Správa výživy dyslipidémií znižujúca kardiovaskulárne riziká (časť I);
Nicoleta Tupiţă, odborníčka na výživu - dietológ, špecialista na športovú výživu, spolupracovník F.R. Ragby
Alin Popescu, primárny lekár v športovej medicíne, CMO F.R. Ragby
Podľa rumunského Národného ústavu pre verejné zdravie je 59% všetkých úmrtí spôsobených kardiovaskulárnymi chorobami [3]. V Rumunsku je rizikovým faktorom strava, ktorá má najväčší podiel na kardiovaskulárnej úmrtnosti u oboch pohlaví [1]. Priamy a dobre zdokumentovaný vzťah zo všetkých druhov dyslipidémie je vzťah medzi LDL-cholesterolom a rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Je známe, že najväčší vplyv na hladinu LDL cholesterolu majú nasýtené tuky a tuky, ktoré sú v strave Rumunov prítomné vo veľkom množstve. V primárnej prevencii bude nutričná liečba dyslipidémií prvým a jediným terapeutickým zásahom po dobu najmenej 3 mesiacov [6]. V závislosti na individuálnom pokroku je možné exkluzívnu výživovú terapiu aplikovať až 6 mesiacov pred začatím liečby liekom [6].
Kľúčové slová: dyslipidémia, kardiovaskulárne choroby, tuk
Podľa Rumunského národného inštitútu pre verejné zdravie je 59% všetkých úmrtí kardiovaskulárnych [3]. V Rumunsku je diéta rizikovým faktorom s najvyšším podielom na kardiovaskulárnej úmrtnosti u oboch pohlaví [1]. Medzi všetkými typmi dyslipidémie je priamy a dobre zdokumentovaný vzťah medzi štúdiami medzi LDL-cholesterolom a rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Je dobre známe, že najväčší vplyv na hladinu LDL cholesterolu majú nasýtené tuky a tuky, ktoré sú vo veľkom množstve obsiahnuté v strave Rumunov. V primárnej prevencii bude nutričná liečba dyslipidémií prvým terapeutickým zásahom po dobu najmenej 3 mesiacov [6]. V závislosti na individuálnom pokroku je možné exkluzívnu výživovú terapiu aplikovať až 6 mesiacov pred začatím liečby liekom [6].
Kľúčové slová: dyslipidémie, kardiovaskulárne choroby, tuky
Obsah článku
Úvod
Kardiovaskulárne choroby sú stále hlavnou príčinou úmrtí v Európe a tvoria 47% všetkých predčasných úmrtí (pred 65. rokom života) [1]. Preventívne opatrenia prijaté v priebehu času mali vplyv, ale nie jednotne vo všetkých krajinách. Podľa Európskej kardiologickej spoločnosti sa miera úmrtnosti na srdcové choroby v porovnaní s 80. rokmi znížila o polovicu [2]. Primárna prevencia elimináciou rizikových faktorov spojených so životným štýlom (nevyvážená strava, sedavý životný štýl, fajčenie, stres) by mohla viesť k 80% zníženiu výskytu kardiovaskulárnych ochorení, a najmä úmrtnosti spôsobenej týmito chorobami [2].
Podľa správy Národného ústavu verejného zdravia z roku 2015 o príčinách smrti v Rumunsku je 59% všetkých úmrtí spôsobených kardiovaskulárnymi príčinami. Druhou príčinou je rakovina, ktorá predstavuje 20% z celkového počtu [3]. Na úrovni Európskej únie je v priemere 37% úmrtí na kardiovaskulárne choroby, hlboko pod úmrtnosťou na rovnakú príčinu v našej krajine [1], čo naznačuje, že je potrebných oveľa viac preventívnych opatrení, najmä primárnych, toto je najmenej nákladné. V Európe má na kardiovaskulárnu úmrtnosť spomedzi rizikových faktorov spojených so životným štýlom najväčší podiel nezdravé stravovanie [1]. Podľa štatistickej správy Európskej siete pre srdce z roku 2017 má v Rumunsku príspevok rizikových faktorov ku kardiovaskulárnej úmrtnosti nasledujúce rozdelenie podľa pohlavia [1]:
Percento kardiovaskulárnych úmrtí pripísaných hlavným rizikovým faktorom [1]
| Rizikové faktory | Barbie | Dámske |
| Stravovanie | 56,6% | 48,7% |
| Nízka úroveň fyzickej aktivity | 6,7% | 8% |
| Fajčenie | 17% | 8,2% |
| alkoholu | 3,4% | 1,9% |
| Vysoký krvný tlak | 62,7% | 62,8% |
| Vysoký cholesterol | 26,9% | 26,4% |
| Vysoká hladina cukru v krvi | 14,3% | 12,9% |
| BMI> 24.9 | 20,9% | 20,6% |
Rumunsko je spolu s ďalšími krajinami východnej Európy (Maďarsko, Slovensko, Chorvátsko, Česká republika, Poľsko, Srbsko atď.) Klasifikované ako krajina s vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb [2]. Ako je zrejmé z tabuľky vyššie, približne 26% kardiovaskulárnej úmrtnosti možno pripísať vysokému cholesterolu. Vysoká hladina LDL-cholesterolu spolu s inými typmi dyslipidémie sú hlavnými príčinami aterosklerózy.
Dyslipidémia ako kardiovaskulárny rizikový faktor
Príčiny dysplipidémií môžu byť primárne (genetické) a sekundárne. Najbežnejšie typy dyslipidémie sú sekundárne. Tieto dve príčiny sa samozrejme môžu prekrývať u určitých ľudí, u ktorých sú genetické faktory oveľa zosilňované sekundárnymi faktormi súvisiacimi so životným štýlom. Hlavnou príčinou dyslipidémie vo vyspelých krajinách je sedavý životný štýl spojený so zvýšeným príjmom nasýtených tukov, cholesterolu a trans-tukov v potrave. Ďalšie sekundárne príčiny dyslipidémie sú: fajčenie, zneužívanie alkoholu, cukrovka, chronické ochorenie obličiek, hypotyreóza, nedostatok žlčových kyselín, niektoré lieky, užívanie anabolických steroidov.
Dyslipidémie sú asymptomatické, preto sa odporúča skríning na základe kardiovaskulárneho rizika, ako to odporúča Európska kardiologická spoločnosť a American Heart Association. American Heart Association odporúča testovať sérové lipidy každých 4 - 6 rokov po dosiahnutí veku 20 rokov [4].
Priamy a dobre zdokumentovaný vzťah zo všetkých druhov dyslipidémie je vzťah medzi LDL-cholesterolom a rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Jasné pokyny pre intervenciu LDL-cholesterol sú stanovené v odporúčaniach na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb.
Veľa sa diskutuje aj o hladine HDL-cholesterolu vo vzťahu k riziku kardiovaskulárnych chorôb. Je známe, že nízka hladina HDL-cholesterolu môže zhoršiť koronárne ochorenie srdca a optimálna hladina HDL-cholesterolu môže prispieť k ústupu aterosklerózy. Zatiaľ však neexistujú dostatočné dôkazy na dosiahnutie konsenzu o cieľoch, ktoré sa majú sledovať pri preventívnych alebo liečebných zákrokoch.
Úloha triglyceridov v plazme nebola doteraz dobre stanovená, aj keď sa uznáva ako marker kardiovaskulárneho rizika. Jedinci so zvýšenými triglyceridmi (> 150 mg/dl) by mali byť vyšetrení na ďalšie rizikové faktory. Neexistuje pevne stanovený cieľ prevencie/liečby triglyceridov v sére, ale hladiny pod 150 mg/dl naznačujú nízke riziko kardiovaskulárnych ochorení [5].
Podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti z roku 2016 by sa mali podľa identifikovaného rizika kardiovaskulárnych ochorení sledovať nasledujúce ciele prevencie/liečby plazmatických lipidov [5]:
Znižovanie nadmernej hmotnosti
Nadváha je často spojená s dyslipidémiou, existujú však aj prípady slabých ľudí s vysokým LDL-cholesterolom, ktorí majú zrýchlený metabolizmus, ale kompenzujú to nezdravá strava. Týmto ľuďom by sa mala venovať zvýšená pozornosť, pokiaľ ide o výživové intervencie zamerané na zníženie plazmatických lipidov, pretože majú tendenciu byť odolnejší voči odporúčaniam obmedziť niektoré potraviny tak, že aj tak nepriberajú. Títo ľudia navyše zvyčajne chcú pribrať pomocou nezdravých jedál (nezdravé jedlo, rýchle občerstvenie, sladkosti, živočíšne tuky, pizza, cestoviny s mastnými omáčkami atď.).
Ľudia s nadváhou majú väčšiu motiváciu prijímať odporúčania na zlepšenie stravovania nielen na zníženie hladín lipidov v plazme (ktoré nie sú viditeľné ani vynechané), ale tiež na zlepšenie fyzického vzhľadu a sebaúcty. Chudnutie okrem fyziologických mechanizmov na zníženie rizika kardiovaskulárnych chorôb môže pomôcť znížiť riziko kardiovaskulárnych chorôb a znížiť sociálny stres spôsobený fyzickým vzhľadom.
V prvej fáze sa bude sledovať cieľ BMI, ktorý pacienta umiestni do normálnych limitov 20 - 25 kg/m 2. Zistilo sa, že zníženie o menej ako 20 kg/m 2 nemalo ďalšie účinky na kardiovaskulárne riziko alebo zlepšilo lipidový profil. Tieto ciele budú neskôr prispôsobené na základe veku pacienta a ďalších zložiek životného štýlu. U mnohých pacientov mladších ako 60 rokov ich BMI 21 - 23 kg/m 2 umiestňuje do ideálnych hmotnostných limitov (cieľ liečby nad normálnu hmotnosť).
Okrem BMI by sa mala brať do úvahy aj brušná adipozita, ktorú je možné identifikovať u jedincov s normálnym BMI. Obvod väčší ako 80 cm u žien a 94 cm u mužov naznačuje prítomnosť centrálnej (brušnej) obezity. A v prípade brušnej adipozity, ktorá nie je sprevádzaná BMI> 25 kg/m 2, sa uskutoční diétny zákrok, najmä však fyzickou aktivitou zameranou na lokálne zníženie tukového tkaniva.
Metaanalýza 70 [7] štúdií tvrdí, že zníženie telesnej hmotnosti stravou vedie k významnému zníženiu celkového cholesterolu, LDL-cholesterolu a triglyceridov. Okrem toho je každý stratený kilogram spojený s nárastom o 0,009 mmol/l u osôb stabilizovaných na normálnu hmotnosť a o 0,007 mmol/l u tých, ktorí sú stále v procese chudnutia [7].
Zníženie telesnej hmotnosti o 5–10% má priaznivé účinky na lipidový profil a kardiovaskulárne riziko. Stratu hmotnosti najmenej 5 - 10% je možné dosiahnuť znížením kalorického príjmu o 300 - 500 kcal za deň. Toto mierne zníženie kalorického príjmu je možné dosiahnuť bez veľkého úsilia dodržiavaním ďalších stravovacích odporúčaní pre pacientov s dyslipidémiou, ako sú: redukcia nasýtených tukov, redukcia jednoduchých sacharidov, zvýšený príjem vlákniny, redukcia alebo eliminácia konzumácie alkoholu. Je lepšie chudnúť postupne, aby ste v krátkom čase nezmobilizovali príliš veľa triglyceridov z tukového tkaniva. Tento deficit však musí súvisieť so spotrebou energie, ktorá sa bude neustále prehodnocovať, keď pacient chudne, takže sa dá udržať konštantný energetický deficit v porovnaní s denným výdajom energie až do dosiahnutia normálnej hmotnosti.
Zmena obsahu lipidov v strave
Okrem poskytnutia veľkého množstva energie majú lipidy v ľudskom tele aj ďalšie dôležité funkcie (nosiče vitamínov rozpustných v tukoch, zložky bunkových membrán, dôležité pri vývoji nervového systému, účasť na syntéze steroidných hormónov) [8]. Pri všetkých týchto dôležitých funkciách v tele sa neodporúča dodržiavať veľmi obmedzujúce diéty v tukoch, aj keď má pacient abnormálne plazmatické lipidy. Štúdie a pokyny týkajúce sa prevencie a liečby odporúčajú kvantitatívne aj kvalitatívne zmeny v príjme lipidov u pacientov s dyslipidémiou, tvrdia však, že kvalita výživy konzumovaných tukov je dôležitejšia ako množstvo.
Podľa výživových odporúčaní pre zdravú výživu by lipidy mali predstavovať 30% dennej potreby energie s nasledujúcim rozdelením podľa typu obsiahnutých mastných kyselín [8]:
- menej ako 10% nasýtených mastných kyselín;
- menej ako 1% transmastných kyselín;
- 10% mononenasýtených mastných kyselín;
- 10% polynenasýtených mastných kyselín typu cis (Omega-6 a Omega-3).
U pacientov s dyslipidémiou sa osobitná pozornosť odporúča konzumácii nasýtených mastných kyselín, transmastných kyselín a cholesterolu v potrave.
Ľudské telo produkuje potrebné množstvo cholesterolu bez toho, aby bolo potrebné dopĺňať ho externe. Nemožno ju však úplne vylúčiť z jedálnička. Čím vyššie je množstvo nasýtených tukov, trans-tukov a cholesterolu v potrave, tým vyššie je množstvo LDL-cholesterolu v tele [9]. V porovnaní s nasýtenými mastnými kyselinami má cholesterol v strave menší vplyv na LDL-cholesterol, a preto sú výživové odporúčania primárne zamerané na zníženie príjmu nasýtených tukov, čo povedie k zníženiu cholesterolu v potrave, ktorý sa konzumuje denne [ 10]. Pacientom s dyslipidémiou sa bude odporúčať, aby obmedzili cholesterol v potrave na menej ako 200 mg denne [6].
Pokiaľ ide o nasýtené tuky, pri liečbe dyslipidémií sa za účelom zníženia kardiovaskulárneho rizika odporúča obmedziť príjem dennej stravy na hladinu cholesterolu.