Sprievodca kódovaním Nefrológia - PDF na stiahnutie zadarmo

Sprievodca kódovaním Nefrológia, verzia 2012 Príručka pre klinickú prax Publikovaná Nemeckou nefrologickou spoločnosťou (DGfN)

nefrológia

Sprievodca kódovaním Nefrológia Príručka pre prax 10. aktualizované vydanie 2012 Schüling Verlag Názov, podnadpis, rozloženie, kompilácia a obsah sú chránené autorskými právami. Redakcia, vydavateľstvo, vydavateľstvo a distribučné inštitúcie nepreberajú zodpovednosť za škody spôsobené chýbajúcim alebo nesprávnym uverejnením. Münster 2012 ISBN 978-3-86523-204-5

Tento sprievodca kódovaním vytvoril: Za Nemeckú nefrologickú spoločnosť (DGfN): Prof. Dr. med. Andreas Kribben riaditeľ nefrologického oddelenia Fakultnej nemocnice v Essene Hufelandstrasse 55 45122 Essen [email protected] Dr. med. Peter Lütkes vedúci controllingu Fakultnej nemocnice v Essene Hufelandstraße 55 45122 Essen [email protected] Andrea Schmidt Medical Controlling University Hospital Essen Hufelandstraße 55 45122 Essen Marianne Tabeling Medical Controlling Fakultná nemocnica v Essene Hufelandstraße 55 45122 Essen Dr. med. Rainhard Wanninger Clinic for Kidney and Hypertension Diseases Braunschweig Clinic ggmbh Salzdahlumer Strasse 90 38126 Braunschweig Dr. med. Dietrich Tamm II. Lekárska klinika a lekárska kontrolná spoločná klinika Kemperhof Koblenz Koblenzer Straße 115-155 56073 Koblenz

Predhovor 1 Predhovor S potešením vám môžeme predstaviť 10. vydanie Sprievodcu kódovaním nefrológie. Toto usmernenie má teda jednu z najdlhších tradícií zo všetkých pravidelne vydávaných kódovacích pomôcok, čo je dané predovšetkým nasadením spoluautorov, najmä kolegov Dr. med. Dietrich Tamm a Dr. med. Rainhard Wanninger. Toto vydanie bolo nielenže ako vždy dôkladne prepracované a prispôsobené klasifikáciám z roku 2012, ale zmenil sa aj jeho formát. Toto je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že kódovanie sa čoraz viac presúva z vrecka lekára k stolu profesionálneho personálu kódovania. Po obsahovej stránke pribudlo aj niečo nové: okrem nových klinických problémov, ako je EHEC, by sa tu mali uviesť podrobnejšie informácie o otázkach sociálneho práva a záležitostiach financovania. Dúfame, že vám tento dôkladne prepracovaný, zmenený a rozšírený sprievodca kódovaním uľahčí vašu praktickú prácu pri kódovaní na základe výkonu. Prof. Dr. med. Nemecká nefrologická spoločnosť A. Kribben (DGfN) Vedúci pracovnej skupiny pre DRG 3

Obsah Obsah 1 Predhovor 3 2 Systém G-DRG vo verzii 2012 10 2.1 Od liečebného prípadu k odmeňovaniu 10 2.1.1 Čiastkové lôžkové služby 11 2.1.2 Príplatky a odpočty 13 2.1.3 Predpisy 13 13.4.4 Readmisia 13 2.1.5 Dodatočné poplatky 16 2.2 Nefrologické aspekty v systéme DRG 19 3 Všeobecné kódovanie 20 3.1 Diagnózy 20 3.1.1 Sekundárne diagnózy 22 3.1.2 Prijímacia diagnóza 22 3.1.3 Prijímacie diagnózy 22 3.1.4 Relokačná diagnóza 22 3.1.5 Diagnózy výboja 22 3.1.6 Cross-star systém ( *) 23 3.1.7 Kód výkričníka (!) 23 3.1.8 Nešpecifické kódy 23 3.1.9 Príznaky 24 3.1.10 Podozrivé diagnózy 25 3.1.11 Syndrómy 26 3.1.12 Plánovaná, ale nevykonaná liečba 26 3.1.13 Následné vyšetrenie 27 3.1 .14 ​​Anamnestické diagnózy 28 3.1.15 Následné stavy 28 3.1.16 Viacnásobné lokalizácie 29 3.1.17 Ošetrovateľské sekundárne diagnózy 29 3.2 Postupy 30 3.2.1 Významné postupy 31 3.2.2 Nekódovateľné postupy 31 3.2.4 Postupy, ktoré sa majú jednorazovo kódovať 32 3.2.5 Nie dokončené alebo nižšie Otvorené konanie 33 5

Obsah 4.19 Infekcie 103 4.19.1 Uretritída 103 4.19.2 Tubulointersticiálna nefritída 103 4.19.3 Infekcia močových ciest 104 4.19.4 Sepsa 104 4.19.5 Hepatitída 107 4.19.6 Tuberkulóza 108 4.19.7 Infekcia CMV 108 4.19.8 MRSA (ORSA)/MRE 109 4,19,9 Chrípka 113 4,19.10 EHEC 113 4,20 Iné komplikácie 115 4,20.1 Neurologické komplikácie - uremická neuropatia 115 4,20.2 Osteoporóza 115 4,20.3 Sexuálna dysfunkcia 115 4,20,4 Otrava 115 4,21 Komplexná liečba intenzívnou starostlivosťou 115 4,22 Iné choroby spojené s postupy mimotelovej terapie 117 4.23 Transplantácia 118 4.23.1 Darcovstvo živých 118 4.23.2 Darovanie mŕtvol 119 4.23.3 Hodnotenie príjemcu 120 4.23.4 Pacienti na čakacej listine 121 4.23.5 Transplantácia obličky 123 4.23.6 Transplantácia obličky a pankreasu 124 4.23.7 Retransplantácia počas rovnakého pobytu 124 4.23.8 Dysfunkcia, zlyhanie a odmietnutie transplantácie obličky 125 5 Diagnostické postupy 129 5.1 Obličky biopsia a biopsia transplantátu 129 5.2 Laboratórium 129 5.3 Meranie krvného tlaku 129 5.4 Zobrazenie 129 8

Obsah 6 Fakturácia za dialýzu 131 6.1 Dialýza nie ako všeobecná nemocničná služba 131 6.2 Dialýza ako všeobecná nemocničná služba 131 7 Podávanie liekov, krvi a krvných produktov 135 7.1 Chemoterapeutiká 135 7.2 Imunitné stimulanty 136 7.3 Antiinfektíva 136 7.4 Anti-ľudský T lymfocytový imunoglobulín 137 7.5 Krv a krvné produkty 137 8 Index 139 Pomôcky na kódovanie a prehľady 149 9

Špeciálne kódovanie 4 Krížový kód SLE M32.0 Kód manifestácie/hviezdičky alebo výkričníku Liekom indukovaný SLE Nežiaduce vedľajšie účinky terapeutického použitia liekov a liekov Y57.9! SLE bez orgánových prejavov Kód Iné formy SLE M32.8 Syndróm antifosfolipidových protilátok v SLE Kód Iné špecifikované koagulopatie D68.8 Biopsia obličky na diagnostiku v SLE Postup Perkutánna biopsia obličky kontrolovaná zobrazovacími metódami Kód 1-465.0 Príklad: Pacient so známym systémovým lupus erythematosus Postihnutie obličiek (rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40 ml/min/1,73 m²) je hospitalizované s imunosupresívnou liečbou kvôli Klebsiella pneumonia. Imunosupresívna liečba je prerušená. HD: J15.0 Pneumónia u Klebsiella pneumoniae ND: M32.1 SLE s postihnutím orgánov N08,5 * Glomerulárne ochorenie pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva ND: N18.3 Chronické ochorenie obličiek, 3. stupeň D90 Y57.9! Imunitný kompromis po imunosupresívnych opatreniach. Nežiaduce vedľajšie účinky terapeutického použitia farmaceutík a liekov 38

Špeciálne kódovanie Príklad: U pacienta so známym systémovým lupus erythematosus sa pri normálnej GFR vyskytuje nefrotický syndróm. Na ďalšie plánovanie terapie sa vykoná biopsia obličky. HD: M32.1 SLE s postihnutím orgánu ND: N08,5 * Glomerulárna choroba pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva N18.1 Chronické ochorenie obličiek, stupeň 1 PR: 1-465.0 Perkutánna biopsia obličky s kontrolou pomocou zobrazovacích metód 4 Sklerodermia Sklerodermia bez orgánových prejavov Kód Progresívna systémová skleróza M34.0 Krížový kód sklerodermie M34.8 M34.2 Kód manifestácie/hviezdičky alebo výkričníka Sklerodermia s orgánovými prejavmi (iné formy systémovej sklerózy) Postihnutie pľúc J99.1 * Myopatia G73.7 * Sklerodermia vyvolaná liekmi, (Systémová skleróza vyvolaná liekmi alebo chemickými látkami) Nežiaduce vedľajšie účinky terapeutického užívania drog a Y57.9! Lieky Syndróm CREST Diagnóza Syndróm CR (E) ST: kombinácia kalcinózy, Raynaudov fenomén, dysfunkcia pažeráka, sklerodaktýlia, telangiektázia Kód M34.1 39

Účtovanie dialyzačnej služby Dodatočné vyúčtovanie nie je možné, okrem prípadu paušálnej sadzby základných DRG L60, L71 alebo DRG L90B a L90C, ako aj poplatku špecifického pre nemocnicu L61 podľa prílohy 3a a poplatku špecifického pre nemocnicu L90A podľa prílohy 3b, za ktorý Liečba zlyhania obličiek je hlavným prínosom. Ak je dialýza súčasťou všeobecných nemocničných služieb, existujú nasledujúce fakturačné konštelácie za dialýzovú liečbu: 6 KH s dialýzou Inhalačná dialýza Čiastočná nemocničná dialýza Liečba zlyhania obličiek nie je hlavnou službou Liečba zlyhania obličiek je hlavnou službou Účtovanie DRG za hlavnú službu - ďalšie poplatky za dialýzu Účtovanie DRG za Hlavné výhody zlyhanie obličiek (L60, L71 alebo L61) Účtovanie DRG L90C (podľa dohody aj L60, L71 alebo L61) 132

Diabetes mellitus E10.- až E14.- Primárna liečba diabetes mellitus (D.m.) Komplikácia Hlavná diagnóza - 4. pozícia hlavná diagnóza - 5. pozícia sekundárna diagnóza Kóma alebo E-.0- D.m. s Koma.-1 Popísaná ako vykoľajená ketoacidóza E-.1- D.m. s ketoacidózou Žiadne E-.9- D.m. bez komplikácií Neznáme E-0,8- Ten, ktorý sa nelieči Jeden, ktorý sa lieči Syndróm viacnásobnej diabetickej nohy E-0,6- E-0,6- E-0,7- D.m. nešpecifikovaná komplikácia D.m. s ďalšími špecifikovanými komplikáciami D.m. s ďalšími špecifikovanými komplikáciami D.m. s viacerými komplikáciami, so syndrómom diabetickej nohy.-0 Neoznačené ako vykoľajené.-1 Označené ako vykoľajené.-0 Neoznačené ako vykoľajené.-1 Označené ako vykoľajené.-0 Neoznačené ako vykoľajené.-1 Označené ako vykoľajené.-0 Nie označovaný ako vykoľajený.-1 označovaný ako vykoľajený.-2.-3.-4 hviezdičkový kód komplikácie s inými mnohonásobnými komplikáciami, neoznačený ako vykoľajený.hviezdny kód z ostatných komplikácií, označený ako vykoľajená komplikácia so syndrómom diabetickej nohy, neoznačený ako vykoľajený. -5 So syndrómom diabetickej nohy, opísaným ako vykoľajený G63.2 * polyneuropatia I79.2 * periférna angiopatia ďalšie komplikácie kódujúce pomôcky -