Správy o „ľavostrannej apendicitíde“
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
liek
Prvé usmernenia o divertikulárnej chorobe
Bolesť v ľavej dolnej časti brucha je hlavným príznakom divertikulárnej choroby, ktorá sa preto často označuje ako „ľavostranná apendicitída“. Bolesť sa zvyčajne označuje ako rezná, niekedy opakujúca sa, občas pretrvávajúca a často je spojená s krvácaním, meteorizmom a zmenami v správaní stolice. Nafukovanie a vyprázdňovanie často vedú k krátkodobému zlepšeniu príznakov. Ak sú takéto príznaky popísané, podľa nových pokynov by sa pri diferenciálnej diagnostike pacientov všetkých vekových skupín mala vždy brať do úvahy prítomnosť divertikulitídy.
Časté náhodné nálezy
Divertikuly, to znamená slizničné výbežky v črevnej stene, sú rozšíreným fenoménom, ktorého prevalencia stúpa s vekom: Asi 30 až 45% ľudí vo veku nad 60 rokov vykazuje takéto zmeny v črevách. Jedná sa o výbežky sliznice a submukózy spôsobené slabými svalmi v stene hrubého čreva. Divertikuly všeobecne nespôsobujú žiadne príznaky, zvyčajne sa objavia náhodne počas kolonoskopie a v takom prípade sa nepovažujú za patologické. Iná situácia je, ak v oblasti divertikulov existujú zápalové procesy a ak sa v dôsledku toho vyvinú komplikácie, ako je šírenie zápalu do ďalších vrstiev tkaniva, stenózy čriev, tvorba fistúl a prípadne zakrytá alebo dokonca otvorená perforácia.
Rastúci výskyt - už v mladom veku
Kvôli riziku takýchto komplikácií treba divertikulárne ochorenie brať vážne, pretože prof. Dr. Wolfgang Kruis z Kolína nad Rýnom ako koordinátor smerníc. V západných krajinách bol za posledných niekoľko desaťročí pozorovaný nárast hospitalizácie v dôsledku komplikácií divertikulárnej choroby.
Je pravda, že výskyt a prevalencia sú vysoké, najmä u starších ľudí, ale ľudia mladší ako 40 rokov sú čoraz viac postihnutí a musia byť kvôli charakteristickým príznakom prijatí na kliniku. Podľa registrových štúdií v USA incidencia divertikulárnych chorôb neustále rastie, zatiaľ čo priemerný vek pacientov, ktorí potrebujú kvôli divertikulám hospitalizáciu, sa neustále znižuje.
Divertikulóza a divertikulitída
Ak divertikuly nie sú klinicky tiché, je prítomná divertikulóza. Podľa usmernenia možno divertikulárne ochorenie predpokladať, iba ak divertikulóza spôsobuje príznaky a/alebo komplikácie. Ak sa vyskytnú pretrvávajúce alebo opakujúce sa príznaky bez zjavnej divertikulitídy, podľa súčasnej klasifikácie existuje „symptomatická, nekomplikovaná divertikulárna choroba“. „Akútna divertikulitída“ sa vyskytuje pri zápalových procesoch, ktoré postihujú aj susedné štruktúry, a „akútna komplikovaná divertikulitída“ sa vyskytuje v prípade perforácie, fistuly alebo abscesu.
Na druhej strane možno „chronickú divertikulitídu“ predpokladať v prípade opakujúcich sa alebo pretrvávajúcich zápalových záchvatov, ktoré môžu viesť ku komplikáciám, ako je stenóza alebo fistuly.
Rizikové faktory: strava s nízkym obsahom vlákniny a bohatá na mäso
Vyšší vek sa stále považuje za rizikový faktor pre výskyt divertikulov a chorôb divertikulov a zjavne existuje aj genetická predispozícia. Pokiaľ ide o rizikové faktory, ktorým sa dá vyhnúť, na prvom mieste je nedostatočný príjem vlákniny a zo štúdií vyplýva, že strava s vysokým obsahom vlákniny môže znížiť riziko divertikulitídy s komplikáciami aj bez nich. Údaje zo štúdie sú však čiastočne kontroverzné a podľa pokynov je podľa nich „predpokladať okrem vlákniny aj ďalšie ovplyvňujúce faktory“.
Podľa súčasných usmernení je odporúčanie vyhnúť sa vo veľkej miere orechom a obilným výrobkom pasé. Toto sa už dlho odporúča dotknutým osobám s myšlienkou, že nestrávené zvyšky týchto potravín sa môžu hromadiť v divertikuloch a spôsobiť komplikácie. Posledné štúdie však ukazujú, že sa zdá, že konzumácia orechov a obilnín nezvyšuje riziko divertikulitídy, ale v skutočnosti ju znižuje.
Existujú tiež protichodné údaje o konzumácii červeného mäsa. Napríklad staršie štúdie pripisovali úlohu rizikového faktora častej konzumácii mäsa, čo sa však v súčasnej prierezovej štúdii podporenej kolonoskopiou nemohlo potvrdiť. Celkovo sa podľa posledných zistení zdá, že kombinácia nízkeho príjmu vlákniny a konzumácie veľkého množstva červeného mäsa (> 116,6 g/deň) predstavuje viac ako trojnásobné riziko vzniku divertikulárneho ochorenia v porovnaní s vysokým príjmom vlákniny (najmenej 29 g)/Deň) a nízky príjem červeného mäsa.
Konfliktné údaje o obezite a sedavom životnom štýle
Úloha ďalších potenciálnych rizikových faktorov je nejasná. Dôležitosť fajčenia je stále predmetom kontroverzných diskusií a chýbajú konkrétne údaje o súvislosti medzi alkoholom a divertikulárnymi chorobami.
Pokiaľ ide o obezitu a nedostatok pohybu, ktoré sa už dlho považujú za hlavné rizikové faktory pre divertikulárne ochorenie, posledné slovo ešte nebolo povedané: Existujú štúdie, ktoré zistili 1,4-násobne zvýšené riziko indexu telesnej hmotnosti nad 30, zatiaľ čo Prierezová štúdia a prospektívna kohortná štúdia nenašli žiadnu súvislosť medzi BMI a asymptomatickou divertikulózou. Menšie štúdie však ukazujú súvislosť medzi výskytom komplikácií pri existujúcej divertikulitíde a obezitou.
Podobná situácia je aj v prípade nedostatku pohybu. Nedávno zverejnená prierezová štúdia u viac ako 2 000 testovaných osôb nezistila žiadnu súvislosť medzi divertikulózou a fyzickou aktivitou. Na druhej strane bolo o 30% vyššie riziko divertikulózy zistené u mužov, ktorí sedia najmenej 52 hodín týždenne, v porovnaní s mužmi, ktorí sedia menej ako 16 hodín týždenne. Niekoľko veľkých prospektívnych kohortných štúdií tiež ukazuje zníženie rizika komplikovaného divertikulárneho ochorenia vrátane divertikulárneho krvácania spôsobeného fyzickou aktivitou, aj keď tento účinok bol zdokumentovaný iba pre vysokú úroveň aktivity a nie pre ľahký stres, ako je chôdza.
Ako ďalší rizikový faktor v tomto usmernení je uvedená komorbidita, pričom súvislosti sa dajú pozorovať najmä v prípade hypotyreózy, diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie a polycystických ochorení obličiek. Existujú aj údaje, ktoré naznačujú závažnejší priebeh divertikulárneho ochorenia s imunosupresiou. Okrem toho sa zdá, že niektoré lieky, ako napríklad nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy, zvyšujú riziko komplikácií divertikulárnej choroby.
Diagnostika divertikulárnej choroby
Okrem palpácie, perkusie a auskultácie brucha patria medzi diagnostiku podľa aktuálneho usmernenia aj rektálne vyšetrenie, meranie teploty, stanovenie leukocytov a C-reaktívneho proteínu (CRP) a analýza moču. Podozrenie na diagnózu je potrebné urobiť v prípade akútnej, lokalizovanej, zvyšujúcej sa bolesti v ľavej dolnej časti brucha v súvislosti s patologickými parametrami zápalu (zvýšenie teploty> 37,6 až 38 ° C, CRP> 5 mg/100 ml, leukocytóza> 10 až 12 000/μl). Spravidla sa však tieto vyvíjajú iba v priebehu jedného až dvoch dní.
Na potvrdenie diagnózy sa odporúča brušná sonografia a môže byť tiež nevyhnutná počítačová tomografia. Pretože pri kolonoskopii možno predpokladať mierne zvýšené riziko perforácie, nie je tento postup súčasťou rutinnej diagnostiky.
Liečba divertikulárnej choroby
Liečba divertikulárneho ochorenia závisí od štádia ochorenia. Neexistuje žiadna terapeutická indikácia divertikulózy. Na rozdiel od toho, čo sa často robilo v minulosti, podľa súčasných odporúčaní je možné od antibiotík upustiť aj pri akútnej ľavostrannej nekomplikovanej divertikulitíde bez indikátorov rizika komplikovaného priebehu. Je však dôležité dôkladné klinické sledovanie pacienta. Ak existuje zvýšené riziko komplikácií, ako je arteriálna hypertenzia, chronické ochorenie obličiek, imunosupresia a/alebo alergická diatéza, sú indikované antibiotiká.
Podľa pokynov je možné symptomatickú nekomplikovanú divertikulárnu chorobu liečiť aj mesalazínom (orálne). Účinná látka pre túto indikáciu v Nemecku ešte nebola schválená, sú však k dispozícii štúdie, ktoré ukazujú zreteľné zníženie príznakov. Ďalšou potenciálnou možnosťou liečby je nevstrebateľné antibiotikum rifaximín, pri ktorom štúdie tiež preukázali priaznivé terapeutické účinky. Situácia v oblasti údajov však ešte nie je jednotná a podľa usmernenia je „nevyhnutne potrebné na uskutočnenie dobre naplánovaných, perspektívnych, placebom kontrolovaných štúdií s jasnými cieľmi“.
Antibiotiká sú tiež indikované pri komplikovanej divertikulitíde, ktorá si vyžaduje aj stacionárne ošetrenie. „Výber a spôsob podávania antibiotík si vyžaduje individuálne rozhodnutie, ktoré zohľadňuje všeobecný stav a rizikový profil pacienta, ako aj lokálnu situáciu rezistencie,“ uvádza sa v usmernení. Lieky používané v bežnej klinickej praxi sú cefuroxím alebo ciprofloxacín, každý s metronidazolom, ampicilínom/sulbaktámom, piperacilínom/tazobaktámom a moxifloxacínom.
Ak je množstvo perorálnej tekutiny nedostatočné, je potrebné substitúciu parenterálnou tekutinou. Perorálna abstinencia od jedla nie je absolútne nevyhnutná, v závislosti od klinickej situácie, a na rozdiel od predtým obvyklého postupu môže perorálny prísun potravy prebiehať dobre.
Ak pacient adekvátne nereaguje na konzervatívnu liečbu, je indikovaná chirurgická intervencia. Kedykoľvek je to možné, odporúča sa operácia v bezzápalovom intervale v zmysle elektívnej resekcie sigmatu, aj keď podľa pokynov nie je tento postup podľa prospektívnych údajov zo štúdií dostatočne preukázaný.