Spor o redukciu žalúdka - Mníchov

Aktuálne správy v Süddeutsche Zeitung

spor

Dashboard

ekonomiky

Mníchov

Kultúra

spoločnosti

Vedomosti

Spor o redukciu žalúdka: obézny pacient nedostane zaplatené za operáciu - a zomrie

Otvoriť obrázok na novej stránke

Zmenšenie žalúdka môže zachrániť život.

  • Benjamin E. mal chorobnú nadváhu. Lekári mu poradili, aby mu zmenšil žalúdok, ale zdravotná poisťovňa mu zákrok zamietla.
  • Teraz E. zomrela vo veku iba 27 rokov.
  • Špecializovaný právnik pre sociálne právo celonárodne bojuje za záujmy ľudí s chorobnou nadváhou - a postihnutých v Bavorsku považuje za obzvlášť znevýhodnené.

Autor: Ekkehard Müller-Jentsch

Muž bez žalúdka je mrzák, hovoria si v Bavorsku. Mladý Benjamin E. z Mníchova sa tomu nemohol smiať: jeho obrovská starostlivosť bola vždy a všade odmietnutá. Na ulici na neho deti ukazovali prstom: „Mami, prečo je ten muž taký tučný?“ E. to chcel znova a znova zmeniť, chcel stratiť svojich 160 kíl telesnej hmotnosti.

Lekári urgentne odporučili mužovi s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 54, aby podstúpil operáciu žalúdka. Niekoľko rokov sa mníchovský spor hádal s AOK Bayern, ktorý striktne odmietal akceptovať náklady a odvolával sa na konzervatívne terapie. Než však mohli sudcovia rozhodnúť o jeho prípade, Benjamin E. zomrel vo veku iba 27 rokov.

Takmer štvrtina Nemcov má nadváhu - a ich počet sa zvyšuje. To má vplyv na priemernú dĺžku života.

Od Guida Bohsema

Lekári hovoria o „patologickej obezite s veľmi vysokým rizikom komorbidít“, ak je index telesnej hmotnosti vyšší ako 40. BMI sa vypočíta vydelením hmotnosti druhou mocninou výšky. Ideálny je BMI od 18,5 do 25; nad 50 BMI považuje mnoho lekárov konzervatívnu liečbu za beznádejnú.

Sú tu dvaja odporcovia: kilá a zdravotné poistenie

Tim Christian Werner, odborný právnik pre sociálne právo z Frankfurtu, celonárodne bojuje za záujmy ľudí s chorobnou nadváhou. To, čo sa stalo E., nazýva „bavorským problémom“. Ľudia s obezitou čelia dvom odporcom: kilogramom a zdravotným poisťovniam. Werner, ktorý sa staral o viac ako 2 000 klientov s obezitou, vznáša obrovské obvinenia: „V Bavorsku sú pacientom operácie žalúdka systematicky zadržiavané,“ hovorí. „Proti všetkým vedeckým poznatkom a proti každému lekárskemu odporúčaniu.“

Ak ľudia napriek diéte, cvičeniu, profesionálnemu výživovému poradenstvu a psychoterapii neúspešne bojujú s nadmernou obezitou, odborníci často odporúčajú chirurgické zákroky. Zníženie veľkosti žalúdka alebo bypassu by malo znamenať, že sa dá skonzumovať menej jedla a rýchlejšie sa objaví pocit sýtosti. Redukcia žalúdka sa „robí až príliš zriedka“, sťažoval sa pred časom Thomas Hüttl, lekár, riaditeľ Obezitného centra v Bogenhausene. Takéto bariatrické operácie sú pre zdravotné poisťovne z dlhodobého hľadiska často nákladovo efektívnejšie.

Všetci dodržiavajú tieto pokyny - okrem Bavorska

Pod vedením Nemeckej spoločnosti pre obezitu bolo v roku 2014 vypracované nové usmernenie k „prevencii a liečbe obezity“: Podľa toho by sa chirurgický zákrok mal uskutočňovať „ak konzervatívna terapia nemá nádej na úspech“ alebo ak zdravotný stav pacienta neumožňuje odklad. „Od BMI 50 vyhrávam prakticky všetky prípady v Nemecku, ak vôbec dôjde k sporu,“ hovorí právnik Werner. „Pretože zdravotné poisťovne, odborníci, súdy a tiež lekárska služba zdravotných poisťovní MDK tieto pokyny dodržiavajú - nie však v Bavorsku.“

Werner uvádza niektoré typické prípady z jeho pohľadu. Christine I. má 34 rokov, 1,65 metra a váži 164 kilogramov. Váš BMI je vypočítaný na 60. Obézna bola od svojich šiestich rokov. Už nemôže pracovať ako manažérka zriaďovania na železnici. Jej kancelárska práca je teraz tiež ohrozená kvôli častým chorobám. Osamelá matka trpí cukrovkou a vysokým krvným tlakom. Podľa právničky Wernerovej sa jej fond zdravotného poistenia spoločnosti dva roky stoicky odvolával na konvenčné terapie. „Kontrolu v súlade s usmerneniami“ odmieta fond zdravotného poistenia, ako aj MDK.

Sandra Selbach trpela bezuzdným stravovacím správaním. S telesnou hmotnosťou 160 kíl sa púšťa do boja proti obezite. Príbeh samoty a frustrácie.

Protokol: Lars Langenau

Ulrike B. môže predložiť deväť odborných lekárskych indikácií. 200-kilová žena s BMI 67 má však ťažkosti s úhradou zo strany zdravotnej poisťovne. Váš prípad je na mníchovskom sociálnom súde. „Chirurg, ktorý má operovať, je ohromený,“ hovorí právnik. Ukázalo sa, že konzervatívne terapie sú neúspešné.

V Bavorsku by si pacienti s obezitou nemali robiť ľahké starosti

Pozitívnym prekvapením bol prípad Torstena M., ktorý so svojimi 230 kilami žaloval Sociálny súd v Regensburgu. Aj on chce drasticky znížiť svoje BMI zo 68 zmenšením žalúdka. „Aj keď poltucet lekárov pôsobivo potvrdilo lekársku nevyhnutnosť a urgentnosť, MDK hovorí, že operácii nie,“ vysvetľuje Werner a „AOK slepo sleduje toto hlasovanie.“ V procese súdny znalec menovaný znalcom prekvapivo hlasoval v prospech žalobcu, tvrdí právnik. „AOK ale neuznáva rozsudok súdu prvého stupňa, ktorým sa schvaľuje OP, a odvolala sa na krajský sociálny súd.“

Judikatúra z posledných rokov ukazuje: V Bavorsku by si pacienti s obezitou nemali brať ohľad na chudnutie ľahko. Predtým, ako zdravotné poisťovne prevezmú náklady nad 5 000 eur, musia sa vyčerpať všetky ostatné možnosti zníženia hmotnosti. Sudcovia opakovane zdôrazňujú, že pri zásahu do zdravého orgánu je potrebné osobitné odôvodnenie.

Pečená hus na Štedrý večer a veľa sladkostí na sviatky: čo to robí s telom?

Jessy Asmus a Felix Hütten

Bavorský štátny sociálny súd v rozhodujúcich rozhodnutiach jasne uviedol, že samotné zlyhanie v diéte nebolo dôvodom „na uznanie chirurgickej liečby ako nevyhnutného a ekonomického opatrenia“. Očakáva sa najmenej šesť až dvanásť mesiacov pokusov o chudnutie pod lekárskym dohľadom. Ďalej koncept s psychologickou podporou a radami v oblasti výživy a cvičenia. Sociálni sudcovia sa opakovane sťažujú, že pokusy žalobcov chýbajú v oblasti udržateľnosti.

Súd však zdôrazňuje, že pragmatické riešenia sa v mnohých prípadoch nachádzajú aj bez rozsudku. V každom prípade platí toto: „Registračné pokladnice musia vyhovovať našej judikatúre.“ Bavorsko dodržiava požiadavky Spolkového sociálneho súdu. Súd preto pochybuje, že by sociálni sudcovia v iných spolkových krajinách posudzovali požiadavky na prevádzkové predpoklady operačného systému menej prísne.