Chirurgia ruky - Univerzita v Regensburgu

Ruka je rovnako náročná v každodennom profesionálnom aj súkromnom živote. Zložitá anatómia ruky, ľahká zraniteľnosť jej anatomických štruktúr a ťažkosti s ich obnovou sú dôvody, ktoré od začiatku 60. rokov 20. storočia podporovali špecializáciu v chirurgii ruky.
Špecializácia však znamená aj vývoj a osvojenie si špeciálnych liečebných metód, ktoré môžu odborníci v rôznych detailoch a stupňovaných indikáciách už prehliadnuť.
Chirurgia ruky sa skladá z ortopédie, úrazovej chirurgie a plastickej chirurgie.

ruky

Na našej klinike sa zásadne zameriavame na liečbu artrózy rúk a v oblasti reumatoidných chirurgických zákrokov na ruke. Čiastočná artrodéza (čiastočné stuhnutie) zápästia predstavuje v posledných rokoch značný pokrok, pretože v minulosti bolo možné zmiernenie bolesti dosiahnuť iba úplným stuhnutím zápästia. Dnes je možné zachovať časť pohyblivosti zápästia. Ako ďalší pokrok možno považovať nové endoprotézy, ktoré nahradia metakarpofalangeálne a stredné kĺby.

Artróza stredných kĺbov

Jedno z najbežnejších ochorení artritickej formy

Na strane osteoartróza najčastejšie vedie k zmenám v koncových kĺboch ​​prstov, v sedlovom kĺbe palca a v stredných kĺboch ​​prstov. Metatarsofalangeálne kĺby a zápästie sú postihnuté menej. To vedie k bolestivému zhrubnutiu postihnutých kĺbov, ktoré čoraz viac strácajú pohyblivosť a môžu vykazovať zakrivenie.

Stužujúca operácia (artrodéza) môže úspešne zmierniť bolesť koncových kĺbov bez obmedzenia funkcie ruky. Toto nie je ľahko možné pri centrálnych kĺboch. Z tohto dôvodu sa protézy stredných kĺbov hľadali už dlho, takže na jednej strane je možné zmierniť bolesť, ale na druhej strane je možné aspoň čiastočne zachovať mobilitu. Iba nedávno sa objavili modely protéz, ktoré boli navrhnuté ako povrchové náhrady a ktoré priniesli prvé sľubné výsledky.

indikácia

Chirurgická liečba je zvyčajne indikovaná, keď bolesť už nie je znesiteľná. Úlohu však môžu hrať aj estetické hľadiská, ak sú nepresnosti a zhrubnutie kĺbov extrémne vysoké.

V prípade veľmi výrazných rádiologických zmien už niekedy nie je možná implantácia protézy, takže je potrebné použiť operáciu tuhnutia.

Chirurgická procedúra

Operácie na ruke sa zvyčajne vykonávajú v rámci takzvanej vodivej anestézie, to znamená, že anestetizované je iba rameno. Zničený kĺb je možné otvoriť a odstrániť chirurgickým rezom na flexorovej alebo extenzívnej strane kĺbu stredného prsta, pričom sa chránia šľachy. Potom sú dve časti malej protézy ukotvené v kosti. K tomu nie je potrebný kostný cement.

Röntgenové snímky stredného prsta 82-ročného pacienta s pokročilou artritídou stredného kĺbu, vľavo vpred a hneď po implantácii protéza.

Následná starostlivosť

Najskôr sa ruka a prsty položia na omietkovú dlahu. Fyzioterapeutické cvičenie na mobilizáciu operovaného prsta sa začína prvým dňom po operácii.
Len čo je prst opuchnutý, je objímka prsta nasadená v predĺženej polohe stredného kĺbu a má sa nosiť 6 týždňov.
Počas tejto doby nesmie byť prst namáhaný. Musí sa však neustále posúvať mimo koľajnice. Na to je nevyhnutná intenzívna fyzioterapeutická cvičebná liečba, ktorá musí po pobyte na lôžku pokračovať ambulantne. Normálna odolnosť prsta sa zvyčajne dosiahne po 6 týždňoch.

Dlaha na prsty, ktorá trvá šesť týždňov po a
Protézu kĺbu prostredného prsta je potrebné nosiť a každý nosiť
Fyzioterapia sa vykonáva.

Spektrum chirurgie ruky našej kliniky

Reumatické choroby a osteoartróza

  • Synovektómia: zápästie (otvorené a artroskopické),
  • Metakarpálne a stredné kĺby: alo- a autoartroplastika
  • Palcový sedlový kĺb: resekčná artroplastika
  • Metakarpálne a stredné kĺby: dištančné prvky alebo zástupné symboly zo silikónu (typ Swanson) pri reumatoidnej artritíde.
  • Pyrokarbónové protézy (typ Ascension) pri artróze
  • Artrodéza a čiastočná artróza: zápästie, koniec prsta a stredné kĺby
  • Rekonštrukcie šľachy: šľachy flexora a extenzora
  • Správne ošetrenie posunov prstov

zápästie

  • Diagnostická a terapeutická artroskopia zápästia
  • Skalpolunárny štep
  • Operácia disku
  • Primárna minimálne invazívna skafoidná skrutková fixácia
  • Liečba pseudartrózy scaphoid
  • Čiastočná artrodéza: STT artrodéza, mediokarpálna artrodéza, rádiolunárna artrodéza
  • Liečba lunatnej malácie

Periférne nervy

  • Nervová dekompresia (otvorená, nie endoskopická)
  • Transplantácia nervov
  • Nervová rekonštrukcia
  • Chirurgická náhrada motora

Vrodené malformácie ruky

  • Syndaktylová separácia
  • Liečba polydaktyliou
  • Liečba rázštepu ruky a symbrachydactyly
  • Znečistenie
  • Predĺženie kostí
  • Úprava klubovej ruky

Zranenia

  • Liečba zlomenín distálneho rádia, zápästia, záprstia a prstov
  • Opravné zásahy po zlomeninách polomeru
  • Sekundárne rekonštrukčné zásahy
  • Jednoduché poranenia šliach flexora (bez devaskularizácie)

Iné choroby rúk

  • Liečba M.Dupuytren
  • Gangliové vyhubenie
  • Toroidné štiepenie
  • Operácia nádoru
  • Liečba infekcií

Bibliografia

http://www.dg-h.de (Nemecká spoločnosť pre chirurgiu rúk)

Klaus Bahringer - 12.12.2019 09:25