Spontánna chronická žihľavka; LaurusMedical - hemoroidy, kŕčové žily, dermatológia, gastroenterológia
žihľavka je jedným z najbežnejších kožných ochorení. Toto ochorenie je charakterizované výskytom plakov a papúl obklopených erytémom, svrbením, spojeným s angioedémom alebo bez neho. Vo väčšine foriem urtikárie je vyrážka prechodná, s erupčnou vlnou zvyčajne menej ako 24 hodín. Lézie sa hoja bez pigmentácie alebo jaziev. V súčasnosti sa urtikária delí na: spontánna urtikária, urtikária spôsobená fyzikálnymi faktormi a ďalšie typy urtikárie.
Spontánna urtikária sa ďalej delí podľa trvania ochorenia na: akútna a chronická spontánna urtikária.
Spontánna chronická žihľavka charakterizuje ho spontánny výskyt príznakov po dobu viac ako 6 týždňov a je oveľa častejší, ako sa pôvodne myslelo. Úle vo fyzikálnych činidlách a iných druhoch úľov majú spoločné to, že príznaky sú vyvolané rôznymi spúšťačmi, ktoré sa nazývajú spúšťače (nízke teploty, teplo, tlak, cvičenie). Naproti tomu u chronickej spontánnej urtikárie sa lézie objavujú bez zjavného stimulu. Aj keď môžu byť ovplyvnené všetky vekové skupiny, najvyšší výskyt sa pozoruje medzi 20 - 40 rokmi. Zdá sa, že ženy trpia žihľavkou dvakrát častejšie ako muži. Trvanie ochorenia je zvyčajne 1 - 5 rokov, ale je pravdepodobné, že bude dlhšie v závažnejších prípadoch, v ktorých je spojený angioedém, keď sa vyskytuje v kombinácii s urtikáriou vo fyzikálnych činidlách alebo je spojený s autoreaktivitou (pozitívny autológny sérový kožný test). ).
Predpokladalo sa, že chronická žihľavka je spojená s rôznymi vírusovými infekciami (vírusy hepatitídy B a C), parazitickými (Giardia lamblia, Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echicoccus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola), bakteriálnymi (streptokoky, stafylokoky, Yersinia, Helicobacter pylori) s autoimunitnými ochoreniami vrátane lupusu, kryoglobulinémie, juvenilnej reumatoidnej artritídy a veľmi často s autoimunitným ochorením štítnej žľazy. V súčasnosti existuje len málo dôkazov na podporu predpokladu, že sa u novotvarov vyskytuje chronická žihľavka. Potraviny sú častou príčinou akútnej urtikárie, ale zriedka spôsobujú chronickú urtikáriu. Senzibilizácia na potravinárske farbivá, prírodné salicyláty, deriváty kyseliny benzoovej sa považujú za „skryté príčiny“ chronická urtikária .
Pacient s chronickou urtikáriou sa najskôr pokúsi pripraviť diagnostický plán (laboratórne testy, test autológneho séra atď.), Aby sa zistila pôvodná príčina zodpovedná za kožné prejavy a jej liečbu. Testy naznačujú, že u 45% z nich je choroba autoimunitná. Aj keď je odstránenie príčiny najžiadanejšou možnosťou, v mnohých prípadoch sa to nejaví ako použiteľné. U pacientov bez vysvetlenia urtikárie sa hovorí o chronickej idiopatickej urtikárii.
Pretože je ťažké uskutočniť liečebnú liečbu, odporúča sa ako prvá línia liečby symptomatická liečba nesedatívnymi antihistaminikami H1 druhej generácie. Mnoho pacientov však nereaguje dostatočne dobre na odporúčané dávky a v tomto prípade pokyny odporúčajú zvýšenie dávky antihistaminík, dokonca až 4-násobne. Súčasná štandardná terapia s pravidelnými dávkami antihistaminík H1 zmierňuje príznaky u menej ako 50% pacientov so spontánnou chronickou urtikáriou. Zvyšovanie dávky zlepšuje odpoveď na liečbu, ale 25-33% pacientov zostáva symptomatických. U pacientov, ktorí uspokojivo nereagujú na vysoké dávky H1 antihistaminík, sa odporúča pridať antagonistu leukotriénu alebo zmeniť antihistaminikum. Ak tento režim nie je úspešný, mali by sa zvážiť ďalšie terapeutické prístupy, ako je cyklosporín, kombinácia antihistaminík H1 a H2, dapsón alebo omalizumab. Liečba kortikosteroidmi nie je indikovaná dlhodobo, ale iba v prípade exacerbácie príznakov, počas 3-7 dní.
Okrem symptomatickej liečby sa odporúča vyhnúť sa niektorým faktorom, ktoré môžu zhoršiť žihľavku, ako sú stres a únava. Chronickú urtikáriu môže zhoršovať množstvo liekov, ako sú nesteroidné protizápalové lieky, opioidy, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Z potravy by sa mali vylúčiť potraviny a prídavné látky v potravinách, ktoré pôsobia ako pseudoalergény a môžu zhoršiť žihľavku. Patria sem: ryby, morské plody, kvasené syry, kyslé uhorky, spracované mäso, umelé potravinárske farbivá, salicyláty, niektoré druhy ovocia, alkohol atď.
Spontánna chronická žihľavka ovplyvňuje kvalitu života, spôsobuje poruchy spánku, depresie, úzkosti a ovplyvňuje každodennú činnosť. U väčšiny pacientov nemožno nájsť príčinu, čo sťažuje liečbu. Preto sú potrebné nové terapeutické stratégie a najmä dlhodobá spolupráca medzi pacientom a alergikom pre individualizované stanovenie diagnostických vyšetrení a optimálnu liečbu na kontrolu symptómov.
Dr. Elena Andreea Stan
Alergik a špecialista na klinickú imunológiu