Sprievodca chorobami pre cervikitídu

Cervicitída je pravdepodobne najbežnejším gynekologickým stavom, ktorý v určitom období života postihuje polovicu žien.

Napriek vysokej frekvencii je cervicitída diagnostikovaná zle, pretože jej príznaky sú nešpecifické a môžu sa zameniť s inými stavmi, ako je napríklad vaginitída.

Príčiny cervicitídy

Najbežnejšie príčiny cervicitídy sú infekčné a infekcia sa najčastejšie nakazí nechráneným sexom. Sexuálne prenosné infekcie, ktoré sa môžu vyvinúť pri cervicitíde, sú spôsobené nasledujúcimi etiologickými agensmi: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, vírus genitálnych herpex simplex, HPV (vírus Papilloma), HIV (vírus získanej ľudskej imunodeficiencie), Trichomonas vaginalis. Medzi ďalšie zapojené mikroorganizmy patria: streptokok, enterokok, Gardnerella vaginalis. Medzi rizikové faktory pohlavne prenosných chorôb patria: veľký počet sexuálnych partnerov, nízky vek začiatku pohlavného života, mestský pobyt, nízky ekonomický stav, užívanie drog alebo alkoholu. Neinfekčná cervicitída môže byť spôsobená: lokálnym traumou, lokálnym ožiarením, rakovinou maternice, vnútromaternicovými telieskami, alergiami na spermicídy, podráždením bránice alebo latexom kondómu.

Patogenéza

Pretože ženské pohlavné ústrojenstvo siaha od vulvy po vajcovody, existuje súvislosť medzi vulvovaginitídou a cervicitídou. Vulvovagína a cervicitída sú klasifikované ako infekcie dolných pohlavných orgánov. Infekcie postihujúce endometrium a vajíčkovody sa klasifikujú ako infekcie horných genitálií.

Cervicitída je zápal krčka maternice - dolnej časti maternice, ktorá komunikuje s pošvou. Cervikálna sliznica je citlivá na pohlavne prenosné infekcie a ľahko môže dôjsť k erózii krčka maternice. Bunky lemujúce krk sa môžu anarchicky množiť s dyspláziou alebo rakovinou krčka maternice.

Pri sterilite sa môže vyvinúť dlhotrvajúca cervicitída. Abnormálna tvorba hlienu zasahuje do schopnosti spermií vstúpiť do krčka maternice a infekcia sa šíri do maternice, vajíčkovodov a potom aj do vaječníkov. Tehotná žena s neliečenou cervicitídou má riziko potratu, predčasného pôrodu alebo infekcie novorodenca pri narodení (zápal pľúc, zápal spojiviek). Pretože mnohé z príznakov cervicitídy je možné zameniť s prejavmi iných stavov, je dôležité, aby sa žena v prípade bolesti brucha alebo zmien pošvového výtoku poradila s gynekológom. Môže to byť infekcia vulvy, maternice, vajíčkovodov alebo močových ciest, ale aj stav krčka maternice - erózia krčka maternice. Erozia alebo ulcerácia krčka maternice sa vzťahuje na úplné alebo čiastočné zmiznutie vrstvy dlaždicových buniek, ktoré normálne lemujú krčok maternice. Erozovaná oblasť je edematózna a môže ľahko krvácať.

Mukopurulentná cervicitída je charakterizovaná prítomnosťou hnisavého alebo mukopurulentného exsudátu, viditeľného v endocervikálnom kanáli. Niektorí odborníci diagnostikujú mukopurulentnú cervicitídu na základe ľahkého krvácania z krčka maternice, zatiaľ čo iní podporujú jej diagnózu na základe zvýšeného počtu polymorfonukleárnych buniek na nátere zafarbenom Gramom. Cervicta mucopurulent môže byť spôsobená C. trachomatis alebo Neisseria gonorrhoeae, aj keď v mnohých prípadoch nie je možné zistiť žiadny zo zárodkov. Pretože relapsy alebo reinfekcie C. trachomatis alebo N. gonorrhoeae nie sú špecifické pre ľudí s pretrvávajúcou mukopurulentnou cervicitídou, do etiológie tejto formy sú zapojené ďalšie neinfekčné faktory.

Príznaky a príznaky cervicitídy

Najbežnejším znakom cervicitídy je zvýšenie množstva pošvového výtoku bezprostredne po menštruácii. V závažných prípadoch vaginálny výtok získa žltkastú farbu podobnú hnisu a má nepríjemný zápach. Medzi ďalšie príznaky patrí:

metrorágia (krvácanie medzi menštruáciami)
svrbenie a podráždenie vulvy
bolesť pri pohlavnom styku (dyspareunia)
pocit úľavy pri močení
bolesti krížov a brucha
horúčka a nevoľnosť v prípade systémového šírenia infekcie

Infekcie N. gonorrhoeae, C. trachomatis a T. vaginalis sú zvyčajne bez príznakov. Ak sa vyskytnú, príznaky sú nešpecifické: zvýšené množstvo pošvového výtoku, dyzúria, polakizúria, intermenštruačné krvácanie (metrorágia) alebo postkoitálne. Ak je infekcia chronická, príznaky môžu zahŕňať bolesť brucha alebo krížov.

Infekcia HPV je často bez príznakov, pretože genitálne bradavice sú vnútorné. Keď sa bradavice nachádzajú na stydkých pyskoch, perineu alebo perianálnej oblasti, nazývajú sa condylomata acuminata a sú ľahko viditeľné.

Rovnako ako pri infekcii HPV, infekcia vírusom herpes simplex môže byť asymptomatická. Prvá epizóda herpetickej infekcie má hlučnú symptomatológiu, ktorá sa vyznačuje bolestivými ulceráciami spojenými s horúčkou, myalgiami, bolesťami hlavy a zlým celkovým stavom. Častými znakmi sú dyzúria, zmenený pošvový výtok a výtok z močovej trubice. Príznaky recidív sú mierne, ale väčšina pacientov má pred objavením sa pľuzgierov prodormálne príznaky, ako je svrbenie a pichanie.

Diagnóza cervicitídy

Laboratórne vyšetrenia. Po zachytení pošvového výtoku sa stanoví jeho pH a vyšetrí sa pod mikroskopom. Infekcia T. vaginalis je spojená s tekutým, hnisavým, páchnucim sekrétom a môže spôsobiť edém a vulválny erytém. Krček maternice môže byť erytematózny a môže mať bodkovité krvácanie (jahodovitý krčok maternice). Diagnóza je indikovaná prítomnosťou 10 - 30 leukocytov v mikroskopickom poli a potvrdená prítomnosťou mobilného bičíkového prvoka. Ak existuje podozrenie na prítomnosť mukopurulentnej cervicitídy, spracuje sa cervikálny sekrét a zafarbí sa Gramovým farbením. V prípade genitálnych vredov sa odporúča sérologické vyšetrenie na syfilis alebo biopsia vredov. V prípade genitálnych bradavíc sa odporúča vykonať Babeş-Papanicolauov test alebo HPV genotypizáciu.

Ak sa zistia lézie krku, je možné vykonať biopsiu. Tento postup zhromažďuje fragment sliznice krčka maternice na mikroskopické vyšetrenie patológom. Biopsia sa zvyčajne vykonáva ambulantne bez anestézie. Nepohodlie pociťované pacientom je malé. Po biopsii sa odporúča vyhnúť sa sexuálnemu kontaktu alebo používať tampóny najmenej týždeň, kým sa biopsia nezahojí.

Paraklinické vyšetrenia. Ďalšou diagnostickou technikou je kolposkopia, ktorá spočíva v použití binokulárneho nástroja zvaného kolposkop na zväčšenie obrazu cervikálneho povrchu. Kolposkopia je indikovaná, ak Babeş-Papanicolauov test vyšiel abnormálne. Cervikografia je nová technika, ktorá umožňuje gynekológovi fotografovať obrázky krčka maternice, ktoré sa majú interpretovať neskôr.

Diferenciálna diagnóza sa stanovuje: adnexálne nádory, benígne cervikálne alebo ovariálne lézie, ooforitída, rakovina vaječníkov, ovariálne cysty, kandidóza, akútna pyelonefritída, rakovina krčka maternice, koreňová cystitída, rektovaginálna fistula, chancroid (mäkký nádor), salpingitída, mimomaternicové tehotenstvo, endometritída, tuberkulóza genitálií, infekcie močových ciest, vaginitída, vulvovaginitída, malígne lézie vulvy.

Liečba cervicitídy

Perorálne antivirotiká (aciklovir - Zovirax, 200 mg PO 5-krát denne počas 7 - 10 dní alebo do ústupu príznakov) skracujú trvanie príznakov, zmierňujú lézie pri genitálnych infekciách vírusom herpes simplex. Liečba sa má začať do 6 dní od objavenia sa príznakov.

Sexuálna aktivita by mala byť zastavená na obdobie jedného týždňa od začiatku liečby alebo do liečby sexuálneho partnera.

Ak je cervicitída neinfekčná, liečba bude zahŕňať identifikáciu príčiny a jej odstránenie.

Ak príznaky napriek antibiotickej liečbe pretrvávajú, môže sa zapálená oblasť krku vypáliť elektrokoaguláciou alebo kryoterapiou alebo sa môže zničiť laserom. Chirurgická liečba je zriedka nevyhnutná a môže spôsobiť stenózu krčka maternice alebo nekompetentnosť v štrbinách (cervix, ktorý sa môže otvoriť počas tehotenstva s predčasným pôrodom). Ak sa epizódy cervicitídy opakujú, vykoná sa kauterizácia alebo kryochirurgia, aby sa zničili abnormálne bunky na povrchu krku.

Cauterizácia je najstaršia metóda liečby chronickej cervicitídy a je najviac odporúčaná, ak je po ruke. Kryochirurgia je menej bolestivá ako kauterizácia a vytvára rovnomernejšie deštruktívne miesto a menej fibrózy. Cauterizácia a kryochirurgia spôsobujú zápal krčka maternice s dočasným zúžením krčka maternice, preto sa odporúča, aby ste si tieto zákroky naprogramovali ihneď po menštruácii. U veľkých oblastí abnormálneho tkaniva sa uprednostňuje laserové ošetrenie. Po týchto zákrokoch sa z dôvodu citlivosti krčka maternice odporúča vyhnúť sa sexuálnemu kontaktu najmenej 2 týždne po zákrokoch. Celkové hojenie sa pozoruje v priebehu 6 - 8 týždňov.

Komplikácie cervicitídy

Neliečená cervicitída môže viesť k zápalovému ochoreniu panvy, neplodnosti, mimomaternicovému tehotenstvu, chronickej bolesti panvy, potratom, rakovine krčka maternice, predčasnému prasknutiu membrán, predčasnému pôrodu. Perinatálne a novorodenecké infekcie môžu spôsobiť mentálnu retardáciu, slepotu, nízku pôrodnú hmotnosť, narodenie mŕtveho dieťaťa, zápal mozgových blán a smrť.

Závažné prípady bradavíc (bradavíc) môžu viesť k upchatiu pôrodných ciest s nutnosťou cisárskeho rezu.

Neliečená kvapavka môže spôsobiť neplodnosť, vrodené chyby u tehotných žien alebo sa môže rozšíriť na kožné infekcie, artritídu, sepsu, encefalitídu alebo endokarditídu.

prognóza

Nekomplikovaná cervicitída sa dá ľahko vyliečiť, ak sa včas odhalí príčina a zvolí sa účinná liečba. Neliečená cervicitída sa môže šíriť s výskytom endometritídy a salpingitídy. U tehotných žien sa môže novorodenec nakaziť pri narodení očnými infekciami alebo chlamýdiovou pneumóniou.

Ako predchádzať cervicitíde

Tipy na prevenciu cervicitídy:

obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a používanie kondómu počas pohlavného styku
okamžite vyhľadajte lekára, ak má váš partner diagnostikovanú uretritídu alebo má príznaky uretritídy (bolesť a pálenie pri močení, vylučovanie močovej trubice).
v prípade neobvyklého pošvového výtoku okamžite vyhľadajte lekára
každoročná konzultácia s gynekológom, a to aj pri absencii príznakov
včasná liečba vaginálnych infekcií, aby sa zabránilo ich rozšíreniu do krčka maternice
vyhýbajte sa vonným tampónom, aromatickým gélom na intímnu hygienu
vyhýbanie sa intravaginálnym sprchám