Správna strava udržuje tehotenskú cukrovku na uzde

správna

Testovanie glukózy v krvi. Je metabolizmus pacienta dobre nastavený?

Tehotné ženy s gestačným diabetom sú bežnejšie, ako by ste si mysleli. Správnou stravou môžu takéto ženy urobiť veľa pre seba a svoje nenarodené dieťa. Pre niektorých je chudnutie dokonca ohlásené - treba však zvážiť niekoľko vecí.

Päť až desať percent všetkých tehotných žien trpí cukrovkou. Z toho Dr. Ulrike Amann-Gassner a profesor Hans Hauner z Centra pre výživovú medicínu Else Kröner Fresenius na Technickej univerzite v Mníchove. Diagnostikuje sa však iba zlomok (DMW 133, 2008, 893).

S tehotenskou cukrovkou, viac pôrodných komplikácií

Gestačný diabetes je, keď sa cukrovka objaví prvý raz alebo sa diagnostikuje počas tehotenstva. Metabolická porucha sa často, ale nie vždy, končí narodením. Zvyšuje však počet pôrodných komplikácií: Častými dôsledkami sú predovšetkým cisársky rez alebo dystocia ramena spôsobená makrozómiou, malformáciami a intrauterinnou smrťou plodu, ako aj hypertenziou a (pre) eklampsiou u matky. Rovnaké problémy môže podľa odborníkov na cukrovku spôsobiť aj prekoncepčný diabetes.

Podľa smerníc o materstve boli všetky tehotné ženy doteraz vyšetrené iba na prítomnosť glukozúrie. Glukozúria v tehotenstve musí byť vždy objasnená, podľa autorov je však ako skríningový parameter nedostatočný. Spravidla vyžadujete orálny test glukózovej tolerancie (oGTT) v 24. až 28. týždni tehotenstva (SSW).

GKV zatiaľ vykonala test iba na rizikové tehotenstvá, to znamená ženy s nadváhou alebo obezitou, vek nad 35 rokov, rodinné predispozície na cukrovku 2. typu, po predchádzajúcom potrate alebo mŕtvom narodení dieťaťa a po narodení dieťaťa s pôrodnou hmotnosťou najmenej 4500 gramov alebo s malformáciami. Hauner a Amann-Gassner by s týmito ženami absolvovali oGTT na konci prvého trimestra; ak je to negatívne, opäť v 24. až 28. a v 32. až 34. týždni tehotenstva.

Limitná hodnota pre oGTT je 95 mg/dl na prázdny žalúdok

Limitné hodnoty pre oGTT pre tehotné ženy sú 95 mg/dl na prázdny žalúdok, 180 mg/dl po jednej hodine a 155 mg/dl po dvoch hodinách. Ak sa dosiahnu alebo prekročia aspoň dve z týchto hodnôt, potvrdí sa cukrovka na stanici. Ak je prekročená iba jedna hodnota, je narušená glukózová tolerancia.

Terapeutické dôsledky sú rovnaké a vzťahujú sa tiež na tehotné ženy s existujúcim cukrovkou: „Nemecká diabetologická spoločnosť odporúča, aby hladina cukru v kapilárnej krvi na prázdny žalúdok a pred jedlom bola pod 90 mg/dl a hodinu po začiatku jedla pod 140 mg/dl a nastaviť ju na menej ako 120 mg/dl dve hodiny po jedle, “tvrdia kolegovia. „Pri inzulínovej liečbe by však hodnoty nemali klesnúť pod 60 mg/dl.“ Je preto nevyhnutná sebakontrola cukru v krvi niekoľkokrát denne.

Najdôležitejším a v 90 percentách prípadov jediným potrebným opatrením na kontrolu hladiny cukru v krvi pri gestačnom cukrovke je nutričná terapia. Mali by sa tiež definovať ich ciele v závislosti od počiatočnej hmotnosti matky. Kohortová štúdia s viac ako 120 000 tehotnými ženami v USA ukázala, že s počiatočným BMI medzi 30 a 34,9 kg/m² bolo prírastok hmotnosti od 4,5 do 11,5 kg najmenším rizikom komplikácií. Pri počiatočnom BMI od 35 do 39,9 bol najpriaznivejší nárast o 0 až 4,5 kg a pri BMI od 40 kg/m² alebo viac bol úbytok hmotnosti do 4,5 kg ešte priaznivejší.

Iné štúdie však preukázali, že diéta by sa nemala redukovať príliš drasticky: pri dennom príjme energie menej ako 1 500 kcal alebo pri znížení o 50 percent môže tvorba ketónového tela narušiť duševný vývoj plodu. Mierne obmedzenie kalórií na 1 600 až 1 800 kcal/d alebo okolo 33 percent nevedie k tvorbe ketolátok, ale má priaznivý vplyv na prírastok hmotnosti a hladinu glukózy. Podľa odborníkov na cukrovku sa to dá dosiahnuť pomocou potravín s nízkou energetickou hustotou, t. J. S nízkym obsahom tuku, veľa vody a vlákniny v strave.

Amann-Gassner a Hauner navrhujú zloženie 40 až 45 percent sacharidov (KH), 30 až 35 percent (najlepšie nenasýtených) tukov a maximálne 20 percent bielkovín. Nemalo by to však byť menej ako 175 gramov sacharidov (15 jednotiek chleba) denne. „Mali by sa rozdeliť na tri hlavné jedlá, ktoré nie sú príliš veľké, a na dve až tri občerstvenie,“ tvrdia autori. Obed by mal mať najvyššie percento KH; občerstvenie obsahujúce sacharidy v neskorých večerných hodinách sa môže zase vyhnúť tvorbe ketolátok. A: „Čím vyšší je obsah sacharidov, tým lacnejšie môžu byť potraviny s nízkym glykemickým indexom a vysokým obsahom vlákniny.“