Správne sa rozhodnúť f; r príslušné správanie; nosť
Viac ako 20 rôznych piluliek, niekoľko druhov IUD, prírodná antikoncepcia, bariérové metódy, náplasti, krúžky, sterilizácia - existuje veľa metód antikoncepcie.
Viac ako 20 rôznych piluliek, niekoľko druhov vnútromaternicových teliesok, prírodná antikoncepcia, bariérové metódy, náplasť, krúžok, sterilizácia - existuje veľa spôsobov, ako sexuálne žiť a stále neotehotnieť. Aby ste zistili, ktorý variant je najvhodnejší, a vylúčili nevhodné metódy, je potrebné pamätať na veľa vecí. Pri príležitosti tlačovej konferencie na FOKO 2016 sa konal najväčší každoročný vzdelávací kongres pre gynekológiu, gynekológ Dr. med. Katrin Schaudig z Hamburgu predstavila niekoľko možných alternatív.
„Väčšina mladých žien prichádza do praxe, chce si dať tabletku a žasne nad tým, koľko alternatív existuje, či už s tabletkami, alebo so všetkými ostatnými antikoncepčnými metódami, a koľko je potrebné brať do úvahy pri výbere a rozhodovaní,“ hovorí Gynekolog pevne. Okrem otázok týkajúcich sa trombózy alebo podobných chorôb u žien alebo v ich rodinách sú rozhodujúce fajčenie, obezita, migrény, cukrovka, vysoký krvný tlak a mnoho ďalších chorôb, pravidelný alebo nepravidelný životný štýl, hormonálna rovnováha a hormonálne ochorenia, sila a bolestivosť menštruačného obdobia. predchádzajúce tehotenstvá a pôrody o vhodnosti antikoncepcie a v neposlednom rade otázka, podľa Schaudigovej, „či antikoncepcia musí byť 100 percent alebo 1000 percent“.
Gynekológ predstavil niektoré dôležité kritériá, ktoré zohrávajú úlohu pri rozhodovaní o vhodnej antikoncepcii, a zdôraznil, že použitie kondómu je prvoradé, aj keď sa súčasne používajú aj iné bezpečné antikoncepčné prostriedky: „Iba kondóm poskytuje ochranu sexuálne prenosné choroby, ako je syfilis a kvapavka, z rozšírených chlamýdií a z HIV a u žien bez očkovania proti HPV z infekcie vírusmi, ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice. “
Antikoncepcia bez hormónov
Prevencia ovulácie a tehotenstva, okrem chirurgickej sterilizácie, funguje najspoľahlivejšie pri hormonálnych metódach, t. J. Pri pilulkách alebo antikoncepčných náplastiach alebo krúžkoch, ako aj pri implantátoch a trojmesačnej injekcii alebo pri použití hormónu IUD. Mnoho žien však v skutočnosti nechce používať hormóny natrvalo. Niektoré ženy tiež vyskúšali rôzne hormonálne metódy a nenašli nijaké, s ktorými by boli spokojné. V týchto prípadoch existujú tri rôzne možnosti:
Bariérové metódy, teda kondóm alebo bránica
Membránu nastaví gynekológ. Pred sexom si ho žena vloží do vagíny a vopred si na ňu nanesie krém na ničenie spermií (spermicid). Kondóm a bránica môžu byť spoľahlivou formou antikoncepcie, ak sa používajú správne, ak kondóm nekĺzajú alebo sa neroztrhajú, ak sa použije dostatok spermicídu a nedôjde k chybe príliš skorým odstránením bránice.
Prírodná antikoncepcia
Prirodzená antikoncepcia znamená využiť výhody osobitostí cyklu a čo najpresnejšie určiť ovuláciu, aby sa rozlíšilo medzi plodnými a neplodnými dňami.
Najjednoduchšou metódou je metóda kalendára, ktorá predpokladá pravidelný cyklus. Ovulácia nastáva asi 10 až 14 dní pred vypočítaným ďalším začiatkom menštruácie; obdobie od tretieho dňa po ovulácii do menštruácie je bezpečné, počas tohto obdobia nemôže dôjsť k tehotenstvu počas sexu. To, či ovulácia skutočne prebieha podľa kalendára, nie je nikdy úplne spoľahlivé.
Spoľahlivejšia je teplotná metóda, pri ktorej žena každé ráno ihneď po prebudení meria a zaznamenáva svoju telesnú teplotu v rovnakom čase, ako je to možné. Po niekoľkých mesiacoch sa z toho dá vyčítať, keď došlo k ovulácii. Potom sa telesná teplota zvýši o pol stupňa. Rovnako ako metóda kalendára však vyžaduje pravidelný cyklus, pravidelný životný štýl - alkohol, krátke časy spánku, cestovanie, športovanie, dlhý spánok tiež zvyšujú telesnú teplotu, a preto sú merania teploty bezcenné - a partnerstvo, v ktorom sú obaja pripravení ísť dve tretiny cyklu bez pohlavného styku alebo s použitím bariérových metód (pozri vyššie), ktoré sú vždy trochu nebezpečné.
Čas ovulácie možno určiť ešte presnejšie, ak sa vezme do úvahy aj povaha hlienu, ktorý uzatvára krčok maternice. Pretože tento hlien sa mení okolo ovulácie. Ženám však stačí len trochu odoberať vzorky hlienu a tento hlien nemusí vždy vykazovať typické zmeny podobné učebniciam. Ďalšou prírodnou metódou je použitie testovacích prúžkov na meranie hormónov estrogénu a LH v moči, ktoré stúpajú niekoľko dní pred ovuláciou a potom opäť klesajú. Kombináciou všetkých týchto metód možno ovuláciu obvykle určiť niekoľko dní vopred po niekoľkých cykloch.
Aj katolícka cirkev umožňuje prirodzené antikoncepčné metódy. Napriek všetkému úsiliu nikdy nie sú také bezpečné ako hormonálna antikoncepcia.
Medená špirála a medená reťaz
Oba fungujú bez hormónov, ale do maternice sa uvoľňuje malé množstvo kovových iónov a pri použití dvoch rôznych materiálov prúdia minimálne galvanické prúdy. To mení výstelku maternice takým spôsobom, že sa žiadne vajíčko nemôže implantovať samo. Pri obidvoch metódach je však menštruačné krvácanie často silnejšie a bolestivejšie a spoľahlivosť nie je taká vysoká ako pri hormonálnych metódach. Medený reťazec je často lepšie tolerovaný ako medená špirála. Musí však byť pevne zakotvená na svojom hornom konci vo svalovej stene maternice. Pri demontáži reťaze vždy existuje nebezpečenstvo poranenia; a v prvom roku po nástupe je miera spontánneho odmietnutia vyššia ako rýchlosť medeného IUD.
"Pilulka" má tucet variantov
Ak žiadna z vyššie uvedených metód antikoncepcie neprichádza do úvahy, vyvstáva otázka hormonálneho variantu. Aj tu však nie je len „tabletka“, ale aj celá škála rôznych možností.
Princípom všetkých metód hormonálnej antikoncepcie je potlačenie ovulácie; Jedinou výnimkou je hormónová cievka, ktorá pracuje takmer výlučne lokálne v maternici a zabraňuje implantácii tehotenstva. Luteálny hormón (progestín) obsiahnutý vo všetkých metódach hormonálnej antikoncepcie tiež spôsobuje zhrubnutie hlienu krčka maternice, takže spermie je blokovaná cesta do maternice, čo bráni transportu vajíčka z vaječníka cez vajíčkovody do maternice a že výstelka maternice sa zle hromadí, čo narúša implantáciu oplodneného vajíčka. V prípade, že napriek očakávaniam došlo k ovulácii, hoci je cieľom estrogénu obsiahnutého v kombinovanom prípravku (pozri nižšie) zabrániť ovulácii, existuje „dvojitá ochrana“. To tiež vysvetľuje vysokú úroveň bezpečnosti metód hormonálnej antikoncepcie.
Pokiaľ ide o hormonálnu antikoncepciu, je potrebné rozlišovať medzi kombinovanými antikoncepčnými prípravkami, ktoré obsahujú estrogén a gestagén, a čistými progestínovými prípravkami. Kombinovaná antikoncepcia má formu piluliek, náplastí a vaginálnych krúžkov. Gestagény sú dostupné ako jednotlivé látky vo forme piluliek, ako aj ako dlhodobá antikoncepcia vo forme tyčiniek, ktoré sa vkladajú do ramena až na tri roky, a ako takzvaná trojmesačná injekcia. IUD tiež obsahuje iba jeden progestín.
Okrem čisto antikoncepčného účinku majú niektoré metódy hormonálnej antikoncepcie aj množstvo pozitívnych vedľajších účinkov, ktoré sa v mnohých prípadoch dajú použiť aj.
DR. Schaudig uviedol na tlačovej konferencii niekoľko príkladov.
Silné menštruačné krvácanie
Silnú menštruáciu možno zvyčajne regulovať hormonálnou antikoncepciou a tiež hormonálnou cievkou. Na druhej strane sú medené špirály a medené reťaze nevhodné, pretože môžu zvyšovať menštruačné krvácanie.
Silné menštruačné bolesti
V prípade silných menštruačných bolestí je potrebné objasniť, či je príčinou ochorenie sliznice maternice, endometrióza. Pre toto veľmi bolestivé a často stresujúce ochorenie je zvlášť vhodná a schválená tabletka, ktorá obsahuje účinnú látku dienogest.
Predmenštruačný syndróm
Ak ženy pravidelne sledujú prírastok hmotnosti a psychologické zmeny, ako je podráždenosť, depresia, poruchy spánku (predmenštruačný syndróm, PMS) v dňoch pred začiatkom menštruácie, potom ich telo reaguje obzvlášť silno na zmeny svojich prirodzených hormónov v druhej polovici cyklu. Výraznú úľavu tu môžu priniesť najmä hormonálne kontraceptíva s kombináciou estrogén-progestín.
bolesť hlavy
Ak žena trpí bolesťou hlavy - či už pred začiatkom antikoncepcie, či už sa bolesť hlavy začala objavovať až pri užívaní hormonálnej antikoncepcie -, je potrebné presne preskúmať príčiny. Pretože je možné, že k týmto bolestiam hlavy prispievajú hormonálne výkyvy v cykle alebo samotné antikoncepčné prostriedky. Je známa forma migrény, ktorá začína krátko pred menštruáciou a je pravdepodobne vyvolaná poklesom hladiny prirodzeného estrogénu. Namiesto toho sa tu používajú antikoncepčné prostriedky, ktoré obsahujú iba progestíny, ako sú mini tabletky alebo hormonálne cievky, alebo tablety s obsahom estrogénu v takzvanom dlhom cykle, to znamená bez prestávky bez užívania tabliet.
Ak máte migrénu s aurou, ako sú závraty, porucha sluchu, zraku, vnímania alebo vnímania, riziko mozgovej príhody sa zvyšuje. V takom prípade by sa nemala používať kombinovaná hormonálna antikoncepcia. Čisté doplnky progestínu a vnútromaternicové teliesko obsahujúce progestín sú zvyčajne stále možné.
Príliš veľa vlasov, príliš málo vlasov
U asi 5 až 10% žien dochádza k zvýšenej tvorbe mužských hormónov (androgénov). Prejavom toho môže byť zvýšený rast vlasov na tele a tendencia k vypadávaniu vlasov na pokožke hlavy. Okrem toho často existuje sklon k akné, ktorý sa často nedá dostatočne dermatologickými prostriedkami zlepšiť. „Príliš veľa“ mužských hormónov je často spojené s menštruačnými poruchami a nedostatkom pravidelnej ovulácie. Z dlhodobého hľadiska sa môže tkanivová štruktúra vo vaječníkoch meniť vo forme početných malých cýst. Toto ochorenie sa nazýva „choroba mnohých cystických ovárií“, odborne povedané „syndróm polycystických ovárií“, skrátene PCOS. S touto chorobou môže byť nástup tehotenstva - ak je to neskôr žiaduce - ťažký. Užívanie kombinovanej pilulky môže tomu všetkému zabrániť. V prípade veľmi silných maskulinizačných príznakov (= príznaky androgenizácie) má zmysel zvoliť prípravok, ktorý špecificky spomaľuje účinok mužského hormónu.
Kedy by ste mali byť opatrní pri metódach hormonálnej antikoncepcie?
Fajčenie a nadváha
Fajčenie aj nadváha zvyšujú riziko vzniku trombózy. Spolkový inštitút pre drogy odporúča, aby gynekológovia nemali predpisovať kombinovanú hormonálnu antikoncepciu žene, ktorá fajčí A na váhu kladie príliš veľkú váhu. Tu je tiež potrebné starostlivo zvážiť použitie doplnkov čistého progestínu. Hormonálne vnútromaternicové telieska majú určite najmenšie riziko, pretože do celkového obehu sa dostanú iba veľmi malé množstvá hormónov. Medená špirála alebo reťaz je úplne bezpečná, ale u žien, ktoré majú veľmi silné a bolestivé menštruačné obdobie, sa zvyčajne zhoršuje, a preto nie sú dobre tolerované, prípadne bariérové metódy ako kondóm a bránica alebo prirodzená antikoncepcia s meraním teploty, ale všetky. v konečnom dôsledku nie je dostatočne spoľahlivý. „Dalo by to väčší zmysel, keby ženy prestali fajčiť a vylúčili by tak aspoň dôležitý rizikový faktor trombózy,“ hovorí Dr. Otrasné.
Poruchy zrážania
Ak žena už mala trombózu, naznačuje to, že jej krv je obzvlášť náchylná na tvorbu zrazenín. Zvýšené riziko existuje aj v prípade, ak ho už mal niekto z najbližšej rodiny. Závažné infekcie, ako je horúčková chrípka, niekoľko dní trvajúci odpočinok v posteli, operácie alebo dokonca veľké zranenia, ako aj lety na veľké vzdialenosti významne zvyšujú riziko vzniku nežiaducich krvných zrazenín v tele. Fajčenie a obezita sú tiež známe rizikové faktory trombózy. Vo všetkých týchto prípadoch je dôležité dávať pozor na skoré príznaky trombózy alebo embólie, ako sú jednostranná bolesť a napätie v dolnej časti nohy alebo štípanie v hrudníku a zvýšenie dýchavičnosti.
Všetky hormonálne antikoncepčné prostriedky tiež aktivujú zrážanie krvi, aj keď v rôznej miere, najmä v prvých mesiacoch užívania. Pred predpisovaním je preto dôležité identifikovať možné riziká a podľa možnosti ich vylúčiť.
Aký druh antikoncepcie, ak existuje riziko trombózy?
Ak je žena náchylnejšia na trombózu, prvoradou prioritou by mali byť antikoncepčné metódy, ktoré už toto riziko nezvyšujú (pozri časť „Antikoncepcia bez hormónov“). Ak sa tieto metódy zdajú príliš nebezpečné alebo sú vylúčené, ďalším krokom sú metódy hormonálnej antikoncepcie, pri ktorých sa používa iba progestogén a žiadny estrogén, t. J. Gestagénová tableta neobsahujúca estrogén, hormónová tyčinka alebo hormón IUD, ktoré majú dve rôzne veľkosti.
Takzvaná „minitableta“ tiež obsahuje iba jeden progestín, ktorý je v dávke ešte nižší ako v tabletkách progestínu bez progestínu uvedených vyššie. Na zaistenie spoľahlivej antikoncepcie je potrebné „mini tabletku“ užiť každý deň presne v rovnakom čase. Zabraňuje ovulácii iba asi v polovici prípadov, v ostatných prípadoch účinkuje na už opísané účinky hormonálnej cievky na hlien krčka maternice, pohyblivosť vajíčkovodov a sliznicu maternice. Dokonca aj oneskorenie s užitím jednej až dvoch hodín môže tento účinok neutralizovať, takže antikoncepčný účinok je potom ohrozený. Preto mini tabletka nie je ideálnym riešením, ak je denný režim veľmi nepravidelný a premenlivý.
Základný prístup k riziku trombózy pri prvom predpísaní hormonálnej antikoncepcie
Pri výbere správnych antikoncepčných metód je nevyhnutné, aby bol gynekológ starostlivo informovaný o rizikových faktoroch a súčasnom zdravotnom stave. Okrem hmotnosti, presnej anamnézy cyklu, krvného tlaku atď. Sem patria aj otázky týkajúce sa predchádzajúcich chorôb a vážnych chorôb v rodine (súrodenci, rodičia, starí rodičia). Ak z toho budú zrejmé náznaky zvýšeného rizika trombózy, metódy hormonálnej antikoncepcie, ktoré obsahujú estrogén - bez ohľadu na formu - neprichádzajú do úvahy. Vo väčšine prípadov sú možné metódy bez obsahu estrogénu (pozri vyššie). Inak alternatívou zostáva medený IUD alebo vyššie opísané prírodné antikoncepčné metódy.
Každodenný život a pravidelnosť
„Mnoho dievčat a žien si tiež neuvedomuje, ako veľmi ich každodenný život určuje, ktorá antikoncepčná metóda je pre nich najlepšia,“ vysvetľuje Dr. Otrasné. Ako dobre je organizovaný týždeň a víkend, aká spoľahlivá a disciplinovaná je žena a jej partner? Ak sú hormóny odmietnuté, je skutočne vždy zaručené, že kondóm a bránica sú po ruke a že sa používajú? Je žene a jej partnerovi jasné, že úplne prirodzená antikoncepcia často znamená, že nebudete mať dve tretiny pohlavného styku a skutočne sa meria telesná teplota pred vstávaním a pred všetkými aktivitami v rovnakom čase každé ráno? Naozaj sa tabletka užíva pravidelne každý deň, alebo to nie je zaručené? Potom je možno lepším riešením antikoncepčná náplasť alebo krúžok alebo IUD?
Vhodná metóda antikoncepcie zohľadňuje všetky tieto otázky. A aj keď sa zvolí metóda, časom nastanú nové situácie, ktoré si vyžadujú prehodnotenie. Niektoré ženy v priebehu času pozorujú fyzické vedľajšie účinky alebo zmeny v psychike a sexuálnych aktivitách, ktoré súvisia s ich antikoncepciou a ktoré naznačujú zmenu. Alebo sa pridajú riziká a choroby, možno aj lieky, ktoré si vynútia zmenu.
„Jedna vec je istá,“ hovorí gynekológ: „Bez antikoncepcie by ženy od puberty do menopauzy mali dieťa v priemere každý druhý rok. Horšie však je, že nechcené tehotenstvá u tínedžerov, ktoré v posledných rokoch šťastne poklesli, by sa mohli opäť zvýšiť. Ak to nechceme, musíme prírodu objať celkom silno. Môžeme byť veľmi spokojní, že sa nám to v drvivej väčšine prípadov skutočne darí veľmi dobre. ““