Sprievodca chorobami pre endoskopickú liečbu cukrovky s obezitou
Po známom úspechu a rozsahu bariatrickej chirurgie sa v liečbe obezity presadzuje endoskopia.
Okrem výhody úbytku hmotnosti poskytujú bariatrické intervencie tiež zlepšenie cukrovky, najmä malabsorpčné techniky, ktoré obchádzajú proximálne dvanástnikové cesty (biliopankreatický odklon, žalúdočný bypass na Y-slučke v Rouxe). Zlepšenie cukrovky je dôsledkom jednak zníženia indexu telesnej hmotnosti, jednak posunu sliznice dvanástnika, čo sa preukazuje rýchlym zlepšením kontroly glykémie v prvých dňoch po operácii.
Ak je farmakoterapia cukrovky neuspokojivá, môžu prísť na rad intervenčné terapie.
Endoterapia obezity/cukrovky je v súčasnosti v plnom prúde:
Gastrojejunálna anastomóza echoendoskopicky riadeným LAMS (kovový stent, ktorý dodáva lumen) (postup pôvodne vyvinutý pre iné indikácie - obštrukcia dvanástnika);
EndoBarrier - pozostáva z plastového zariadenia, ktoré sa implantuje endoskopicky a obchádza proximálny jejunum. To má za následok chudnutie a dobrú kontrolu cukrovky. Účinky sa dosiahnu za niekoľko mesiacov a dlhodobú údržbu prístroja môžu komplikovať vredy, krvácanie alebo migrácia.
Intragastrický balón - Reshape Dual Balloon je systém s 2 balónikmi, ktoré sú umiestnené endoskopicky v žalúdku a sú držané na mieste po dobu 6 mesiacov. Počas umiestňovania sú balóny naplnené roztokom soľného roztoku a metylénovej modrej, aby si to pacient v prípade ich prasknutia všimol zafarbením moču. Ich odstránenie je tiež endoskopické. Zariadenie získalo schválenie FDA v júli 2015. Ďalším systémom schváleným FDA je intragastrický balónový systém ORBERA ™, ktorý má jeden balónik.
Oter dvanástnika (duodenálny resurfacing) - je intervenčný endoskopický zákrok, ktorý spočíva v ablácii sliznice proximálnej časti jejuna pomocou horkovodného balónika (pri 80 ° C) po obvodovej submukóznej injekcii, čím sa vytvorí chemická, tepelne indukovaná deštrukcia enterálnej sliznice riziko poranenia svalovej vrstvy). Procedúra sa vykonáva distálne k duodenálnej papile, v dvanástniku 3 a 4.
Endoskopický rukáv žalúdka (endoskopická rukávová gastroplastika) je možné vykonať pomocou zariadenia pripevneného k endoskopu (napríklad Endomina/Endo Tools Therapeutics, Belgicko), ktoré umožňuje intraluminálne šitie na zníženie objemu žalúdka.
Použitá literatúra: Jacques Deviere, 17. Düsseldorfské medzinárodné endoskopické sympózium, 2015; POZNÁMKY k gastroenterostómii s biflangovaným stentom aplikujúcim lúmen: prvá klinická skúsenosť, Gastrointest Endosc. 2015 Duodenálna-jejunálna bypassová vložka na liečenie diabetes mellitus typu 2 a/alebo obezity: systematický prehľad, Obes Surg. 2014.