Spúšťače, príznaky a liečba Achillodynie

Mareike Müller je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor a asistentka neurochirurgie v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas zahraničných pobytov na štyroch rôznych kontinentoch získala množstvo praktických lekárskych skúseností.

Kedy Achillodynia sa týka bolestivého poškodenia Achilovej šľachy. Toto ochorenie sa vyskytuje takmer výlučne u aktívnych ľudí a je jedným z najbežnejších športových úrazov. Príčinou býva väčšinou dlhé obdobie nesprávneho alebo nadmerného namáhania Achillovej šľachy. Pre achillodyniu je typická bolesť v oblasti zadnej dolnej časti nohy a päty závislá od zaťaženia. Pri liečbe achillodynie sa väčšinou používajú neoperačné metódy. Ak dôjde k včasnému rozpoznaniu a liečbe poškodenia, je možné zabrániť pokroku alebo ho aspoň spomaliť. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o achillodynii.

Achillodynia: popis

Achillodynia („dynie“ = bolesť) popisuje bolestivý stav achilovej šľachy, ktorý sa zvyčajne vyskytuje po neobvykle veľkej záťaži. Príznaky zvyčajne ustúpia samy po niekoľkých dňoch odpočinku. Môžu sa však kedykoľvek znovu objaviť po opätovnom použití. Achillodynia nie je výsledkom akútneho poranenia achilovky, ale skôr Výsledok dlhodobého zneužitia alebo preťaženia. V priebehu niekoľkých rokov sa Achillova šľacha postupne štrukturálne poškodzuje („degeneratívne zmeny“).

Achillodynia je jednou z najbežnejších foriem športového poškodenia a postihuje predovšetkým profesionálnych športovcov. Môžu ním však trpieť aj amatérski športovci. Športy s vysokou bežeckou a skokovou záťažou sú typickým spúšťačom achillodynie. Lekári predpokladajú, že asi desať percent všetkých bežcov je s týmto bolestivým stavom oboznámených. Celkovo sa achilovky vyvinie viac mužov ako žien. V asi 40 percentách prípadov majú postihnutí bilaterálnu achillodyniu. Výskyt ochorenia bez cvičenia je extrémne zriedkavý.

Achillodynia sa zvyčajne začína okolo 30. roku života. Pacienti športovali priemerne dvanásť rokov. Boli hlásené prípady, keď sa achillodynia objavila už po štyroch rokoch tréningu. Ostatní pacienti ochorejú až 20 rokov po začatí tréningu.

Anatómia a fyziológia achilovej šľachy

Achillova šľacha je najhrubšia a najsilnejšia šľacha v ľudskom tele. Je to spoločná koncová šľacha trojhlavého lýtkového svalu (Musculus triceps surae), ktorá sa pripája k pätnej kosti. Achilová šľacha prenáša silu lýtkového svalu na chodidlo. Keď sa lýtkový sval stiahne (svalová kontrakcia), chodidlo je znížené prstami na nohách. Je to nevyhnutné napríklad pri státí na prstoch, behu alebo skákaní. Pri achillodynii sú tieto pohyby často ťažké alebo bolestivé. Bolestivé sú aj pohyby, ktoré pasívne napínajú achilovku, napríklad zdvíhanie prstov na nohách pri chôdzi do kopca.

Achillova šľacha vydrží vysoké zaťaženie. Často ho však ovplyvňujú aj zranenia. Krvné zásobenie je v niektorých oblastiach Achilovej šľachy slabé, a preto sa poškodenie Achilovej šľachy nemusí vždy úplne zahojiť. Po niekoľkých rokoch to môže mať za následok achillodyniu alebo natrhnutie achilovej šľachy.

Achillodynia: príznaky

Achillodynia sa prejavuje bolesťou Achillovej šľachy závislou od zaťaženia. To, kedy to bolí, závisí od rozsahu poškodenia: V počiatočnom štádiu achillodynie sa pacienti sťažujú na bolesť až po neobvykle silnom použití. Bolesť sa väčšinou objaví asi deň po cvičení a v ďalších dňoch odznie sama.

Ďalšie typické príznaky achillodynie:

Bolesť sa môže vyskytnúť ako pri aktívnom pohybe nohy (státie na prstoch na nohách), tak pri pasívnom napínaní Achillovej šľachy (chôdza v päte).
Achillova šľacha bolí, keď na ňu tlačíte a môže byť už trochu zhrubnutá.
Koža nad šľachou môže byť začervenaná a prehriata sa od zápalového podráždenia.
Je možný opuch v oblasti Achillovej šľachy.
U niektorých postihnutých achilová šľacha zreteľne chrumká, keď je noha v pohybe (znak krepitácie).
Sťažnosti sú prevažne jednostranné. Ovplyvnené však môžu byť aj obe strany súčasne.

Pokročilá achillodynia
Ak achillodynia pokračuje v rozvoji, bolesť je možné cítiť už pri miernom cvičení alebo ihneď po ňom. Achillova šľacha je teraz do istej miery zhrubnutá v reakcii na pokračujúce preťaženie. Bolesť zmizne, ak sa zmierňujete, ale vráti sa, keď na ňu znova vyviniete tlak. Niektorí trpiaci sa sťažujú na bolesť, najmä keď sa zohrejú. V tejto fáze je úroveň utrpenia už teraz veľká, pretože športové aktivity sú možné len s bolesťou.

Ak je achillodynia veľmi pokročilá, štrukturálne poškodenie achilovej šľachy je také veľké, že sa môže vyvinúť trvalá bolesť v pokoji. Aj v tejto fáze je každodenný stres, ako je chôdza, veľmi bolestivý. Kvalita života je často prísne obmedzená. Úplná regenerácia vážne poškodenej šľachy je v tejto fáze ťažko možná.

Achillodynia: príčiny a rizikové faktory

Achillodynia vzniká hlavne v dôsledku nesprávneho zaťaženia alebo preťaženia achilovej šľachy pri športe. Toto je často prípad profesionálnych atletických športovcov, ale môžu to byť aj rekreační športovci, najmä bežci. Ale futbalisti a tenisti, triatlonisti a baletní tanečníci majú tiež väčšie problémy s achillodyniou. Pretože najmä rýchly beh a skákacie pohyby vedú k zvýšenému opotrebovaniu Achillovej šľachy. Lekári hovoria o tomto opotrebovaní ako o „degeneratívnej zmene“. Vzniká hlavne v dolnej časti achilovky v blízkosti úponu šľachy na päte. Prietok krvi do Achilovej šľachy je tam zvyčajne slabý, a preto sa zranenia nehoja tiež dobre.

Stres neustále spôsobuje malé poškodenie (mikrotraumy) Achilovej šľachy v šľache. Ak je šľacha pravidelne preťažovaná, existuje nepomer medzi mnohými malými mikrotraumami na jednej strane a dosť obmedzenou schopnosťou Achillovej šľachy regenerovať sa na strane druhej. Je však veľmi odlišné, ako rýchlo sa v konkrétnom prípade vyvinie achillodynia. Na to majú vplyv rôzne faktory:

Podmienka tréningu: Čím horší je všeobecný fyzický stav, tým menej sú šľachy tela odolné.
Typ nákladu: Najmä beh a skákanie spôsobujú poškodenie achilovej šľachy.
Frekvencia a trvanie expozície
Intenzita cvičenia
Regeneračné prestávky: Športovci, ktorí sa primerane neregenerujú, majú vyššie riziko degeneratívnych zmien Achillovej šľachy.
Nesprávna obuv pri cvičení: Nevhodná obuv môže viesť k nesprávnemu zaťaženiu chodidla, ktoré nadmerne zaťažuje achilovku.
Nesprávna obuv v každodennom živote: Ak ženy nosia vysoké podpätky dlhší čas, môže sa achilovka skrátiť a spôsobiť achillodyniu.
Kortizónová terapia: Kortizón môže poškodiť spojivové tkanivo a tým aj šľachy.

Vek: Čím je človek starší, tým je zvyčajne nižšia schopnosť regenerácie.
Hmotnosť:Obezita vedie k trvalému preťaženiu všetkých šliach a kĺbov v tele.
Nesprávne polohy chodidla: Napríklad klenuté chodidlá alebo slabé väzivo v hornom členkovom kĺbe nadmerne zaťažujú achilovku.
Metabolické choroby: Choroby s vysokou hladinou kyseliny močovej a tukov v krvi môžu poškodiť šľachy, napríklad pri dne.

Achillodynia: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na achillodyniu, správnou kontaktnou osobou je ortopedický špecialista. Po vymenovaní lekára vám lekár najskôr položí otázky týkajúce sa súčasných príznakov a akýchkoľvek predchádzajúcich chorôb alebo operácií (Anamnézový rozhovor). Môže to byť napríklad:

Kde presne je tá bolesť?
Kedy nastáva bolesť?
Existuje niečo, čo zmierni bolesť?
Ako často cvičíte?
Akému športu sa venuješ?

Budete tiež fyzicky vyšetrení. Pri diagnostike achillodynie musíte ležať na bruchu. Lekár potom vezme vašu achilovku medzi dva prsty. Tento „kliešťový stisk“ môže ublížiť ľuďom s achillodyniou. Lekár navyše cíti, či je achilovka zhrubnutá alebo opuchnutá. Lekár tiež pohne nohou a v prípade potreby vás požiada, aby ste chodili po špičkách a podpätkoch. Na odlíšenie Achillodynie od iných chorôb Achilovej šľachy sú zvyčajne potrebné ďalšie zobrazovacie vyšetrenia.

Ďalšie vyšetrovania

Čiastočné pretrhnutie achilovej šľachy, zápal pošvovej šľachy alebo výbežok päty môže spôsobiť podobné príznaky a musí sa odlišovať od achillodynie. To je možné pomocou zobrazovacích metód, ako je magnetická rezonančná tomografia (MRT, „nukleárna spin“), ultrazvuk a v prípade potreby aj röntgenové lúče. MRI je v dnešnej dobe prvou voľbou. Môžu sa zobraziť predovšetkým hlboké vrstvy achilovej šľachy, ktoré sú pri achillodynii často postihnuté. Ultrazvuk slúži na vylúčenie natrhnutej šľachy a často sa používa na dokumentáciu priebehu ochorenia. Na röntgenovom snímke sú viditeľné možné kalcifikácie achilovej šľachy a kostné poranenia nohy.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Achillodynia: Liečba

Liečba Achillodynia je zvyčajne čisto konzervatívna, nie chirurgická. Iba v prípade, že je liečba achillodyniou neúspešná, je chirurgický zákrok nevyhnutný.

V konzervatívna terapia achillodynia V popredí je predovšetkým úľava Achillovej šľachy, najmä pri akútnych ťažkostiach. Aby ste to dosiahli, musíte najskôr pozastaviť spúšťaciu záťaž (napríklad jogging) a čo najviac chrániť nohu. Môže sa znovu naplno použiť, až keď bolesť úplne ustúpi. Dodatočne byť Liek proti bolesti ako je paracetamol, ibuprofén alebo diklofenak. Ak bolesť začne hneď po cvičení, pomôže to ochladiť achilovku. Ak stav po niekoľkých dňoch úplne zmizol, mala by sa šľacha zahriať, aby sa podporil proces hojenia. Pri achillodynii pomáhajú aj špeciálne vložky do obuvi. Cvičenia, ktoré sa naučíte vo fyzioterapii, vás naučia, ako správne zaťažiť chodidlo. Existuje tiež možnosť pripevniť kineziologické pásky. Niektorí lekári tiež odporúčajú injekciu látok ako je glukóza alebo „Actovegin“ na šľachu, aby sa urýchlilo hojenie rán. Účinnosť týchto striekačiek však nebola vedecky dokázaná.

Pri a chirurgická liečba achillodynia buď je šľacha (peritendineum) rozdelená alebo sú odstránené časti zmeneného tkaniva (debridement). Operácia je užitočná iba ako opatrenie, ak konzervatívna terapia dlho nepracovala. Pacient si musí byť vedomý, že príznaky achillodynie môžu pretrvávať aj po operácii. Chirurgická liečba so sebou nesie aj riziko zjazvenia šľachy, ktoré môže tiež spôsobiť bolesť. Šľacha sa tiež môže po operácii ľahšie roztrhnúť.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Achillodynia: priebeh ochorenia a prognóza

Šport je vo všeobecnosti najdôležitejším rizikovým faktorom pre vznik achillodynie. Achillodynia však nemusí byť nevyhnutne výsledkom akejkoľvek fyzickej aktivity. Dotknuté osoby preto nemusia nevyhnutne zanechať šport. Spôsob jeho fungovania má zásadný vplyv na priebeh ochorenia a na prognózu ochorenia.

Každý športovec by sa mal v zásade uistiť, že je toho dosť Prestávky na oddych robiť medzi tréningami. Je tiež dôležité, aby ste sa pred stresom pozerali dopredu zahrieva a pri športe sa stará o telo čo najviac nepreťažovať. Aj tieto tri jednoduché základné pravidlá môžu pomôcť minimalizovať poškodenie achilovej šľachy a podporiť regeneráciu.

Okrem toho, počas tréningu a v každodennom živote, správna obuv byť rešpektovaný. Nechajte si poradiť od ortopedického obuvníka v špecializovanom obchode a v prípade vychýlenia chodidla. Ženy by si mali dávať pozor, aby príliš dlho alebo príliš často nenosili topánky na vysokom podpätku. Aj bez fyzickej aktivity to môže viesť k skráteniu šliach a následne k achillodynii. Najmä keď ženy opäť začnú behať a v každodennom živote majú vysoké topánky, je u nich výrazne zvýšené riziko vzniku achillodynie.

Po odstránení stresu Achillodynia často zmizne. Ak dáte Achillovej šľache čas na zotavenie a neustále vynecháte spúšťací šport alebo nesprávnu obuv, kým nebude úplne bezbolestná, môžete dosiahnuť bolesť. Avšak pri pokročilej achillodynii môže byť achilová šľacha niekedy taká poškodená, že pri cvičení alebo v pokoji pretrváva bolesť. Ak dotknutí ľudia berú svoje sťažnosti v ranom štádiu vážne a postupujú podľa vyššie uvedených tipov, a Achillodynia v mnohých prípadoch zabrániť.

Autor a zdrojové informácie

Tento text je v súlade so špecifikáciami lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.