Sprievodca lekárskymi chorobami
edém predstavuje abnormálne hromadenie tekutiny v podkoží, ktoré spôsobuje jeho opuch.
Najbežnejší edém sa vyskytuje v dolných končatinách (noha, členok, stehno), ale môže sa vyskytnúť aj v iných oblastiach (periorbitálny edém, presakrálny, pretibiálny, pažný). Okrem zväčšenia objemu postihnutého segmentu (najčastejšie sa pacient sťažuje na opuchnuté nohy) sa edém objektivizuje aj vytlačením studne (stlačením palcov v edematóznej oblasti sa po odstránení tlaku vytvorí jamka, ktorá sa zaplní neskôr).
Edém vzniká hromadením tekutiny v intersticiálnom priestore a môže byť zapojených niekoľko mechanizmov:
- zvýšenie hydrostatického tlaku - nadmerný príjem solí, globálne alebo pravé zlyhanie srdca, retencia hydrosalínu (tehotenstvo, sekundárny hyperaldosteronizmus), kŕčové žily, predĺžené státie
- pokles koloidno-osmotického tlaku (hlavne v dôsledku koncentrácie bielkovín) - cirhóza pečene, nefrotický syndróm pri chorobe obličiek
- zápal, zvýšená priepustnosť kapilár - tromboflebitída, uhryznutie hmyzom
- problémy s lymfodrenážou - lymfatický edém paže po onkologickej liečbe rakoviny prsníka (mastektómia a axilárna lymfadenektómia, rádioterapia), elefantiáza
Príčiny môžu byť lokálne (kŕčové žily, tromboflebitída) alebo systémové (zlyhanie srdca, obličiek, pečene). Generalizovaný edém so seróznym edémom (pleurálny/perikardiálny/peritoneálny výpotok) definuje anasarku.
Srdcový edém je cyanotická, bezbolestná alebo mierne bolestivá, tvrdá (zanecháva tvrdú dieru, ak je stará) a chladná, vyzerá sklonená (gravitačná - pretibiálna, retromaleolárna, ak pacient stojí väčšinu času, alebo presakrálna, ak leží dlhšie). Srdcový edém môže byť generalizovaný (pri srdcovom zlyhaní) alebo lokalizovaný (pri kŕčových žilách).
Edém obličiek je biela, mäkko nadýchaná (mierne opúšťa jamku), bezbolestná, bez zmien miestnej teploty a spočiatku sa objavuje na tvári (periorbitálne) a vonkajších genitáliách.
Pečeňový edém je podobná obličke (objavuje sa rovnakým mechanizmom, konkrétne hypoproteinémia) - biela, mäkká nadýchaná, bezbolestná, bez teplotných zmien.
Zápalový edém je červená, bolestivá, teplá, tvrdá (zanecháva tvrdé alebo neopúšťa dobre) a je lokalizovaná (nezovšeobecňuje sa ako predchádzajúce).
Lymfatický edém je biela, bezbolestná, spočiatku mäkká, potom drsná, bez teplotných zmien a objavuje sa iba lokálne.
Tehotenský edém je biela, bezbolestná, mäkká, bez zmeny teploty a vyskytuje sa na dolných končatinách (v dôsledku upchatia venózneho spätného obehu tehotnou maternicou).
Mixedém je forma edému spôsobená ukladaním mukopolysacharidov, hyaluronátu a glykozaminoglykánov v podkoží pri určitých formách hypotyreózy a Gravesovej choroby.
Akútny pľúcny edém je lekárska pohotovosť, ktorá spočíva v zaplavení alveol tekutinou.
Ďalšími orgánovo špecifickými edémami sú mozgový edém, edém pankreasu, Quinckeho edém alebo intestinálny edém.
Hydrops plodu je akumulácia tekutiny najmenej v 2 kompartmentoch plodu a súvisí so zlou prognózou.
Cyklický edém súvisiaci s menštruáciou súvisí s hormonálnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú počas menštruačného cyklu.