Spondylolistéza Lombara; Dr. Stefan Mindea
Spondylolistéza, patológia chrbtice, ovplyvňuje disk a kĺby chrbtice, čo vedie k prednému skĺznutiu tela stavca v porovnaní so zvyškom stavcov. Vo väčšine prípadov sa táto patológia vyskytuje v dolnej oblasti bedrovej chrbtice alebo v lumbosakrálnej oblasti posunutím stavca L4 na L5 alebo stavca L5 na S1. V prípadoch spinálnej skoliózy sa spondylolistéza môže vyskytnúť kdekoľvek po celej dĺžke chrbtice.
Spondylolistézu možno klasifikovať ako stabilnú alebo nestabilnú. Ak sa spondylolistéza zhorší a predné pošmyknutie tela stavca sa zvýrazní flexiou alebo predĺžením chrbtice, spondylolistéza sa považuje za nestabilnú. Nestabilná spondylolistéza je hlavnou príčinou bolesti krížov a bolesti chrbta, najmä u pacientov starších ako 40 rokov. Ak je však spondylolistéza stabilná a nezvýrazňuje predné vykĺznutie tela stavca flexiou alebo extenziou, diagnóza stabilnej spondylolistézy je potvrdená.
Predný sklz tela stavca v porovnaní so zvyškom stavcov môže zničiť vertebrálny disk a zúžiť priestor okolo nervov bedrovej chrbtice, čo spôsobí príznaky stlačenia nervov. Spondylolistéza môže spôsobiť bolesť chrbta, znemožniť mechanickú bolesť, radikulopatiu (bolesť zo stlačenia nervov, ktoré idú nervovou cestou z chrbta do zadku a nôh), senzorické zmeny (znecitlivenie a mravčenie) a neurogénnu klaudikáciu (stav, pri ktorom je zvýraznená radikulopatia) v horizontálnej alebo chôdzovej polohe a vylepšené alebo neprítomné v sediacej polohe).
Medzi stabilnou alebo nestabilnou spondylolistézou existuje zásadný rozdiel v liečbe spondylolistézy. Ak je spondylolistéza mobilná alebo sa zväčšuje flexiou/extenziou, nazýva sa to nestabilná. To je bežne spojené s bolesťami chrbta. Ak nie je žiadny pohyb, nazýva sa to spondylolýza.
Posunutie dopredu z jedného tela stavca do druhého a objavenie materiálu disku môže zúžiť priestory, kde sa nachádzajú nervy bedrovej chrbtice. To môže spôsobiť ďalšie príznaky v nohách, vrátane bolesti a ischias.
TYPY SPONDYLOLÝZY
Existujú rôzne typy spondylolistézy. Rutinné vyšetrenia stavcov ľahko odlišujú jeden typ od druhého. Každý typ má svoje vlastné príčiny a možnosti liečby:
1. Isthmic - Isthmická alebo lytická, spondylolistéza, je dôsledkom deformácie alebo zlomeniny (často kvôli únave) oblasti pars interarticularis. To vedie k takzvaným defektom pars v kostnom kruhu (nervový oblúk) za chrbticou. Tieto defekty kostí destabilizujú chrbticu. Horné telo stavca sa časom posúva smerom k telu spodného stavca. To je bežné u mladých ľudí, vrátane športovcov s opakujúcou sa hyperextenziou chrbtice.
2. Degeneratívne - Je to spôsobené opotrebovaním alebo degeneráciou chrbtice a je to bežnejšie u starších ľudí. U tohto typu spondylolistézy zvyčajne nie je žiadny defekt v pars interarticularis alebo v kĺbovej oblasti. Degeneratívne zmeny v medzistavcovej platničke, strata výšky platničky, laxnosť väzov a artritída fazetových kĺbov vedú k nestabilite na skutočnej úrovni a k skĺznutiu tela stavca dopredu. L4/5 je najčastejšie ovplyvnená úroveň, aj keď môžu byť ovplyvnené aj iné úrovne.
3. Dysplastika - Ide o zriedkavý vrodený stav, pri ktorom je porucha kostnej klenby za chrbticou. Najčastejšie sa spája s rázštepom chrbtice alebo inými vrodenými abnormalitami chrbtice.
4. Traumatické - nestabilné pošmyknutie tela stavca v dôsledku zlomeniny kostí chrbtice. Tento typ je vždy spojený s traumatickými poraneniami chrbtice.
5. Patologické - našťastie zriedka je tento typ spondylolistézy spôsobený poškodením kosti v chrbtici v dôsledku deštruktívnych procesov, ako je infekcia alebo rakovina. Poškodenie kostí spôsobuje nestabilitu chrbtice, čo vedie k spondylolistéze.
6. Iatrogénny - v dôsledku predchádzajúcej operácie, ktorá destabilizovala chrbticu. Je to vidieť po laminektómii, kde boli odstránené prvky za chrbticou. Toto je poľutovaniahodná, ale dobre známa komplikácia operácie laminektómie.
Závažnosť spondylolistézy sa klasifikuje podľa stupňa posunutia alebo subluxácie stavca v profile/sagitálnej rovine vzhľadom na dolný stavec.
• Stupeň 1: menej ako 25% pošmyknutie/presun
• Stupeň 2: 25 - 50% pošmyknutie/presun
• Stupeň 3: 50 - 75% pošmyknutie/presun
• Stupeň 4: 75 - 100% pošmyknutie/presun
Nie všetci pacienti so spondylolistézou budú symptomatickí a chirurgická korekcia je indikovaná iba pri závažných príznakoch. U približne 40% pacientov so spondylolistézou bude stupeň skĺznutia časom postupovať, a preto je dôležité sledovať týchto pacientov pomocou MRI alebo CT vyšetrenia, bez ohľadu na to, či je pacient symptomatický alebo nie.