Spúšťače, príznaky a liečba análneho prolapsu - NetDoktor

Fabian Dupont je spisovateľ na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Špecialista na humánne lieky už pracuje pre vedeckú prácu v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, Novom Zélande a Švajčiarsku. Ťažiskom jeho dizertačnej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Pri a Análny prolaps análny kanál vypadne z konečníka. V priebehu análneho prolapsu sa často vyskytuje nežiaduca strata stolice (inkontinencia). Postihnutí sú najmä starší ľudia, najmä ženy. Ak vypadnú iné časti čreva, hovorí sa o prolapsu konečníka (prolaps konečníka). Tu sa dozviete viac o análnom prolase.

Análny prolaps: popis

Análny prolaps zvyčajne prebieha postupne. Pri silnom stlačení na toalete je najprv len jeden výhrez análneho kanála. Po vyprázdnení sa análny kanál stiahne. Neskôr bude kašeľ alebo ťažké zdvíhanie viesť k análnej udalosti.

Ak sa análny prolaps nelieči, análny kanál bude po chvíli nepretržite visieť. Choroba môže tiež postupovať ďalej, takže z konečníka vyčnievajú nielen análny kanál, ale dokonca aj časti konečníka a konečníka. Jeden potom hovorí o takzvanom rektálnom prolase alebo rektálnom prolase.

Z lekárskeho hľadiska ide o vizuálnu diagnózu: Ak sa z konečníka vyskytlo iba niekoľko vrások na koži, je to análny prolaps. Ak je však vidieť viac a spadol celý opuch sliznice, ide o prolaps konečníka. V druhom prípade už konečník nie je schopný uzavrieť a defekáciu už nie je možné ovládať.

Čím skôr je análny prolaps identifikovaný a liečený, tým vyššia je šanca na zotavenie a nižšie možné riziká. Análny prolaps je zriedka životu nebezpečný, ale často výrazne obmedzuje kvalitu života.

Zatiaľ čo análny prolaps sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, je častejší u starších ľudí. Zvyčajne sú zodpovedné slabé svaly panvového dna. Análny prolaps môže byť tiež znakom iných chorôb. V každom prípade musí análny prolaps liečiť lekár, pretože sa sám nehojí.

Príznaky prolapsu

Análny prolaps sa svojimi príznakmi líši od iných chorôb konečníka. Spravidla neexistuje žiadna bolesť alebo len mierna bolesť. Naproti tomu sa často uvádza, že hemoroidy alebo trhliny sú oveľa bolestivejšie. Preto je intenzita bolesti často dôležitou charakteristikou pri konzultácii s pacientom. Postihnutí sa s väčšou pravdepodobnosťou sťažujú na veľkú hmotnosť konečníka a inkontinenciu a niekedy svrbenie.

Inkontinencia sa líši v závislosti od rozsahu prolapsu. U análneho prolapsu to zvyčajne nie je také výrazné ako pri rektálnom prolase. Obnažená črevná sliznica navyše neustále vytvára tekutinu, takže okrem inkontinencie majú pacienti pocit, že sú neustále vlhké. Môže sa vyskytnúť aj krvácanie zo sliznice.

Čím dlhšie pacient čaká na definitívnu liečbu, tým závažnejšie sú príznaky. Pri popise symptómov je tiež dôležité, či sa análny prolaps spontánne stiahne alebo či ho možno prstom zatlačiť späť do konečníka. To naznačuje intenzitu análneho prolapsu a hrá úlohu pri rozhodovaní o liečbe.

Análny prolaps: príčiny a rizikové faktory

Príčiny análneho prolapsu sú veľmi rozmanité. Dôležitú úlohu zohrávajú slabé svaly panvového dna. Toto je preto dôležitý východiskový bod v terapii a následnej starostlivosti.

Aj keď sa môže análny prolaps vyskytnúť v akomkoľvek veku, starší ľudia sú postihnutí častejšie. U dospelých sú viac ako osem z desiatich pacientov ženy. Análny prolaps je u detí menej častý, ale riziko je rovnaké pre chlapcov i dievčatá. Ak sú postihnuté deti, análny prolaps sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku troch rokov, zvyčajne dokonca v prvom roku dieťaťa. U detí je často príčinou iné ochorenie, napríklad cystická fibróza.

U dospelých je často príčinou všeobecné ochabnutie panvového dna, takže môžu vyčnievať aj iné orgány, napríklad maternica alebo močový mechúr. Napríklad pôrodný proces môže poškodiť panvové dno a zvýšiť tak riziko prolapsu konečníka v starobe.

Niektoré faktory zvyšujú pravdepodobnosť análneho prolapsu. Vysoký tlak na defekáciu a dlhodobá zápcha môžu spôsobiť prolaps konečníka. Vo väčšine prípadov sú svaly panvového dna príliš slabé na to, aby črevo nevypadlo. Riziko zvyšujú aj nasledujúce faktory:

Neurologické poškodenie nervov v panve
Zranenia svalu zvierača
Gynekologické intervencie
Vrodené chyby
Zápal
Choroby nádorov

K prolapsu konečníka môžu viesť aj iné choroby. Pred každým chirurgickým zákrokom musí byť starostlivo skontrolovaný celý konečník, aby sa vylúčili ďalšie ochorenia, ktoré mohli spôsobiť prolaps konečníka alebo ktoré je potrebné brať do úvahy počas operácie. Vredy alebo nádory, rovnako ako polypy, môžu hrať dôležitú úlohu pri ich vývoji a pri chirurgickom zákroku.

Análny prolaps: vyšetrenia a diagnostika

Pre klinicky skúseného lekára je análny prolaps vizuálnou diagnostikou. Análny prolaps sa dá odlíšiť od rektálneho prolapsu tým, že sa na neho pozrieme a cítime ho. Ultrazvukové vyšetrenia a reflexie môžu potvrdiť podozrenie a pomôcť lepšie posúdiť rozsah. Na objasnenie možností liečby sa používa najmä odraz dolnej časti čreva.

Ak nie je možné určiť inkontinenciu a stupeň análneho prolapsu, je možné urobiť takzvaný defektogram. V tomto prípade sa stolica vylučuje pomocou fluoroskopie. Toto vyšetrenie, ktoré je pre pacienta veľmi nepríjemné, nie je pravidlom a slúži iba na špeciálne otázky.

Ďalšie krvné testy a vyšetrenia môžu poskytnúť informácie o ďalšom zdravotnom stave pacienta, a tak zohrávať úlohu pri hodnotení rizika operácie.

Análny prolaps: liečba

Liečba análneho prolapsu je zvyčajne chirurgický zákrok. Iba od výnimočných výnimiek je možné od operácie upustiť. Chirurgický zákrok nie je pre deti zvyčajne potrebný. Konzistentná liečba základného ochorenia (napríklad cystickej fibrózy) je zvyčajne najlepšou liečbou análneho prolapsu.

Existuje mnoho rôznych postupov a techník pre operačné sály. Aby bolo možné zvoliť najvhodnejšiu techniku pre konkrétneho pacienta, je potrebné brať do úvahy postihnutú osobu so všetkými jej chorobami a problémami holisticky. V zásade existujú dve rôzne chirurgické metódy: Lekár vykonáva zákrok buď cez brušnú dutinu, alebo cez konečník:

Zákroky v brušnej dutine sa vykonávajú buď brušným rezom (laparotómia), alebo laparoskopiou (laparoskopia). Lekár zafixuje konečník tak, že už nemôže klesnúť. Zašije črevo na úrovni krížovej kosti (rektopsiu), plastovou sieťou v niektorých prípadoch drží črevo v požadovanej polohe. Niekedy môže byť potrebné, aby chirurg odstránil konkrétnu časť hrubého čreva (sigma resekcia), aby ju utiahol.
Pri operácii konečníka lekár odstráni črevo, ktoré sa objavilo. Odtlačí dva konce čreva a opäť ich zašije.

Celkovo je riziko opakovaného prolapsu konečníka menšie pri použití brušnej dutiny, existuje však vyššie riziko komplikácií počas alebo po operácii.

Ak chirurg nerozrezá brušnú stenu, ale operuje iba konečník, riziko chirurgického zákroku je pre pacienta nižšie. Aj dlhodobé šance na úspech sú však nižšie. V závislosti od konštitúcie pacienta je potrebné zvážiť výhody a nevýhody rôznych zásahov.

Po operácii musí pacient užiť lieky a určité stravovacie plány, aby sa zabezpečilo, že stolica zostane mäkká a v dolnej časti brucha nebude vysoký tlak. Často je potrebné brať antibiotiká, aby sa zabránilo infekciám.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Priebeh choroby a prognóza

Análny prolaps je život ohrozujúci iba v ojedinelých prípadoch. Črevo sa dá väčšinou zatlačiť späť a nedochádza k zovretiu. Ak sa tak stane, je v zriedkavých prípadoch nevyhnutná núdzová operácia, aby sa zabránilo odumretiu segmentu padlého čreva.

Vo všetkých ostatných prípadoch nejde o urgentný prípad a pacient sa môže dostaviť na chirurgickú kliniku a po rozsiahlych konzultáciách s chirurgom zvoliť pre neho najlepší postup.

Najmä u mladších pacientov sa čoraz častejšie volí operácia brušnej steny, zatiaľ čo u starších ľudí je riziko takého veľkého chirurgického zákroku zvyčajne príliš vysoké. Po úspešnej operácii Análny prolaps zvyčajne fixné. Pacienti by teraz mali dbať na vyváženú stravu, predchádzať v ranom štádiu možnej zápche a cvičením posilňovať panvové dno. Niektoré kliniky ponúkajú špeciálne kurzy zamerané na osvojenie cvičení na posilnenie svalov panvového dna.