Srdcová kachexia pri srdcovom zlyhaní - MedMix

kachexia

kachexia

Jednou z príčin zníženia výkonu v tele je odbúravanie svalov v prípade zlyhania srdca.

Asi u 10 až 15 percent pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa vyvinie srdcová kachexia s výrazným úbytkom hmotnosti.

Podľa definície ide o srdcovú kachexiu, keď pacienti so srdcovým zlyhaním, ktorí netrpia opuchom spojeným s preťažením, náhodne stratia najmenej 6 percent svojej hmotnosti. Táto komplikovaná, presná diagnóza kachexie s nežiaducim úbytkom hmotnosti v dôsledku odbúravania svalovej hmoty sa musí odlíšiť od požadovaného úbytku hmotnosti v dôsledku úspešnej diurézy, pretože úbytok hmotnosti môže byť tiež znakom úspešnej liečby srdcového zlyhania.

Pri výraznom chudnutí nedochádza iba k útlmu pohybového aparátu, ale aj srdcového. Úmrtnosť pacientov so srdcovým zlyhaním s kachexiou je po dvoch rokoch dvojnásobná ako u dobre kŕmených pacientov. Zatiaľ čo obézni pacienti majú všeobecne vyššiu úmrtnosť v porovnaní s populáciou s normálnou hmotnosťou, u pacientov so srdcovým zlyhaním je to naopak. S nárastom indexu telesnej hmotnosti klesá ich úmrtnosť.

Čo môže spôsobiť srdcovú kachexiu

Srdcová kachexia je spôsobená nerovnováhou medzi anabolickými a katabolickými faktormi v prospech katabolického metabolizmu. Kachexia sa vyskytuje, keď pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním - v porovnaní s normálnou hmotnosťou pred nástupom ochorenia - stratia viac ako šesť percent svojej hmotnosti (pri absencii kongestívneho edému). Absolútna váha je menej dôležitá vo vzťahu k percentuálnemu úbytku hmotnosti.

Dochádza k úbytku tuku, svalov a kostnej hmoty, zatiaľ čo k tomuto vývoju patrí malabsorpcia, anorexia, renálne a gastrointestinálne straty živín alebo fyzická nečinnosť. Za katabolizmus zodpovedá skôr nadmerne aktivovaný neurohumorálny systém a generalizované zápalové procesy. Tu vedie TNF-a a rôzne ďalšie cytokíny k fyzickému vyčerpaniu. Existuje tiež rezistencia na steroidy a rastové hormóny.

Kachexia sa vyskytuje asi u 10 až 15 percent pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním; úmrtnosť v tejto skupine je asi dvakrát až trikrát vyššia ako u pacientov s CHI bez chudnutia. Preventívny účinok sa pripisuje neurohumorálnej blokáde ACE inhibítormi a betablokátormi; podľa dostupných štúdií sa zdá, že preventívna výživová terapia neprináša žiadny relevantný účinok.

Zdroj a ďalšie informácie:

Srdcová kachexia. Univ.-Doz. DR. Gerhard Pölzl. MEDMIX 1-2/2008