Správa prípadov v bariatrickej chirurgii - PDF na stiahnutie zadarmo
Hanna Dörr-Heiß Eva Wolfová Case Management v bariatrickej chirurgii 7 Všetky pracovné listy 1 46 7 Príručky pre pacientov a pracovné listy s pokynmi pre pacienta 7 Denné stravovacie plány, schémy doplňovania a následné kroky 7 Údajové listy a formuláre pre interný proces kliniky
Pracovný list 1 Dotazník k prvej anamnéze strana 1 1. Osobné údaje: Dotazník k prvej anamnéze Meno, meno: Dátum narodenia: Tel.č .: E-mail: Zdravotné poistenie: 2. História hmotnosti: Výška: cm Aktuálna hmotnosť: kg Už roky máte výraznú nadváhu. Vaša požadovaná hmotnosť je kg. Vaša najvyššia váha ako dospelého človeka bola kg, ktorá bola v roku Vaša najnižšia váha dospelého človeka bola kg, ktorá bola v roku Najvýznamnejšia strata hmotnosti doteraz bola kg, ktorá bola v roku 3. História stravovania: Prvú diétu ste robili, keď ste mali roky. Ako často ste držali diétu? nikdy 1 až 5 krát 5 až 10 krát> 10 krát pravidelne (najmenej 1 krát za rok) neustále Aké pokusy o stravu ste doteraz robili? Weight Watchers Atkins Optifast food kombinujúci nulovú diétu Rôzne (kapustová polievka, Brigitte diéta, Figura-Fit atď.) Xenical/Reductil práškové diéty (napr. BCM, Slim Fast) Herbalife Iné:
Pracovný list 1 Dotazník k prvej anamnéze strana 2 Mali ste už pobyt v kúre na chudnutie? áno nie kde? Kedy? Trvanie liečby? Strata váhy? Mali ste už kvalifikované výživové poradenstvo (individuálne/skupinové)? nie áno, vyskúšali ste chudnutie, pri ktorom ste schudli viac ako 5 kg? Pokus o chudnutie Rok Chudnutie Obdobie 1 2 3 Ak ste opäť pribrali, aké sú podľa vás dôvody? Stres Frustrácia Nedostatok sýtosti Rodinné problémy Žiadna výdrž Iné: Prečo chcete schudnúť? 4. Anamnéza Aké lieky užívate? Lieky ASA proti vysokému krvnému tlaku: Marcumarový inzulín (jednotky za deň):
Pracovný list 1 Dotazník k prvej anamnéze strana 3 Antidiabetické tablety: Iné: Máte vo svojej rodine nejaké predchádzajúce choroby, ktoré by ste mali spomenúť? nie áno, kto z vašej rodiny má extrémnu nadváhu? (napr. rodičia, deti, súrodenci, tety, strýkovia atď.) Ako často vás pália záhy? nikdy občas denne Trpíte niektorou z týchto chorôb? Cukrovka Astma Srdcové choroby Vysoký krvný tlak Ochorenie obličiek Ochorenie pľúc Hypertyreóza Hypotyreóza Spánkové apnoe Ochorenie pečene Žlčové kamene Reumatizmus/reumatické choroby Dna Ostatné: Máte osteoartrózu? nie áno, keďže ste mali herniovaný disk? nie áno, v roku Boli ste už na predchádzajúcich operáciách (najmä brušnej)? nie áno, podstupujete ortopedické ošetrenie? nie áno, pretože Už ste mali bolesti v oblasti. Chrbtica členkové kĺby boky nohy kolenné kĺby
Pracovný list 1 Dotazník k prvej anamnéze strana 4 5. Životný štýl a stravovacie správanie Fajčíte? nie áno, cigarety/deň bývalý fajčiar od roku Ako často pijete alkohol? nikdy raz/rok raz/mesiac raz týždenne denne Mali ste niekedy problémy s konzumáciou alkoholu alebo iných drog? nie áno Aká je vaša práca? Pracujete na smeny? nie áno Ako často športujete? nikdy raz/mesiac raz/týždeň dvakrát/týždeň denne Aký šport robíš? Máte pravidelné jedlo? áno nie Jete obzvlášť veľké porcie? áno nie Jete viac ako 3 jedlá denne? áno nie Varíte si doma sami? áno nie Ako často jete mäso/klobásu? často zriedka nikdy Ako často jete sladkosti? často len zriedka nikdy Ktoré sladkosti máte najradšej? Čo piješ deň? Koľko vypijete za deň? Trpíte nadmerným jedením? áno nie Dostali ste niekedy psychologické ošetrenie? Áno nie
Pracovný list 1 Dotazník k prvej anamnéze, strana 5 Trpíte depresiou? áno nie Ste momentálne liečený na svoju depresiu? áno nie 6. Všeobecné Ako ste sa dozvedeli o možnosti chirurgického riešenia chudnutia? Televízia Lekárske poradenstvo Zdravotné poistenie Svojpomocné skupiny Noviny Internet Iné: Ako ste sa dozvedeli viac o chirurgických opatreniach na zníženie hmotnosti? Už som nepoložil ďalšie otázky Už som získal ďalšie informácie prostredníctvom televízie Lekárske poradenstvo Zdravotné poistenie Svojpomocné skupiny Noviny Internet Iné: Mali ste už žalúdočný balónik? áno nie Boli ste už na operácii obezity? áno nie O aký chirurgický zákrok máte záujem? Prajete si požiadať o zdravotné poistenie ako náhradu nákladov? áno nie Máte už viazané náklady? áno nie platíte sami? áno nie možno priestor na pripomienky: O ktorých otázkach by ste dnes chceli diskutovať? Ďakujeme za spoluprácu.
Pracovný list 2 Výživový protokol (vzorka) Page 1 Výživový protokol (vzorka) Názov. Krstné meno. Dátum. Čas dňa Jedlo (druh a množstvo) Nápoje (druh a množstvo) Zvláštnosti (intolerancie) Ráno napoludnie Večer medzi tým: Cvičenie: Čas dňa (druh a množstvo) Nápoje (druh a množstvo) Zvláštnosti (intolerancie) Ráno napoludnie Večer medzi tým: Cvičenie:
Pracovný list 3 Výživový protokol vrátane príjmu liekov Page 1 Výživový protokol vrátane príjmu liekov (vzorka) Deň v týždni: Dátum: Čas Gram/počet potravín Nápoj Hodnota cukru v krvi Inzulín Krvný tlak, pulz Liečba, zdravotný stav M O R G E N S M I T T A G S A B E N D S
Pracovný list 4 Protokol o konzultácii s chirurgickým zákrokom na obezitu Page 1 Konzultačný protokol o chirurgickom zákroku na obezitu Priezvisko, meno: Dátum narodenia: Adresa: Telefón/e-mail: Odporúčanie: áno nie Sprievodné choroby: Degeneratívne zmeny kostry: Chrbtica, kolená, chodidlá, boky, členky Ostatné: Diabetická hypertenzia, Osteoartritída, Spánková apnoe Plánovaný postup: Konzultácia (možné úvodné témy) najmä pre bariatrickú chirurgiu) Predchádzajúce znalosti bariatrickej chirurgie? Ako ďaleko v rozhodovacom procese? Prezentácia chirurgovi obezity? Áno nie
Pracovný list 4 Konzultačný protokol pre bariatrickú chirurgiu, strana 2 Je k dispozícii správa bariatrického chirurga? Áno nie Účasť v svojpomocnej skupine pre bariatrickú chirurgiu? (ak nie, potom možné sprostredkovanie) Áno nie Žiadosť o prevzatie nákladov už bola predložená?/žiadosť o prevzatie nákladov by mala byť podaná čoskoro? Prehľad programu multimodálnej terapie: 1. Kvalifikované výživové poradenstvo (predchádzajúce poradenstvo/terapie) 2. Cvičenie (cvičebný protokol?) 3. Psychologické poradenstvo/terapia (psychologická správa?) Dátum Obsah poradenstva v hmotnej váhe Ciele/domáce úlohy
Pracovný list 4 Konzultačný protokol pre bariatrickú chirurgiu, strana 3 Dátum Hmotnosť Obsah konzultácie Ciele/domáce úlohy
Pracovný list 5 Hlavný list pre spisy pacientov Page 1 Hlavný list pre záznamy pacientov Telefón: Dátum: Praktický lekár: prípadne 2. lekár: Váha: kg Výška: cm Obvod pása: cm BMI: kg/m 2 RR: mmhg Trvanie anamnézy: roky Predchádzajúce operácie: Žiť sám Problémy duševného zdravia sladký pijan nezamestnaná traumatická terapia vynechanie jedla sociálne zdroje porucha stravovania história objem jedlík abnormality sprevádzajúce chorobnosť: od terapie EOSS: hypertenzia diabetes CHD hyperlipidémia pľúcna/SBAS osteoartritída
Pracovný list 5 Hlavný list pre spisy pacientov, strana 2 Ďalší plánovaný postup: Predpoklady Povinné Voliteľné Hotovo Kontraindikácie Veto Informačný večer Nutričné poradenstvo Multimodálny kurz Chirurgia Individuálne výživové poradenstvo Psychologický odborný posudok Nutričná medicína Psychológia Chirurgický znalecký posudok Pohybová terapia Rozsah: áno nie Komentáre: Dátum plánovania OP: Dátum OP:
Pracovný list 6 Kontrolný zoznam pre aplikáciu strana 1 Kontrolný zoznam pre aplikáciu 1. Zoznam všetkých diét, pokusov o chudnutie, športových programov a liečebných postupov, ktoré sa doteraz vykonali 2. doklad o kombinovanej cvičebnej terapii, výžive a behaviorálnej terapii (= pokus o multimodálnu terapiu) v trvaní najmenej 6 mesiacov 3. výživový protokol v trvaní najmenej 14 Dni s časmi, množstvami pitia, výberom potravy a množstvami 4. Psychologická správa (vylúčenie porúch stravovania alebo závažných psychiatrických chorôb, očakávania operačného sálu atď.) 5. Osvedčenie od rodinného lekára alebo špecialistu, ak sa zo zdravotných dôvodov urgentne odporúča zníženie hmotnosti (napr. B. pri cukrovke, osteoartróze, náhradách kĺbov, vysokom krvnom tlaku, poruchách metabolizmu lipidov, spánkovom apnoe atď.) 6. Osobné použitie s odôvodnením Realistický popis obmedzení v každodennom živote (bolesť, lieky, neschopnosť pohybu, pracovná neschopnosť, ťažkosti so starostlivosťou o telo) e, keď používate auto alebo hromadnú dopravu) Snaha o zlepšenie vášho zdravotného stavu 7. Bariatrický chirurg pre vás sformuluje a zdôvodní žiadosť, keď zhromaždíte všetky dokumenty uvedené v bodoch 1 6.
Pracovný list 7 Pracovný list na multimodálnu prípravu Page 1 Pracovný list na multimodálnu prípravu Dokumentačný protokol: multimodálna príprava na operáciu obezity Prineste so sebou tento formulár na všetky schôdzky a nechajte si ju podpísať terapeutom! Odošlite ju so žiadosťou o úhradu. Priezvisko, meno: Dátum narodenia: Výška: BMI: plánované chirurgické opatrenie: Info večer navštevovaný dňa: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Dátum Hmotnosť Výživové poradenstvo Stretnutie pacienta/svojpomocné skupinové cvičenie
Pracovný list 9 Protokol o chudnutí Page 1 Meno, meno: Dátum narodenia: Výška v cm: Môj Protokol o chudnutí Dátum Váha/kg BMI Špeciálne 1. Meranie 2. Meranie 3. Meranie 4. Meranie 5. Meranie 6. Meranie 7. Meranie 8. Meranie 9. Meranie 10. Meranie 11. Meranie 12. Meranie 13. Meranie 14. Meranie 15. Meranie 16. Meranie 17. Meranie 18. Meranie 19. Meranie 20. Meranie
Pracovný list 16 Výživové odporúčania pre žalúdočný balónik strana 6 Zemiakové šupky s tvarohom alebo jogurtom (zelená omáčka) Mlieko, syr a vajcia so zemiakmi alebo cestovinami v kastróle Jogurt alebo tvaroh s maximálne 1 polievkovou lyžicou orechov alebo semien (vlašské orechy, slnečnicové semienka) Každá obsahuje približne 10 g bielkovín tieto jedlá: 40 g syra 50 g strukovín 40 g kuracích pŕs/morčacích pŕs/lososa 45 g jahňacieho/jelenieho/bravčového filé 50 g rýb/hovädzieho mäsa 75 g nízkotučného tvarohu/krémového syra 250 ml kefír/tvarohové mlieko 300 ml mlieka/cmaru/jogurtu 100 g tofu 100 g Obilie 1 2 vajcia Môže byť užitočné užiť aj nasledujúce doplnky: Multivitamínový prípravok 100% RDA = denná potreba Horčík 250 mg/deň Vápnik 600 mg/deň (žuvacie tablety alebo minerálna voda bohatá na vápnik s 500 600 mg Ca/l)
Pracovný list 18 Výživové odporúčania pre žalúdky strana 4 Návrhy denného plánu Raňajky: Čaj, káva, voda, 1 mäkké vajce, džem, med, tvaroh, smotanový syr alebo maslo, chrumkavý chlieb, toast, sivý alebo celozrnný chlieb (najlepšie nie čerstvý), kukuričné vločky, prírodný jogurt s čerstvým ovocím; Hlavné jedlo: Večera: Medzitým: Nápoje: vždy časť zeleniny alebo šalátu, zemiaky, ryža, cestoviny, vaječné jedlá, vykostené rybie filé, chudé mäso; číra polievka s nánosmi alebo zeleninová polievka, praženica alebo dusená zelenina, šalát, druhy chleba ako napríklad na raňajky, tvaroh a smotanový syr, brie, Gouda, Tilsiter, tuniak, šunka, chudá klobása; Jogurt, ovocie, cmar, surová zelenina, chrumkavý chlieb; Voda z vodovodu, neperlivá voda, káva, čaj. Pitie je dôležité, ale nemalo by sa to robiť súčasne s jedlom. Pri jedle by ste mali piť iba malé množstvo po dúškoch, aby ste predišli preplneniu žalúdka. Skúsenosti ukazujú, že sýtené nápoje nie sú dobre znášané. Denné pitné množstvo by malo byť približne 1,5 - 2 litre tekutiny.