jedného roka sú potrebné ďalšie štúdie a je potrebné analyzovať, či možno očakávať zvýšené riziko žlčových kameňov alebo pankreatitídy.

Ďalšie štúdie o bezpečnosti liraglutidu v dávkach 3,0 mg/d skutočne preukázali oveľa vyššie riziko pankreatitídy, pričom zvýšenie z 0,1% na 0,4% sa stále hodnotí ako veľmi malé [3]. Potenciálne prudký nárast predpisu liraglutidu na podporu chudnutia by však mohol viesť k zvýšenému výskytu pankreatitídy alebo dokonca rakoviny pankreasu. Existuje skutočne naliehavá potreba bezpečných a účinných liekov na chudnutie (anorektiká), pretože k dlhodobej zmene životného štýlu dôjde len zriedka a napríklad miera remisie cukrovky je často nižšia, ako sa očakávalo.

Zdá sa byť vhodné, aby pacienti, ktorí už prekonali zápal podžalúdkovej žľazy, nemali byť podľa možnosti liečení liraglutidom, a to aj napriek riziku tejto komplikácie, ktorú ešte nemožno vyhodnotiť. Potreba subkutánnej aplikácie tiež spochybňuje všeobecnú zhodu príslušných pacientov. Uvidí sa, ako obézni ľudia alebo ľudia s nadváhou prijmú liraglutid, pretože okrem lieku Saxenda® bol v Európe nedávno schválený aj ďalší produkt na reguláciu hmotnosti (Mysimba®), kombinácia naltrexónu a bupropiónu [4]. Toto sa nepodáva injekčne, ale perorálne, a má teda zrejmé výhody pri používaní.

Pozitívne účinky úbytku hmotnosti na zdravie ľudí s komorbiditami súvisiacimi s hmotnosťou, ako je cukrovka typu 2, sú klinicky dobre zdokumentované, a preto sú opatrenia na ich dosiahnutie na vrchole koncepcie liečby. Lekári a lekárnici preto musia pacientovi rovnako vysvetliť potrebu dôslednej kontroly hmotnosti a v prípade potreby prediskutovať možnosť použitia liečivých pomocných látok. |

[2] Davies MJ, Bergenstal R, Bode B a kol. Účinnosť liraglutidu na chudnutie u pacientov s diabetom 2. typu: Randomizovaná klinická štúdia s diabetom SCALE. JAMA. 2015; 314 (7): 687-699. doi: 10.1001/jama.2015.9676.

[3] Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K a kol. Randomizovaná, kontrolovaná štúdia s 3,0 mg liraglutidu pri úprave hmotnosti. N Engl J Med 2015; 373: 11-22