Reflux, ako sa vyvíja a ako sa dá liečiť; Diakonie v Južnom Vestfálsku
V rozhovore pre celoštátny denník „Die Welt“ gastroenterológ prof. Dr. Joachim Labenz, riaditeľ interného lekárstva na Diakonie Klinikum Jung-Stilling v Siegene, čo môže pomôcť pri refluxnej chorobe.
Mnoho ľudí pozná pálenie záhy: Podľa prieskumu ním trpí v Nemecku asi polovica všetkých dospelých. Refluxná choroba je za tým asi u 20 percent všetkých dospelých. Počet postihnutých sa za posledné desaťročia výrazne zvýšil. Joachim Labenz vie prečo. Je riaditeľom interného lekárstva na Diakonii Klinikum Jung-Stilling a spolu s kolegami vytvoril liečebné smernice pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby.
SVET: Reflux je známy ako pálenie záhy: štipľavú chuť, ktorá sa po grganí niekedy stáva nepríjemnou šíri sa v ústach ...
JOACHIM LABENZ: Reflux a pálenie záhy nie sú to isté. Nie každý, kto má reflux, má pálenie záhy a nie každý, kto má pálenie záhy, má reflux. Pálenie záhy je klasickým príznakom refluxu: trpia ním tri štvrtiny všetkých pacientov s refluxom. Ale štvrtina pacientov má iné sťažnosti.
S nimi napríklad prúdi obsah žalúdka späť do úst alebo majú príznaky v oblasti hrdla alebo hrtana: napríklad časté odkašlenie hrdla alebo kašeľ. Hrčka v krku, poruchy hlasu, kašeľ, astma - to všetko môže byť spôsobené refluxom. Naopak, reflux je iba jednou z mnohých možných príčin takýchto problémov. Typické príznaky refluxu sú, keď sa v súvislosti s pálením záhy alebo refluxom obsahu žalúdka vyskytne kašeľ, čistenie hrdla alebo podobne. Tiež sa znova a znova hovorí, že môže byť prítomný takzvaný tichý reflux a potom vyčistiť hrdlo alebo kašeľ bez pálenia záhy alebo podobne, čo však nie je medicínsky udržateľné.
Medzi pažerákom a žalúdkom je komplikovaný uzatvárací mechanizmus. Skladá sa z jedného
Sfinkter a bránica, ktorá sa nachádza okolo pažeráka. Táto zámka sa musí otvoriť, keď niečo prehltnete, aby vám mohla spadnúť do žalúdka, a zároveň zabráni tomu, aby z vášho žalúdka vytekalo čokoľvek späť do pažeráka. Musí však tiež umožniť jej otvorenie, keď si musíte odgrgnúť - aby mohol zo žalúdka unikať vzduch. A samozrejme sa musí otvoriť, keď zvraciate. Nie je to teda jednosmerný ventil. U mnohých ľudí sa však jeho funkcia v priebehu života znižuje.
Prečo sa zvyšuje obsah žalúdka Hore pažerák?
Tlak v bruchu je väčší ako v hrudníku. To znamená, že ak by medzi žalúdkom a pažerákom nebol funkčný blokovací mechanizmus, obsah žalúdka by sa tlačil nahor a znova.
Kedy sa stáva pálenie záhy problémom?
Medzi frekvenciou prejavov a poškodením pažeráka nie je úzka súvislosť. To znamená, že môžete mať časté a závažné sťažnosti bez poškodenia pažeráka. Na druhej strane niektorí pacienti so značným poškodením pažeráka opäť nemajú žiadne príznaky. Ak vás po vianočnej husi raz ročne pália záhy, hneď neochoriete. Pálenie záhy alebo iné príznaky refluxu znižujú kvalitu života - sú jednoducho nepríjemné. Ľudia, ktorí majú stredne závažné až závažné problémy raz alebo viackrát za týždeň, to považujú za obmedzenie. Potom sa prekročí hranica choroby.
Ako to môže lekár vedieť V skutočnosti je reflux príčinou pálenia záhy?
Prvá položená otázka je, či existuje pálenie záhy - pocit pálenia za hrudníkom, ktorý stúpa zdola nahor. Potom sa predpokladá najbežnejšia príčina: reflux. Ak to však nie je jasné, môžete merať reflux. Za týmto účelom sa do pažeráka vloží sonda, ktorá meria pH tamojšieho prostredia. Zároveň môže pacient uviesť, kedy sa u neho vyskytli príznaky. Potom môžete vidieť, či namerané hodnoty a reklamácie spolu súvisia. Robíte to však iba vtedy, keď existujú terapeutické ťažkosti a chcete zistiť, aký je skutočný problém pacienta.
Diagnóza refluxu je v minulosti Roky sa stávali bežnejšími. Prečo?
Jednou z hlavných príčin je obezita. Napríklad, ak máte veľa brušného tuku, zvyšuje sa tlak v bruchu a s ním aj tlak na blokovací mechanizmus, ktorý potom spúšťa reflux.
Tí, ktorí majú reflux, sa často boja Dôsledky vzniku rakoviny pažeráka.
Rakovina pažeráka v dôsledku refluxu sa v posledných rokoch v krajinách západného sveta skutočne výrazne zvýšila. Riziko jej rozvoja však nie je u postihnutého jedinca príliš vysoké. Vypočítal som to sám pomocou údajov z literatúry: z 10 000 ľudí s refluxom ochoreli štyria na rakovinu pažeráka - a 9996 nie.
Takže reflux nie je vôbec hlavnou príčinou na rakovinu pažeráka?
Reflux spôsobuje asi polovicu všetkých druhov rakoviny pažeráka v krajinách západného sveta.
U väčšiny pacientov však samotný pažerák nie je významne napadnutý: sliznica pažeráka je poškodená iba u 30 percent všetkých pacientov s pálením záhy alebo podobnými ťažkosťami, zatiaľ čo u 70 percent je intaktná. Z príznakov však nemožno zistiť, v akom stave je pažerák. Preto všeobecné odporúčanie znie: Ak máte dlhodobé príznaky refluxu, mali by ste si nechať urobiť endoskopiu pažeráka.
Môže dôjsť k poškodeniu pažeráka, bez toho, aby si pacient niečo všimol?
Vďaka švédskej štúdii vieme, že šesť percent dospelej populácie má viditeľný zápal v dôsledku refluxu v pažeráku, ale vôbec si ho nevšimnú. Takže v skutočnosti neexistuje žiadna úzka súvislosť medzi poškodením pažeráka a prejavmi.
Prečo by pacienti s refluxom mali dostať Keď spíte, ľahnite si na ľavú stranu?
Má to anatomické dôvody: Ak ležíte na ľavej strane, žalúdočná šťava a obsah prúdia tiež na ľavú stranu. Pažerák sa spája so žalúdkom vpravo. To znamená, že iba z mechanických dôvodov je menšia pravdepodobnosť, že obsah žalúdka bude prúdiť späť do pažeráka. Právne postavenie je preto pre pacientov s refluxom najnepriaznivejšou pozíciou. Existujú dokonca vankúše alebo stojany, vďaka ktorým si v noci ľahnete na ľavú stranu.
Prečo propagovať mastné jedlá Reflux?
Ak jete väčšie jedlo, zvyšuje sa tlak v žalúdku a zvyšuje sa aj tlak smerom k pažeráku. Tuk zostáva v žalúdku obzvlášť dlho - dlhšie ako sacharidy alebo bielkoviny. Veľké tučné jedlá môžu preto podporovať reflux.
Káva sa všeobecne nepovažuje za typický spúšťač refluxu. Existujú však faktory, ktoré môžu mať negatívny vplyv na uzamykací mechanizmus. To sa ale medzi jednotlivými jedincami veľmi líši, pretože každý reaguje na jedlo inak. Neexistuje preto nič také ako antirefluxná diéta - diéta, ktorú by sme mohli odporučiť všetkým pacientom s refluxom.
Často sa o ňom hovorí, že je to žalúdok pacientov s refluxom by produkovalo príliš veľa kyseliny ...
Toto je nesprávne. Refluxní pacienti majú zvyčajne normálnu produkciu kyseliny, len kyselina je na nesprávnom mieste. Kyselina žalúdok je mimoriadne agresívna: ak by ste večer dali žiletku do pohára so žalúdočnou kyselinou, na druhý deň ráno by zmizla. Ak sa kyselina dostane do pažeráka, sliznica na to nie je zvyknutá a podľa toho reaguje.
Aj napriek tomu sa často používajú inhibítory žalúdočnej kyseliny predpísané, pretože znižujú tvorbu žalúdočnej kyseliny by mal.
Tieto lieky málo menia reflux, pretože nezabraňujú refluxu do pažeráka. Meníte iba kvalitu spätného toku obsahu žalúdka: kyselina v ňom potom už nie je taká silná, a preto už ani taká agresívna.
Inhibítory žalúdočnej kyseliny sú dostupné v Kritika, pretože by natrvalo narušili kyslosť v žalúdku.
Inhibítory žalúdočnej kyseliny samozrejme menia zloženie žalúdočnej šťavy, ale nie tak dramaticky, ako sa často zobrazuje. Žalúdočná kyselina nie je neutralizovaná, ale hodnota pH sa zvyšuje na menej agresívnu hladinu. Existujú aj choroby, pri ktorých ľudia neprodukujú žalúdočnú kyselinu vôbec - ale zvyčajne ju vôbec necítia. Myšlienka, že kyselina sa odvádza zo žalúdka, čo by pre ňu bolo zlé, je preto bezpredmetná.
A čo takzvané antacidá - majú neutralizovať žalúdočnú kyselinu.
Antacidá často nestačia na príznaky refluxu. Iba krátko neutralizujú kyselinu, ktorá sa vrátila do pažeráka. Žalúdok však produkuje jeden až 1,5 litra kyseliny denne - ak by ste to chceli neutralizovať antacidami, museli by ste ich skonzumovať obrovské množstvo. Antacidá sa môžu používať na liečbu akútneho pálenia záhy, ale nie sú vhodné na dlhodobú alebo vysokodávkovú liečbu.
Existuje aj možnosť, zaistite uzamykací mechanizmus s relatívne malou operáciou.
Dnes je to len možnosť pre veľmi malé percento pacientov. Celkovo je operovaných iba 0,05 percenta pacientov, takže nie je to 99,95 percenta. Chirurgický zákrok je rezervný alebo špecializovaný postup, pretože v súčasnosti neexistuje ideálny postup.
Profesor gastroenterológa
Riaditeľom je 63-ročný Joachim Labenz
interné lekárstvo na Diakonii-
Jung-Stilling Clinic a funguje
v Nemeckej spoločnosti
Tráviace a metabolické choroby
Zdroj rozhovoru: DIE WELT
Zverejnenie: utorok 11. júna 2019, 20. STRANA