SPÔSOBY OŠETRENIA HYDROSTATICKÉHO VARICUSU - OD STAROŽNOSTI DO SÚČASNOSTI; Časopis Galenus

ZHRNUTIE
Kŕčové žily sa popisujú už od starovekého Egypta a starovekého Grécka.
Liečba kŕčových žíl sa datuje od tohto obdobia, ale Trendelenburg bol prvý, kto si predstavil a aplikoval liečbu na základe patofyziologického vysvetlenia.
S vývojom anestézie a objavením patofyziologických mechanizmov žilového ochorenia bolo vyvinutých a zdokonalených množstvo metód a techník na liečbu kŕčových žíl.
Liečebné metódy, ktoré sa v súčasnosti používajú na kŕčové žily, majú minimálnu mieru závažných komplikácií. Objav nových patofyziologických mechanizmov zmenil zaužívané liečebné metódy, ako je napríklad krosektómia a stripovanie.
Hlavný problém liečby kŕčových žíl však zostáva opakujúci sa, bez toho, aby sme v súčasnosti mali samostatný spôsob riešenia.

hydrostatického

ABSTRAKT
Venózne choroby boli popísané v starovekom Egypte a starovekom Grécku. Liečba kŕčových žíl pochádza z toho obdobia, ale Trendelenburg bol prvý, kto si predstavil a zrealizoval liečbu založenú na patofyziologickom vysvetlení. Súčasne s vývojom anestézie a objavením patofyziologických mechanizmov žilového ochorenia bol vyvinutý rad metód a techník na liečbu kŕčových žíl.
V súčasnosti používané metódy liečby kŕčových žíl majú nižšiu mieru závažných komplikácií. Objavením nových patofyziologických mechanizmov sa zmenili postupy v postupoch, ako je ligácia a stripovanie saphenofemorálneho spojenia. Hlavným problémom pri liečbe kŕčových žíl však zostáva recidíva kŕčových žíl a žiadna súčasná metóda nemôže tento problém úplne vyriešiť.

Kŕčové žily sú rozšírené, predĺžené a kľukaté žily. Môžu sa vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti tela, ale najznámejšie sú pažerákové varixy a lokalizované kŕčové žily na dolných končatinách.
Kŕčové žily dolných končatín musia byť odlíšené od venektáz (telangiektázie), ktoré sa ľudovo nazývajú „zlomené cievy“, pričom poslednými sú malé, červenkasté alebo fialové rozšírenia intradermálnych žíl, ktoré spôsobujú hlavne estetické problémy. Venektáza však môže byť tiež znakom patológie hlavných žilových kmeňov.

1. Krozektómia + odlupovanie safénových žíl + flebektómie/varixová kolaterálna skleroterapia
2. Laserová intravenózna ablácia + flebektómie/skleroterapia kŕčových kolaterálov
3. Intravenózna ablácia rádiofrekvenciou + flebektómie/skleroterapia kŕčových kolaterálov
4. Skleroterapia tekutinou alebo penou
5. CHIVA
6. ASVAL

V prípade metód 2 až 4 môže byť niekedy pridružená krosektómia.
Moderné liečebné metódy musia spĺňať tieto ciele:
• Dosiahnuť kompletnú liečbu a čo najdlhšie zabrániť opakovaniu kŕčových žíl.
• Peri-intervenčná morbidita (peroperačné komplikácie a intra- a post-intervenčné bolesti) byť čo najnižšia
• Aplikujte metódu tak, aby trvala čo najkratšie
• Metóda by mala mať čo najnižšie náklady
• Čas na zotavenie pacienta by mal byť čo najkratší
• Estetické výsledky musia byť čo najlepšie
• Metóda by mala byť čo najviac prístupná a reprodukovateľná pre čo najviac lekárov
• Najnižšie celkové náklady
• Najkratšia možná miera recidívy v krátkodobom a dlhodobom horizonte

Bohužiaľ, doteraz sa nenašla žiadna ideálna liečebná metóda, ktorá by sa dala aplikovať na všetky typy kŕčových žíl.
Ak je peroperačná chorobnosť extrémne nízka v prípade všetkých v súčasnosti používaných metód, hlavnou nevýhodou je pomerne vysoká recidíva kŕčových žíl.
Zatiaľ jedinou dlhodobo udržateľnou metódou je krosektómia + stripovanie + flebektómie, je však potrebné preukázať účinnosť moderných minimálne invazívnych metód dlhodobými multicentrickými štúdiami (> 10 rokov).