Správna liečba chorých mandlí - lekársky tribún
Autor: Dr. Dorothea Ranft
Indikácia tonzilektómie je čoraz prísnejšia, ale kvôli menšiemu riziku sa robí viac tonzilótómií. Lekár ORL vysvetľuje, v ktorých prípadoch je dnes oprávnená úplná resekcia mandlí u detí a kedy je prospešné ich čiastočné odstránenie.
Keď sú úplné alebo subkapsulárne Tonzilektómia (TE), sa mandle úplne resekujú a v prípade potreby sa súčasne odstránia hyperplastické mandle (adenotonzilektómia, ATE). Je to relatívne nový proces medzisúčet/intrakapsulárna/parciálna tonzilektómia (SIPT). V závislosti na technike zostáva úzky pás tkaniva mandlí alebo len kapsula, píše profesor Dr. Jochen P. Windfuhr, lekár ORL na klinikách Maria Hilf v Mönchengladbachu.
V rámci Tonzilómia (TT) sa odstránia iba časti tkaniva mediálne od palatinálneho oblúka bez toho, aby sa na kapsule otvorili väčšie cievy. Na rozdiel od TE sú deti ihneď po operácii bez príznakov a bez bolesti. Avšak v dôsledku zostávajúceho tkaniva sa recidívy (tonzilitída, obštrukcia) vyvíjajú okolo 3%, čo si môže vyžadovať ďalší zásah. Rozhodujúcou výhodou tonzilómie je oveľa zriedkavejší výskyt sekundárneho krvácania.
Krvácania sa vyskytujú primárne po TE. Môžu sa vyskytnúť aj po tom, čo sa zdá, že miestne nálezy sa úplne uzdravili, a v jednotlivých prípadoch dokonca viesť k smrti dieťaťa. Preto profesor Windfuhr odporúča pravidelné ORL lekárske kontroly rán.
Obidve metódy (TE a TT) sú vhodné na liečbu zápalových a obštrukčných ochorení. The adenotonzilárna hyperplázia, ktoré sa môžu vyskytnúť aj jednostranne a dokonca aj po tonzilómii, sú obvykle pozorovateľné pri obvyklom chrápaní. Môže však tiež v detstve vyvolať - možno závažný - syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe. Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť poruchy rastu a správania, kognitívne deficity a kardiovaskulárne ochorenia. Preto by deti s hyperpláziou mandlí, ktoré neobvykle hlasno chrápu, mali byť hodnotené pediatrom a ORL špecialistom.
Spontánna remisia možná, ale nepredvídateľná
Adenotonzilektómia má lepší terapeutický účinok ako samotné odstránenie mandlí alebo nosných mandlí. Odporúča sa pre deti, ktoré majú najmenej dva roky. Alternatívne môžu byť deti so stredne závažnými príznakmi a nedostatkom hypoxémie kontrolované po dobu šiestich mesiacov. Okrem adenotonzilárnej hyperplázie je najdôležitejším rizikovým faktorom pre spánkové apnoe u detí Obezita (pozri rámček), chudnutie už môže mať vplyv.
Rizikové faktory pre spánkové apnoe
Zvážte tiež syndróm PFAPA u detí do 5 rokov
Terapia peritonzilárneho abscesu závisí od závažnosti. Okamžitá TE je indikovaná iba v prípade osobitných problémov alebo závažnej angíny alebo predtým liečeného abscesu v anamnéze. V prípade počiatočných udalostí alebo priebehu bez komplikácií je zvyčajne dostatočná aspirácia ihlou alebo incizálna drenáž.
Ak deti do piatich rokov trpia opakovanými záchvatmi horúčky s bolesťami v krku, odporúča to aj profesor Windfuhr Syndróm PFAPA * myslieť. Príznaky sa dajú zmierniť kortikosteroidmi, ale časové intervaly medzi záchvatmi horúčky sa skracujú. Z dôvodu spontánnej remisie do troch rokov je tonzilektómia indikovaná iba v jednotlivých prípadoch.
* Periodická horúčka, aftózna stomatitída, faryngitída a adenitída
Zdroj: Windfuhr JP. ORL 2020; 68: 543-552; DOI: 10,1007/s00106-020-00884-3