Správa o výžive za rok 2012 - Kapitola 5 - Prevencia pomocou výživy - DGE
Aktuálne
Viac chutných receptov nájdete tu.
Poznáte už našu kuchársku knihu a naše kartičky s receptami?
12. správa o výžive za rok 2012 - Kapitola 5 - Prevencia pomocou výživy
V aktualizácii správ o výžive za roky 2004 a 2008 predstavuje posledná kapitola tejto 12. správy o výžive súčasné údaje o vzťahu medzi výživou a vznikom rakoviny. Prehodnocujú sa aj príslušné dôkazy o vzťahu rizika k potravinovým skupinám a rôznym rakovinovým ochoreniam. Druhá časť tejto kapitoly sa zameriava na otázku, aký vplyv majú sekundárne rastlinné látky na zdravie. Aj tu je aktualizácia predchádzajúcich správ o výžive (1996, 2004 a 2008). Táto správa sa zameriava na prezentáciu spoľahlivých poznatkov získaných zo štúdií na ľuďoch.
Vzťah medzi stravou a vývojom rakoviny
Zhubné nádory sú druhou najčastejšou príčinou smrti v Nemecku. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú faktory životného štýlu, ako napríklad nedostatok pohybu, fajčenie a nesprávne stravovacie návyky, zodpovedné za približne tretinu rakovinových chorôb. Príspevok jednotlivých faktorov k rozvoju rakoviny je rozdielny v rôznych lokalizáciách rakoviny. Nádory v zažívacom trakte majú silný výživový vzťah.
Vzťah medzi konzumáciou potravy alebo príjmom živín a rizikom rakoviny bol už hodnotený v správe o výžive z roku 2004. V tom čase bol podrobne popísaný výber potravín a živín, ktoré boli vybrané na základe situácie epidemiologických údajov a biologickej pravdepodobnosti rizika rakoviny. V správe o výžive z roku 2008, ktorá nasledovala, sa počet rakovinových chorôb, ktoré sa systematicky skúmali, zvýšil z 15 na 19. V správe o výžive z roku 2012 sa teraz pozornosť sústreďuje na jednotlivé skupiny potravín uvedené v skupine výživy DGE.
Pokiaľ ide o vzťah rizika medzi uhľohydrátmi a tukmi alebo ich frakciami a malígnymi nádormi, odkazuje sa na usmernenia DGE založené na dôkazoch pre prevenciu chorôb súvisiacich so stravou. Pretože vyhlásenia o preventívnych účinkoch skupín potravín obilniny/výrobky z obilnín/zemiaky a tuky/oleje sa nachádzajú už v týchto pokynoch, táto kapitola sa nimi ďalej nezaoberá.
metodológia
V diskusii o rizikách rakoviny spojených s výživou je hydinové mäso jedným zo živočíšnych produktov, ktorého konzumácia - na rozdiel od červeného mäsa - nie je spojená s rizikom rakoviny. To viedlo k zvýšenému hodnoteniu výhľadových štúdií, takže sa situácia v oblasti údajov v tomto ohľade výrazne zlepšila. V tejto súvislosti sa tiež kladie otázka, do akej miery zohrávajú mutagény produkované počas prípravy hydinového mäsa úlohu v riziku ľudskej rakoviny.
Nie je dostatok dôkazov na preukázanie súvislosti medzi konzumáciou hydiny a rizikom rakoviny úst, hrdla, hrtana, pažeráka, žalúdka a pľúc. Podľa možných dôkazov neexistuje žiadny rizikový vzťah medzi konzumáciou hydiny a rakovinou hrubého čreva alebo konečníka. Dôkazy o rizikovom účinku konzumácie hydiny pri rakovine vaječníkov, endometria a krčka maternice sú klasifikované ako nedostatočné. To platí aj pre rakovinu močového mechúra, pankreasu, pečene, žlčníka a kože. Pokiaľ ide o rakovinu prsníka a rakovinu prostaty, nové údaje naznačujú, že chýba súvislosť s možnými dôkazmi.
Vzhľadom na ich základné živiny, ako je vápnik, predstavuje mlieko a mliečne výrobky dôležitú skupinu potravín pre výživu. Kvôli vysokému podielu nasýtených mastných kyselín sa však na zníženie energetického príjmu odporúča konzumácia variantov s nízkym obsahom tuku. Mastné kyseliny C15: 0 a C17: 0, ktoré sa nachádzajú v mlieku, majú navyše nerovnomernú dĺžku reťazca a sú spojené s rizikom dyslipidémie. V epidemiologických štúdiách sa preto analýzy rizika pre mlieko a mliečne výrobky často kombinovali s analýzou vápniku a mastných kyselín.
Súčasné údaje o vzťahu medzi mliekom a mliečnymi výrobkami a riziku rakoviny sú tieto: Vo vzťahu medzi rizikom medzi mliekom a mliečnymi výrobkami nie sú dostatočné dôkazy o karcinómoch úst, hrdla, hrtana, pažeráka, žalúdka a pľúc. Pravdepodobnými dôkazmi je, že riziko rakoviny hrubého čreva možno znížiť zvýšením spotreby mlieka a mliečnych výrobkov. Existujú potenciálne dôkazy o znížení rizika rakoviny konečníka. Nové analýzy údajov viedli k hodnoteniu, že zvyšujúca sa spotreba mlieka a mliečnych výrobkov, s možnými dôkazmi, znižuje riziko rakoviny prsníka. Dôkazy o tom, že riziko rakoviny prostaty stúpa so zvyšujúcou sa konzumáciou mlieka a mliečnych výrobkov, sa stále považujú za možné. Ďalej sa podľa možnosti hodnotia dôkazy o tom, že zvýšená konzumácia mlieka a mliečnych výrobkov znižuje riziko rakoviny močového mechúra.
Skutočná spotreba vajec človeka je v štúdiách ťažko merateľná, pretože jeho veľká časť sa používa na výrobu potravín. Odhady rizika sa preto týkajú spotreby vajec, ako je uvedené v dotazníkoch s použitím nástrojov prieskumu uvedených v štúdiách a uvedené testovanými osobami. V tejto analýze boli opísané iba tie koncové body rakoviny, pre ktoré boli k dispozícii nové výsledky zo štúdií. Dôkazy o účinku, ktorý zvyšuje riziko rakoviny prsníka pri zvýšenej konzumácii vajec, sa stále považujú za možné. Dôkazy o rizikovom účinku konzumácie vajec na vývoj iných zhubných nádorov sa hodnotia ako nedostatočné.
hodnotenie
V porovnaní so správami o výživovej hodnote za roky 2004 a 2008 sa situácia s údajmi ďalej zlepšila. Napríklad čoraz viac sa priraďoval „možný“ dôkaz stupňa tvrdosti. Na rozdiel od toho sa frekvencia priradenia stupňa tvrdosti „pravdepodobného“ a „presvedčivého“ takmer nezmenila. Kvantitatívne orientované metaanalýzy prudko vzrástli z dôvodu rastúcej dostupnosti kohortových hodnotení a sú teraz nezávislou vedeckou činnosťou. Vďaka tomu by sa v budúcnosti mohlo a dá dosiahnuť lepšie hodnotenie dôkazov.
Aj stupne tvrdosti označené ako „pravdepodobné“ by mali byť dôvodom na prispôsobenie individuálneho výživového správania. Základom je 10 pravidiel DGE pre zdravú stravu. Tieto pozri napr. hojná konzumácia zeleniny a ovocia, ako aj mierna konzumácia mäsa a údenín nie vyššia ako 300 až 600 g/týždeň. Pre ženy je vysoké percento mlieka a mliečnych výrobkov dôležité pri znižovaní rizika rakoviny hrubého čreva. U mužov je znížené riziko rakoviny hrubého čreva hodnotené ako „pravdepodobné“ v kontraste so zvýšeným rizikom rakoviny prostaty hodnotené ako „možné“. Aby sa znížilo riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka, malo by sa vziať do úvahy aj odporúčanie konzumovať dostatočné množstvo výrobkov z obilia s vysokým obsahom vlákniny (podľa usmernenia DGE založeného na dôkazoch o príjme uhľohydrátov).
Vplyv fytochemikálií na zdravie
Dôležitosť sekundárnych rastlinných látok pre zdravie sa už diskutovala vo výživových správach z roku 1996, 2004 a 2008. Potom, čo údaje posledných desaťročí pochádzajú predovšetkým zo štúdií in vitro a experimentálnych výskumov na zvieracích modeloch, sa súčasný výskum zameriava na implementáciu prospektívnych kohortných štúdií a predovšetkým na intervenčné štúdie s izolovanými sekundárnymi zlúčeninami rastlín. Iba tieto látky poskytujú potrebné dôkazy o príčinných súvislostiach medzi príjmom sekundárnych rastlinných látok a účinkami na zdravie pozorovanými pri konzumácii rastlinných potravín (zníženie alebo zvýšenie rizika pre niektoré choroby).
metodológia
V nadväznosti na správy o výžive z rokov 1996, 2004 a 2008 sa za posledných päť rokov uskutočnil rešerš s rovnakými kľúčovými výrazmi. Táto správa o výživovej hodnote ukazuje ďalší vývoj karotenoidov, fytosterolov/fytostanolov, glukozinolátov, fytoestrogénov a flavonoidov. Správa sa zameriava na prezentáciu overených údajov získaných zo štúdií na ľuďoch.
Výsledky
Doteraz sa predpokladalo, že karotenoidy sú syntetizované iba rastlinami. Nedávno sa preukázalo, že endogénna syntéza karotenoidov prebieha aj u zvierat (voš). Možné špecifické funkcie tiež v živočíšnych organizmoch ešte neboli preskúmané. Existuje dostatok dôkazov o možnej inverznej súvislosti medzi príjmom karotenoidov a výskytom rakovinových ochorení a vaskulárnymi zmenami. Z dostupných údajov však nemožno odvodiť žiadny ochranný účinok z izolovaných karotenoidov. Stále teda chýbajú údaje o príčinnej súvislosti. Konečné hodnotenie účinkov karotenoidov ako zložiek potravín na zdravie nie je preto v súčasnosti možné.
V bežnej reči zahŕňa termín fytosteroly aj fytostanoly (hydrogenovaná forma fytosterolov) vyskytujúce sa v rastlinných potravinách, ktoré tvoria asi 10%. Analogicky k cholesterolu v živočíšnom tkanive sú fytosteroly základnými zložkami rastlinných membrán. Fytosteroly a stanoly sa nachádzajú hlavne v tukových častiach rastlín, ako sú orechy, semená a celé zrná. Denný príjem potravou je v rozmedzí 150 až 400 mg/deň, čo zodpovedá 100 až 400 mg fytosterolov a 20 až 50 mg fytostanolov. V porovnaní s cholesterolom majú fytosteroly veľmi nízku mieru absorpcie. Ich primárnym mechanizmom účinku je inhibícia absorpcie cholesterolu z čreva do krvi.
Doteraz si údaje o fytosteroloch protirečili. Pravidelná konzumácia potravín obohatených o fytosteroly zvyšuje koncentráciu fytosterolov v krvi o faktor 1 až 2. Stále je to však vo fyziologickom rozmedzí. Príjem 0,5 až 3 g fytosterolov denne významne znižuje koncentráciu cholesterolu v krvi, čo pravdepodobne znamená aj nižšie riziko kardiovaskulárnych chorôb.
Avšak súčasné štúdie na ľuďoch odhaľujú nejasný obraz. Všetky štúdie na zdravých ľuďoch naznačujú, že fytosteroly môžu znížiť riziko; u ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami sa však v niekoľkých štúdiách zistila zvýšená koncentrácia fytosterolov v krvi a arteriosklerotické lézie. Niektorí vedci preto považujú zvýšenie príjmu fytosterolov z obohatených potravín za rozhodujúce. Táto situácia však môže byť dôsledkom všeobecne zvýšenej absorpcie cholesterolu a fytosterolu u postihnutých, takže tento nemusí zodpovedať za zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb.
Žiadna štúdia nezistila zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb v súvislosti s koncentráciou fytostanolov.
Zdravotné tvrdenie schválené Európskym úradom pre bezpečnosť potravín (EFSA), že „fytosteroly znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi“ sa týka iba fytosterolov všeobecne a nerozlišuje medzi rôznymi látkami. Pretože sa však fytosteroly a fytostanoly líšia, pokiaľ ide o ich účinok, zdá sa, že v budúcnosti bude mať diferencované hodnotenie týchto výrobkov zo strany EFSA zmysel. Zdravotné tvrdenie tiež iba potvrdzuje účinok znižovania cholesterolu - či je to sprevádzané znížením rizika chorôb (napr. Znížený výskyt srdcového infarktu), nebolo vedecky dokázané.
Denný príjem glukozinolátov je v priemere tesne pod 15 mg/deň, výrazne nižší, ako sa doteraz predpokladalo. Žerucha, reďkev a kapusta majú najvyššiu hladinu glukozinolátov. V poslednej dobe bola papája označená aj za dobrý zdroj glukozinolátov (200 g papáje obsahuje rovnaké množstvo glukozinolátov ako 100 g brokolice). Mechanizmy pôsobenia fytochemikálií, ako sú glukozinoláty, v ľudskom tele ešte neboli dostatočne preskúmané.
Epidemiologické údaje naznačujú inverznú súvislosť medzi príjmom glukozinolátu a rizikom rakoviny prostaty, pľúc a hrubého čreva. Zdá sa, že genetické faktory, ktoré sa podieľajú na metabolizme glukozinolátov, ovplyvňujú ochranný potenciál glukozinolátov. Rozsah, v akom sú glukozinoláty zapojené do prevencie kardiovaskulárnych chorôb, nebol dosiaľ primerane preskúmaný.
Medzi fytoestrogény patria napríklad izoflavóny a lignany. Pretože o poslednom uvedenom nie sú k dispozícii žiadne nové štúdie, súčasná správa o výžive sa zameriava na izoflavóny. Najvyššie hladiny izoflavónov sa nachádzajú v sójových bôboch. Účinok zvýšeného príjmu sójových izoflavónov na rakovinu prsníka a prostaty pri znižovaní rizika sa zatiaľ preukázal iba v ázijských krajinách, nie v západných krajinách. Údaje z metaanalýz naznačujú, že sójové izoflavóny majú ochranný účinok na „biomarkery“, ako sú vaskulárna endoteliálna funkcia (FMD) a systolický krvný tlak.
Epidemiologické štúdie preukázali, že flavonoidy prijímané jedlom sú spojené so zníženým rizikom kardiovaskulárnych chorôb a rakoviny pľúc a hrubého čreva. Dôležitú úlohu však zohrávajú aj ďalšie faktory životného štýlu, ako je fajčenie alebo obezita.
Údaje z intervenčných štúdií o účinkoch jednotlivých flavonoidov zostávajú celkovo slabé. Uskutočnili sa početné intervenčné štúdie s potravinami bohatými na flavonoidy, ako je čaj, víno, kakao, extrakt z hroznových jadier alebo čokoláda. Pre jednotlivé flavonoidy boli tiež preukázané rôzne účinky: Kvercetín vo vysokých koncentráciách (1 000 mg/deň) dokázal znížiť koncentráciu LDL cholesterolu u zdravých jedincov. Hesperidín v dávke 500 mg/deň dokázal u ľudí s metabolickým syndrómom dosiahnuť zlepšenie vaskulárnej endoteliálnej funkcie (FMD) a zníženie rôznych markerov zápalu v krvi. Na základe v súčasnosti dostupných štúdií možno teda predpokladať preventívny potenciál; jasné hodnotenie nie je v súčasnosti možné kvôli obmedzeným údajom z intervenčných štúdií.
hodnotenie
Hodnotenie vedeckých údajov o preventívnom účinku sekundárnych rastlinných látok je založené na mnohých rôznych experimentálnych prístupoch a súvisiacich rôznych výsledkoch štúdií. Väčšina doteraz dostupných údajov má však epidemiologickú povahu. To znamená, že nemožno jednoznačne preukázať, či je možné pozorované účinky pripísať určitým vzorom sekundárnych rastlinných látok alebo či sú založené na jednotlivých sekundárnych rastlinných látkach.
To platí aj pre fytosteroly a fytosteroly. EFSA im udelil zdravotné tvrdenia týkajúce sa znižovania cholesterolu, z vedeckého hľadiska však stále neexistujú dôkazy o nižšom riziku ochorenia.
Záver
Úloha výživy v prevencii mnohých chorôb je nesporná. Preto je výskum vzťahu medzi nutričnými faktormi a rizikom rakoviny stále veľmi aktuálny. Vďaka množstvu nových kohortných štúdií sa ukázalo, že táto oblasť výskumu je obzvlášť aktívna a je spojená s vysokou úrovňou dynamiky v procese poznania. Na jednej strane to znamená potvrdenie, ale na druhej strane to tiež znamená, že vedomosti sú čoraz viac spochybňované. Okrem toho existujú nové metodologické úvahy a štatistické postupy, ktoré tento proces ďalej formujú. Napríklad konzumáciu potravín možno zhrnúť do výživových vzorcov a hodnotenie rizika nie je možné vykonať pre jednotlivé potraviny, ale pre ich kombináciu. Táto oblasť výskumu je však ešte len v začiatkoch a je potrebné ju metodicky ďalej rozvíjať.
Pretože prevencia rakoviny prostredníctvom výživy je iba jedným aspektom prevencie chorôb ako celku, pracuje sa na odporúčaniach týkajúcich sa potravín, ktoré zahŕňajú aj preventívny potenciál ďalších chorôb, ako sú kardiovaskulárne choroby. Pretože odporúčania týkajúce sa potravín by mali zabezpečovať nielen prísun živín, ale aj znižovať riziko chronických chorôb.
Ako je zrejmé z príkladu fytochemikálií, stále nie je jasné, či pozorované preventívne účinky vyvoláva komplexné spektrum výživných látok v potravinách alebo či sú dôsledkom jednotlivých zložiek. Doposiaľ neboli identifikované žiadne jednotlivé fytochemikálie, ktoré by vo fyziologicky relevantných koncentráciách ovplyvňovali riziko ochorenia. V budúcnosti budú preto potrebné intervenčné štúdie s izolovanými sekundárnymi rastlinnými látkami.
Údaje v tejto výživovej správe nakoniec potvrdzujú tvrdenie, že zvýšená konzumácia rastlinných potravín má pozitívny vplyv na zdravie. Preto sa stále odporúča vyvážená strava s množstvom zeleniny vrátane strukovín, ovocia, orechov a celozrnných výrobkov, tiež na prísun druhotných rastlinných látok.