SRCV - Čo potrebujeme vedieť o chronickej antikoagulačnej liečbe
Acenokumarol (Sintrom® alebo Trombostop®) je antikoagulant. Liečba acenokumarolom zriedi krv a zabráni tak nežiaducemu vytváraniu zrazenín. Tieto zrazeniny môžu migrovať do ktorejkoľvek časti tela, kde môžu blokovať fungovanie orgánov alebo spôsobiť smrť (napríklad ak sa zrazenina presunie do mozgu, môže to spôsobiť mŕtvicu).
Najbežnejšie dôvody, prečo by ste mali užívať acenokumarol, sú:
- hlboká žilová trombóza (DVT): znamená zrazeninu, ktorá sa vyskytuje v hlbokých žilách, najčastejšie v dolných končatinách.
- pľúcna embólia (EP): znamená zrazeninu v pľúcach. Spravidla sa vyskytuje v dolných končatinách, časť sa oddeľuje a je transportovaná krvou v pľúcach.
- fibrilácia predsiení: znamená nepravidelný srdcový rytmus, ktorý sa vyskytuje v horných komorách srdca (v predsieňach). Predsiene nie sú úplne prázdne od krvi, takže stagnujúca krv sa zrazí. Zrazeniny, ktoré zostanú v obehu, spôsobia ischemické príhody v mozgu alebo končatinách.
- protézy srdcových chlopní: na mechanických častiach chlopne sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré bránia jej fungovaniu alebo sa môžu lámať a dostať do obehu a spôsobiť ischemické nehody. Pacienti s mechanickými chlopňami by mali užívať acenokumarol po celý život.
- srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda: niekedy sa užíva acenokumarol na zníženie rizika recidívy choroby.
Acenokumarol (Sintrom®) čiastočne blokuje použitie vitamínu K v pečeni. Z vitamínu K pečeň produkuje koagulačné faktory, a tak je možné zabrániť krvácaniu. Vitamín K sa nachádza v rôznych potravinách, najmä v zelenej listovej zelenine. Acenokumarol znižuje schopnosť tela tvoriť zrazeniny, môže zastaviť nové zrazeniny alebo zvýšiť počet existujúcich zrazenín, ale nerozpúšťa už vytvorené zrazeniny. Účinok acenokumarolu sa začína 24 hodín po prvom podaní, ale je úplný až po 3 - 5 dňoch.
Najdôležitejším aspektom liečby acenokumarolom je to, aby sa úroveň koagulácie udržiavala v terapeutickom intervale. Ak úroveň zrážania klesne príliš nízko, hrozí vám zrazenina a pri prílišnom zvýšení hrozí riziko krvácania. Správna terapeutická úroveň sa sleduje iba v spolupráci s lekárom prostredníctvom testu s názvom INR (International Normalized Ratio). Pre väčšinu indikácií by hladina INR mala byť udržiavaná medzi 2 a 3. U pacientov s mechanickými srdcovými chlopňami a u pacientov so špecifickými indikáciami môže byť hladina INR udržiavaná medzi 2,5 a 3,5.
Ak INR spadá do odporúčaného rozsahu (napr. Medzi 2 a 3), znamená to, že liečba acenokumarolom je účinná. Ak hladina INR klesne pod rozsah (napríklad je 1,5), znamená to, že vaša krv je príliš „zahustená“ a riskujete tvorbu krvných zrazenín. V takom prípade vám lekár predpíše vyššiu dávku acenokumarolu. Ak hladina INR presahuje odporúčané rozpätie (napríklad je to 4,5), znamená to, že krv je príliš „riedka“ a existuje riziko krvácania. V takom prípade vám lekár zníži dávku. Acenokumar ovplyvňuje každého človeka inak: niektorí pacienti potrebujú nízke dávky, iní vyššie dávky, u niektorých sa účinok dostaví okamžite, u iných pomalšie. Preto potrebujete dávku acenokumarolu, ktorá udrží INR v odporúčanom terapeutickom rozmedzí.
Na začiatku liečby má INR tendenciu kolísať, kým nie je identifikovaná správna dávka, ktorá udržuje stabilnú hodnotu INR. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité merať svoje INR často. Spravidla by ste na začiatku liečby mali skontrolovať svoje INR asi dvakrát týždenne počas prvých 2-3 týždňov, potom raz týždenne, potom raz mesačne. Je veľmi dôležité nechať si pravidelne testovať INR, pretože zvyšovanie alebo znižovanie hladiny INR nespôsobuje príznaky.!
Aký je najlepší čas na užitie tablety acenokumarolu?
Najdôležitejšie je užívať liek v rovnakom dennom čase. V ideálnom prípade by ste mali užiť acenokumarol večer. Týmto spôsobom, v dňoch, keď budete robiť kontrolu INR, budete môcť zmeniť dávku už od toho istého večera, ak je to potrebné. Ak zabudnete užiť liek jeden deň, užite nasledujúcu večer zvyčajnú dávku bez toho, aby ste ju zdvojnásobili.
Acenokumarol sa užíva na prázdny žalúdok alebo po jedle?
Acenokumarol sa užíva na prázdny žalúdok, buď pol hodiny pred jedlom alebo jednu hodinu po jedle. Liek je možné užiť po občerstvení, nie však po úplnom jedle. Jedlo môže znížiť absorpciu lieku.
Ako dlho mám užívať acenokumarol?
Váš lekár určí, ako dlho antikoagulačná liečba trvá. Niektoré choroby si vyžadujú dočasnú antikoagulačnú liečbu, iné však na celý život.
Koľko acenokumarolu je príliš veľa?
Dávka acenokumarolu nie je nijako obmedzená. Budete musieť užiť dávku potrebnú na udržanie INR v terapeutickej oblasti. U niektorých pacientov je táto dávka nízka, u iných vysoká. Ak počujete, že iní ľudia alebo priatelia užívajú nižšiu dávku ako vy, nebojte sa: dávkovanie acenokumarolu je individuálne pre každého pacienta.
Acenokumarol interaguje so stovkami ďalších liekov, a to na lekársky predpis aj bez lekárskeho predpisu. Interakcia s inými liekmi môže zvýšiť INR (riziko krvácania) alebo znížiť INR (riziko vzniku zrazenín). Niektoré príklady sú uvedené v nasledujúcej tabuľke, ale zoznam nie je úplný a poskytuje iba predstavu o najbežnejšie používaných liekoch, ktoré interagujú s acenokumarolom. Ak potrebujete liek, o ktorom je známe, že interaguje s acenokumarolom, neznamená to, že ho nemôžete užiť. Keď však začnete užívať nový liek, budete musieť informovať svojho lekára a starostlivo sledovať svoje INR.
| Lieky na predpis | Voľnopredajné lieky |
| antibiotiká | Aspirín |
| Antiplacheare | Vitamín C. |
| antidiabetikum | Vitamín E. |
| znižujúce hladinu cholesterolu | Multivitamíny, ktoré obsahujú vitamín K. |
| ANTIARYTMIKA | |
| antidepresíva |
Acenokumarol interaguje s vitamínom K v potravinách. Vitamín K sa používa v prirodzenom procese zrážania krvi. Potraviny najbohatšie na vitamín K sú zelená listová zelenina. To neznamená, že sa týchto potravín budete musieť vzdať, pretože sú zdravé pre srdce, obsahujú luteín, ktorý zlepšuje videnie, sú bohaté na rastlinnú vlákninu a sú zdravé pre črevá. Našou radou je, aby vaša strava bola neustále. To znamená jesť každý týždeň rovnaké množstvo zeleniny. Ak budete jesť rovnaké množstvo potravín, ktoré obsahujú vitamín K, acenokumarol vyrovná situáciu. Ale ak sa príjem potravín obsahujúcich vitamín K líši (v jednom týždni zjete veľa zeleniny s letnými listami, v budúcom týždni vôbec), bude hladina INR kolísať.
| Príklady zeleniny bohatej na vitamín K. | Príklady zeleniny s nízkym obsahom vitamínu K. |
| Kapusta | Zelené fazule |
| Brokolica | Zelený hrášok |
| Špenát | Zemiaky |
| Ružičkový kel | Korenie |
| Vytvorená kapusta | Cuketa |
| čakať | Baklažán |
| Karfiol (aj keď je biely, je rovnaký rodina s brokolicou) | Červená |
| kel | Zeler |
| kel | Mrkva |
Mnoho doplnkov výživy obsahuje vitamín K. Rovnako ako v prípade zelenej listovej zeleniny, aj v prípade, že ste ich doteraz konzumovali, udržujte ich konštantný.
Aké vitamíny sa dajú bezpečne konzumovať, keď robíme antikoagulačnú liečbu?
- Vitamíny skupiny B: nemajú žiadny vplyv na INR
- vitamín C: dávky vyššie ako 500 mg/deň môžu znížiť hladinu INR
- vitamín E: dávky nad 400 IU/deň môžu zvýšiť hladinu INR
- multivitamíny: väčšina obsahuje malé množstvo vitamínu K. Nie je problém ich prijímať, ale rovnako ako v prípade diéty udržiavajte konštantný príjem. Ak ste neužívali multivitamíny, ale chcete začať, musíte sa najskôr obrátiť na svojho lekára a starostlivo sledovať hladinu INR.
Nežiaduce účinky liečby acenokumarolom Najzávažnejším vedľajším účinkom liečby acenokumarolom je krvácanie. Aby ste znížili riziko krvácania, nezabudnite pravidelne sledovať svoje INR.
Pozorne sledujte, či sa objavia:
- nazálne krvácanie
- krvácanie z ďasien pri čistení zubov
- zvracanie s krvou alebo podobné kávovej usadenine
- krv v moči (moč ako červené víno)
- krv v stolici
- podliatiny, ktoré sa objavia na koži bez toho, aby boli zasiahnuté
- malé rany alebo porezania, ktoré neprestávajú krvácať
- nadmerné menštruačné krvácanie alebo spontánne vaginálne krvácanie
- bolesť hlavy, závraty, celková slabosť
- neobvyklá bolesť (napr. brucho) alebo opuchy
Ak dôjde k závažnému krvácaniu (vracanie s krvou alebo nazálnym krvácaním, ktoré neprestáva) hlásiť sa na najbližšom pohotovostnom oddelení. Takéto krvácanie môže byť znakom vážnej, život ohrozujúcej komplikácie.
Ak utrpíte nehodu (auto, pád, poranenie hlavy) hlásiť sa na najbližšom pohotovostnom oddelení, kde vás budú vyšetrovať, ak nemáte vnútorné krvácanie.
Ďalšie vedľajšie účinky:
- vypadávanie vlasov: vyskytuje sa zriedka a je reverzibilné
- alergia: povedzte to svojmu lekárovi