Športový chránič zubov; Podrobnosti AMP
Prilby pri bicyklovaní, chrániče lakťov a kolien pri kolieskových korčuliach a chrániče holení pri futbale sú dnes samozrejmosťou. Kým prilby boli na lyžiarskych svahoch len pred pár rokmi exotickým úkazom, dnes sú dôležitou súčasťou lyžiarskeho vybavenia. Hlava, kolená, lakte a holene sú chránené, ale ústa so zubami, ďasnami, jazykom a mäkkými tkanivami zostávajú pri väčšine dnešných športových aktivít nechránené [9,10,26]. Štúdie ukazujú, že približne tretina orofaciálnych poranení sa vyskytne počas cvičenia [12,20,28]. Dalo by sa im vyhnúť pomocou dobrej pleťovej masky [30].
Zraneniu pier, líc, jazyka a tiež zlomeninám temena a koreňa až po avulziu jedného alebo viacerých zubov a zlomeninám dolnej čeľuste sa dá vyhnúť športovým chráničom úst [21]. Zatiaľ čo sa poranenia mäkkých tkanív v orofaciálnej oblasti môžu po traume úplne zahojiť, zuby vyrazené alebo zlomené natrvalo sa nehojia, je však potrebné ich s veľkými nákladmi vymeniť. Dôsledkom sú celoživotné náklady [17]. Zlomeniny koruny tvoria veľkú časť zranení [12]. Tieto zranenia tiež vedú k opakujúcim sa nákladom na ošetrenie koreňových kanálikov, zložené piliere a/alebo výrobu umelej korunky, ktoré je potrebné z času na čas vymeniť [19].
Športový chránič zubov môže znížiť alebo zabrániť zraneniu zubov [1,21]. Zo štúdie Bemelmanns et al. [1] ukazuje, že riziko poranenia bez použitia tvárovej masky je trikrát vyššie ako v prípade tvárovej masky. Štatistiky založené na 1 milióne športových úrazov v Austrálii ukazujú, že nosenie športového chrániča úst malo za následok približne o 30% menej poranení zubov a pier. Športové poranenia jazyka a dolnej čeľuste, ako aj otrasy mozgu sa vyskytli oveľa menej často pri použití pleťovej masky [7].
Tlmenie a distribúcia energie nárazu sú hlavnými funkciami chrániča úst, ktoré zabraňujú zlomeninám, tržným ranám a poraneniu uhryznutím. Materiál tvárovej masky musí byť preto dostatočne pružný na tlmenie a dostatočne tuhý na rozloženie tlaku, aby mohol plniť tieto funkcie.
Na tvárovú masku musia byť kladené nasledujúce požiadavky [14,29]: Biokompatibilita, vysoká ochrana, dobré držanie, bez zhoršenia dýchania a reči, ako aj športového výkonu, vysoká odolnosť, ľahké čistenie a manipulácia, možné prispôsobenie rastúcej čeľusti a prenosnosť tiež s pevnými ortodontickými aparátmi a náhradami. Na trhu je v súčasnosti k dispozícii päť rôznych typov chráničov úst [16]:
1. Vyrobený chránič zubov
Jedná sa o vopred tvarované plastové tácky, ktoré sa nedajú prispôsobiť v ústach. Z dôvodu nedostatočnej adaptácie na rad zubov je chránič ústnej dutiny slabý, takže sa môže držať v ústach iba za zovretia. To môže viesť k zhoršeniu dýchania a reči [29].
2. Chránič zubov Boil & Bite
3. Dvojzložková maska na tvár
Tu sa dva rôzne materiály navzájom zmiešajú, nalejú do prefabrikovanej misy a potom ich športovec upraví pomocou radu zubov. Výhodou tohto chrániča úst je, že ho nemožno prehryznúť počas výrobného procesu. Jednou nevýhodou je chýbanie zhryzu v dolnej čeľusti. Okrem toho, ako je to v prípade chráničov zubov „Boil & Bite“, chýbajú posledné úpravy, aby ich hrany alebo rohy nositeľ mohol vnímať ako nepríjemné. Okrem toho je tento typ ochrany úst kontraindikovaný pre športovcov s jasne ponorenými prvkami (konzoly, zubné protézy).
4. Individuálna maska na tvár
5. Ochrana boxera
Tento individuálne vyrobený chránič zubov vyrobený z etylénvinylacetátu pokrýva súčasne horné a dolné zuby. Ovplyvňuje to však komunikáciu a tímoví športovci ho často odmietajú [16].
Športový chránič zubov a zariadenie s viacerými konzolami
V súvislosti s ortodontickou liečbou majú pacienti vďaka úchytom, väzivám a klenbám vyššie riziko úrazov mäkkých tkanív okrem úrazov zubov pri úderoch alebo pádoch [15]. Okrem toho zmeny polohy zubov počas liečby čoskoro povedú k nesprávnemu nasadeniu chrániča úst. Vydlabaním alebo zablokovaním modelu môžete zaistiť určité množstvo voľného miesta, aby ste mali priestor na vyrážanie zubov a zmeny polohy zubov. Týmto požiadavkám môže najlepšie vyhovieť športový chránič na mieru vyrobený na mieru. Chrániče úst, ktoré sú vyrobené podľa postupu „Boil & Bite“, a dvojzložkový športový chránič zubov sú - ako už bolo spomenuté - pre pacientov s pevnými ortodontickými aparátmi problematické. Pri vkladaní do úst sa materiál a pevná ortéza môžu spojiť takým spôsobom, že športový chránič zubov už nemožno odstrániť a prístroj sa poškodí.
Výroba športových chráničov úst pre pacienta s prístrojom s viacerými konzolami
Počas nasledujúceho odtlačku by mala byť konzistencia alginátu relatívne tuhá, aby bolo možné zreteľne zobraziť celú hĺbku záhybu a pruhy v odtlačku (obr. 4). Ak odborník pohne lícami a perami so zasunutým podtlačovým tanierom, väzy zvyknú byť príliš veľké. Je to prospešné, pretože sa tým zníži čas potrebný na zavedenie chrániča úst.
Je tiež nevyhnutné zahryznutie. Je dokázané, že skusový blok v zadnej oblasti predstavuje najmenej 50% celkovej hrúbky použitých fólií EVA. Ak z. Ak sú napríklad laminované dve fólie EVA s hrúbkou 2 mm a 4 mm, potom by skusový zámok v zadnej oblasti mal byť minimálne 3 mm. Konštrukčný zhryz musí byť tiež urobený sagitálne a priečne v terapeuticky požadovanej polohe dolnej čeľuste. Pomocou konštrukčného zhryzu sú modely hornej a dolnej čeľuste artikulované v fixátore alebo artikulátore (obr. 5 a a b). Na to sa osvedčil fixátor Groth.
Predtým, ako je model hornej čeľuste pokrytý prvým filmom EVA, sú jednotlivé oblasti blokované svetlo vytvrdzujúcim plastom (napr. Triad ® Gel, DENTSPLY DeTrey), aby sa umožnili plánované pohyby zubov (obr. 6).
Aj v dolnej čeľusti môže byť potrebné zablokovať zuby, najmä žuvacie plochy a incisálne hrany, v prípade zubov, ktoré sa majú pohybovať ortodonticky (obr. 7).
Model sa potom pokryje ako zástupný symbol fóliou na tvarovanie za tepla hrúbky 1 mm vyrobenou z polyetylénu (napr. COPYPLAST®, Scheu Dental) (obr. 8). Tento film musí byť vyrobený z materiálu, ktorý sa nespája s EVA. Zástupný znak umožňuje voľný pohyb všetkých zubov, aby bolo možné športový chránič zubov nosiť napriek pohybu zubov viac ako rok. Dištančný prvok by sa mal skrátiť tak, aby končil asi 4 mm pred vestibulárnym alebo patrovým obmedzením športového chrániča úst (obr. 9).
Pred laminovaním finálnej 4 mm hrubej fólie EVA sa musí prvá fólia BIOPLAST® a finálna fólia odmastiť etanolom, aby sa vytvorilo dobré spojenie. Ak je druhá fólia EVA citlivá zboku (napr. BIOPLAST® XTREME PRO, Scheu Dental), je pre bezpečné spojenie nevyhnutné, aby bola upnutá do zariadenia tak, aby kompozitná strana smerovala k prvému filmu EVA. Ďalšou možnosťou, ako urobiť športový chránič zubov ešte individuálnejším, je vložiť iniciály alebo erby, klubové logá atď. m medzi oboma fóliami EVA (obr. 13). Posledná fólia EVA môže obsahovať výstuž v samotnej fólii (napr. BIOPLAST ® XTREME PRO, Scheu Dental). Fólie BIOPLAST ® XTREME PRO majú vložku v tvare klinu s tvrdosťou Shore 92 A, zatiaľ čo zvyšok fólie má tvrdosť Shore 85 A, a preto je mäkšia. Klinový tvar umožňuje prispôsobiť výstuž individuálnemu rozšíreniu predných zubov čeľustnej kosti.
Nakoniec, po nalaminovaní druhého filmu EVA (obr. 14), sa okluzálny povrch zahrieva a zjemňuje sálavým ohrievačom zariadenia na tvarovanie za tepla asi 120 sekúnd (obr. 15). Uhryznutia sa potom urobia okamžitým zatvorením fixátora (obrázky 16 a 17). Predchádzajúca izolácia alebo premočenie modelu dolnej čeľuste umožňuje ľahšie oddelenie modelu od filmu EVA po uhryznutí.
Po úplnom vychladnutí chrániča úst je možné odstrániť dištančnú fóliu (obr. 18). Okraje je potom možné skrátiť nožnicami a vyhladiť pomocou leštiacich kotúčov na pružné materiály (napr. Lisko, Erkodent alebo DIMO ® PRO SLIM, Scheu Dental). Okraje je možné ešte viac vyhladiť liehovým plameňom. Pri cvičení by mal byť chránič zubov na podnebí pomerne prudko skrátený a zriedený, pretože inak by to športovcovi mohlo prekážať. Hotový športový chránič zubov sa musí skontrolovať na fit a tlakové body na pacientovi a v prípade potreby ho upraviť (obr. 19-21).
Čistenie a uskladnenie športových chráničov úst
Športový chránič zubov by ste mali ihneď po nasadení vypláchnuť studenou alebo vlažnou vodou, aby ste odstránili sliny, baktérie a usadeniny [6]. Tiež by sa malo pravidelne čistiť zubnou pastou a zubnou kefkou. Následné opláchnutie roztokom ústnej vody môže zabezpečiť sviežu chuť [6]. Potom je vhodné ju skladovať na suchom mieste na vzduchu [30] a potom v škatuli na to určenej, aby sa zabránilo deformácii tvárovej masky. Mali by ste sa vyhnúť dlhodobému vystaveniu slnku, pretože by to materiál podráždilo. Odporúča sa pravidelná kontrola športových chráničov zubov u zubára alebo čeľustného ortopéda, aby sa zabezpečilo ich nasadenie a tým bezpečné používanie a optimálna ochrana.
Športový chránič zubov a vylepšenie výkonu
Existujú dôkazy, že zmeny oklúzie majú vplyv na pohyblivosť krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice. Stabilita týchto častí chrbtice môžu zlepšiť pomôcky alebo dlahy. [18]. Zmena držania tela má zjavne pozitívny vplyv na výkonnosť športovcov. Zo štúdie Ohlendorf et al. ukazuje, že nosenie individuálne prispôsobenej dolnej čeľuste v kombinácii s posunom dolnej čeľuste viedlo k kvantitatívnemu zlepšeniu jednotlivých pohybov [25].
Záver
Športy s blízkym fyzickým kontaktom a vysokou rýchlosťou, ako aj športy, ktoré sa hrajú s raketami, nesú zvýšené riziko poranenia zubov. Nemecká spoločnosť pre zubné lekárstvo, orálnu a maxilofaciálnu medicínu odporúča športový chránič zubov pre nasledujúce športy [23]: americký futbal, bejzbal, basketbal, box a iné bojové umenia, ľadový hokej, pozemný hokej, futbal, gymnastika, hádzaná, kolieskové korčule, cyklistika, Jazda na koni, ragby, nástup na korčule a vodné pólo.
Nosenie pleťovej masky nemusí nevyhnutne chrániť pred úrazom [21]. Je však nesporné, že frekvenciu a závažnosť poranení možno znížiť [5,19,21]. Medzi rozhodujúce faktory účinnej ochrany patria: dobre sa hodí. Mnoho bodov kritiky chráničov úst, ako napr B. zlý komfort pri nosení, problémy s dýchaním a rečou, je potrebné vidieť v súvislosti s hotovými chráničmi úst alebo chráničmi „Boil & Bite“. V prieskumoch medzi športovcami, ktorí mali skúsenosti s rôznymi typmi chráničov úst, sa zistilo, že najmenej sťažností sa vyskytlo pri individuálne vyrábaných chráničoch úst [1,22].
Zhoršenie estetiky bolo ďalším bodom kritiky športovcov [9]. Osobnú masku na tvár je možné vyrobiť pomocou rôzne zafarbených fólií EVA. Na vytvorenie štýlového športového vybavenia z potrebnej ochrany je potrebné ďalšie vzdelávanie a reklama v kluboch a školách pre individuálnu masku na tvár. S basketbalistami, hádzanármi a tiež hokejistami, ktorých je počas športových aktivít vidieť so športovými chráničmi v televízii, sa zvýšila informovanosť a potreba ochranných chráničov. Od zubných lekárov a čeľustných ortopédov sa vyžaduje, aby vyhoveli potrebám špecialistov na športové chráničky.
Vlastníctvo chrániča zubov nemusí nevyhnutne viesť k pravidelnému používaniu [13,28]. Je nevyhnutné, aby deti na začiatku svojej športovej kariéry pravidelne nosili chráničky. Vďaka tomu je pleťová maska prirodzenou súčasťou športového vybavenia. Správne uloženie je rozhodujúce pre prijatie a pravidelné používanie [4]. Individuálne vyrobený chránič zubov je zvlášť dôležitý pre pacientov podstupujúcich ortodontické ošetrenie, pretože je potrebné brať do úvahy pohyby zubov a posuny dolnej čeľuste. Z hľadiska zvýšenej pohyblivosti zubov a ortodontických aparátov sú predovšetkým títo pacienti vystavení vyššiemu riziku poranenia [24].
V športoch, ako je box alebo americký futbal, sú športové chrániče neoddeliteľnou súčasťou výbavy a Dirk Nowitzki (basketbal) a mnohí hádzanári tiež nosia športové chrániče. Vo futbale sú dosť neobvyklí. Štúdie však ukazujú, že futbalisti (približne 23%) tiež utrpia poranenia orofaciálnej oblasti bez použitia športových chráničov úst [11,21]. Preto sa aj v týchto oblastiach musí poskytovať intenzívnejšie vzdelávanie.
Vzdelávanie trénerov a rodičov zo strany zubných lekárov v oblasti športových chráničov zubov je dnes ešte potrebné, aby sa zvýšila akceptácia športových chráničov zubov. Vo výsledku by sa otázka športových aktivít pri anamnéze u zubára alebo čeľustného ortopéda mala považovať za prvý krok k preventívnym opatreniam. Iniciatíva Landessportbund Berlin, Berlínskeho zubného združenia a stanovisko Stiftung Warentest by mali byť dobrým príkladom širokej public relations.