Sprievodca pre pacientov s rakovinou štítnej žľazy (časť I) Medlife

Rakovina štítnej žľazy je najbežnejšou endokrinnou rakovinou. Existuje niekoľko druhov rakoviny štítnej žľazy, ale najbežnejšie sú papilárne a folikulárne karcinómy (asi 90% všetkých druhov rakoviny štítnej žľazy), na ktoré sa budem odvolávať nižšie.

Rakovina štítnej žľazy je uzol štítnej žľazy zistený pri palpácii alebo ultrazvuku štítnej žľazy. Začnime teda začiatkom.

Bol pre vás objavený „podozrivý“ uzol. To znamená, že:

uzol v poslednej dobe náhle narástol;
máte problémy s prehĺtaním, zachrípnutie;
pri palpácii je uzol tvrdý, prilieha k okolitým tkanivám;
máte tiež laterocervikálnu lymfadenopatiu (iné opuchy krku, okrem štítnej žľazy);
si muž;
boli ste ožarovaný ako dieťa v krčnej oblasti (napríklad ako liečba leukémie);
máte vo svojej rodine prípady rakoviny štítnej žľazy;

uzol má určité vlastnosti ultrazvuku (je hypoechoický, tj. čiernejší ako zvyšok štítnej žľazy, je vaskularizovaný, má nepravidelný obrys, má mikrokalcifikáty). V poslednej dobe je k dispozícii sonoelastografia na hodnotenie uzlín štítnej žľazy (toto je tiež ultrazvuk, pri ktorom sa meria elasticita uzliny - ak je tvrdá, má vyššie riziko rakoviny; prináša ďalšie informácie, ale s istotou nestanovuje diagnózu).

Krvné testy nie sú užitočné na stanovenie povahy uzliny (TSH, FT4 potvrdzuje funkčný stav štítnej žľazy, všeobecne sa v prípade uzlín nemení, tj. Nemáme nadmerný alebo hormonálny deficit; ATPO sú pozitívne v prípade autoimunitného poškodenia; existuje nádorový marker pre štítnu žľazu - kalcitonín, ale je pozitívny iba pri medulárnom karcinóme štítnej žľazy, čo je zriedkavejší typ rakoviny štítnej žľazy).

V takom prípade vám lekár odporučí buď priamy chirurgický zákrok, alebo tenkú ihlu štítnej žľazy. Je vhodnejšie vykonať punkciu štítnej žľazy, pretože niekedy, napriek tomu, že uzol vyzerá „podozrivo“, môže punkcia určiť, že ide o benígny uzol (ktorý nie je rakovinou), ktorý je dostatočný na lekárske ošetrenie alebo je potrebné ho podľa potreby dodržiavať. prípade.

Tenká ihla prepichne štítnu žľazu

Neprepadajte panike! Jedná sa o triviálne vyšetrenie, ktoré pre vás nezahŕňa špeciálne riziká, ale môže priniesť základné informácie pre diagnostiku. Jedná sa o vyšetrovanie používané viac ako 40 rokov. Používa sa tenká ihla (rovnaká ako tá, ktorá sa používa na odber krvi) a komplikácie sú podobné ako pri odbere krvi (môže sa vytvoriť miestny hematóm, riziko infekcie pri nedodržiavaní pravidiel aseptiky, lokálna bolesť, ktorá je obvykle svetlo, v závislosti od reaktivity každého z nich). Neboli hlásené žiadne metastázy po punkcii štítnej žľazy tenkou ihlou (tj. Ak je uzol rakovinový kvôli prepichnutiu, aby sa ponechali rakovinové bunky v iných orgánoch) a ak uzol nie je rakovinový, po prepichnutí sa rakovinou nestane.

Po vykonaní punkcie sa môžete ocitnúť v 4 situáciách:

uzlík je benígny (unikli ste:))
uzlík je zhubný (nie tak zlý, ako to znie; čítajte ďalej)
uzol je folikulárna lézia (v takom prípade je riziko rakoviny 10 - 15%, ale na základe punkcie sa nedá určiť, ak ide o benígnu alebo malígnu folikulárnu léziu. Je to tak preto, lebo bunky vyzerajú rovnako u oboch typov lézií; jediný rozdiel je v tom, že u malígneho dochádza k invázii do kapsuly a do krvných ciev, ktoré nemožno zvýrazniť, pokiaľ nie je odstránený celý uzol).
nebolo extrahovaných dostatok buniek na stanovenie diagnózy.

Ak spadáte do posledných dvoch možností, váš endokrinológ odporučí najlepší postup (chirurgický zákrok alebo sledovanie ultrazvukom a prípadne opakujte punkciu po 6 - 12 mesiacoch) v závislosti od konkrétnych klinických údajov o vašom prípade.

Nedávno sa stal dostupným pre uzliny štítnej žľazy a molekulárne testovanie. DNA sa extrahuje z buniek zozbieraných punkciou tenkou ihlou a detegujú sa mutácie BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARy. Prítomnosť týchto mutácií diagnostikuje rakovinu a všeobecne signalizuje agresívnejšie druhy rakoviny.

Chirurgický zákrok

Zvyčajne sa odstráni polovica štítnej žľazy (hemityreoidektómia alebo lobektómia) - ak máte šťastie - tú s uzlíkom:). Počas operácie patológ skontroluje odstránený uzlík a v prípade potvrdenia diagnózy rakoviny mu chirurg odstráni druhý lalok štítnej žľazy. Je to preto, lebo na „spálenie“ zvyškov tkaniva štítnej žľazy sa musí neskôr podať rádioaktívny jód, čo sa už nedá urobiť, ak polovica štítnej žľazy zostala na svojom mieste.

Operácia je celkom jednoduchá, vo väčšine prípadov trvá menej ako hodinu; zahŕňa celkovú anestéziu. Obnova je rýchla. Odporúča sa vykonať operáciu v skúsenom centre (pre Bukurešť - chirurgické oddelenie Parhonovho ústavu, chirurgov, ktorí tam operujú, nájdete aj v súkromnom systéme: napríklad Dr. Bogdan Stanescu tiež pracuje v nemocnici Medlife - Life Memorial Hospital Bukurešť)

Chirurgickému zákroku musí predchádzať starostlivé ultrazvukové vyšetrenie krčných lymfatických uzlín. Chirurg tieto lymfatické uzliny počas operácie skontroluje a v prípade potreby ich tiež odstráni. Odstránenie lymfatických uzlín neznižuje mieru recidívy ani úmrtnosť, ale umožňuje lepšie stanovenie štádia rakoviny, ak sú postihnuté a lymfatické uzliny znamenajú, že ide o agresívnejší typ rakoviny, čo ovplyvní následnú a následnú liečbu.

Aké komplikácie môžete očakávať:

riziká spojené s celkovou anestézou;

chrapot (poškodením opakovaného laryngeálneho nervu prechádzajúceho cez zadnú časť štítnej žľazy), ktorý je obvykle prechodný, zmizne po niekoľkých mesiacoch;

hypokalciémia (prejavuje sa mravčením, necitlivosťou v rukách, nohách, okolo pier) poškodením vaskularizácie prištítnych teliesok, ktoré sa nachádzajú v blízkosti štítnej žľazy; veľká väčšina epizód hypokalciémie je prechodná; veľmi zriedka, ak by ste nemali šťastie a zasiahli príliš horlivého chirurga, ktorý vám tiež odstránil prištítne telieska s hypokalciémiou štítnej žľazy, bude nezvratný a bude vyžadovať doživotné ošetrenie vápnikom a vitamínom D.

Všeobecne platí, že chirurgovia, ktorí často vykonávajú túto operáciu, majú veľmi nízke percento komplikácií (menej ako 1 - 2%).

Po chirurgickom zákroku sa zaháji substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy (zvyčajne sa odporúča dávka 100 μg/deň a dávka sa upraví v závislosti od analýzy).

Asi dva týždne po operácii dostanete histopatologické vyšetrenie, ktoré obsahuje konečnú diagnózu a prípadne, či boli odstránené a laterocervikálne lymfatické uzliny môžu určiť, či boli postihnuté (či rakovina opustila štítnu žľazu a je tiež v lymfatických uzlinách).