Srdcová počítačová tomografia alebo srdcové CT - BeHealthy

O srdcovej počítačovej tomografii

Kardiálna počítačová tomografia (CT) je neinvazívna zobrazovacia technika, ktorá okrem zhodnotenia anatómie a patológie perikardu a srdcových komôr dokáže posúdiť centrálne cievy a činnosť srdca vrátane srdcových chlopní. .

Kardiálna počítačová tomografia (CT) je užitočný postup na zisťovanie a charakterizáciu srdcových a perikardiálnych porúch.

Pri súčasnej technológii môže srdcová počítačová tomografia tiež hodnotiť koronárne tepny a žily a hodnotiť funkciu srdca. To zvyšuje pravdepodobnosť detekcie srdcových abnormalít pomocou srdcového CT.

Srdcová počítačová tomografia zahŕňa vystavenie pacientov ionizujúcemu žiareniu a mala by sa vykonávať iba pod dohľadom lekára s potrebným zaškolením v radiačnej ochrane na optimalizáciu bezpečnosti vyšetrenia.

Srdcové CT by sa malo vykonávať iba pre platnú lekársku indikáciu a s minimálnym ožiarením, ktoré zaručuje kvalitu diagnostického obrazu. Aj keď na CT hrudníka vykonanom z iných dôvodov možno zistiť významné abnormality srdca a pridružených štruktúr, parametre používané v srdcovej počítačovej tomografii sú určené na detekciu srdcovej patológie.

Typy vyšetrení v srdcovej počítačovej tomografii

Srdcová počítačová tomografia sa vykonáva hlavne na morfologické vyšetrenie srdcových komôr, chlopní, komorového myokardu, koronárnych artérií a žíl, koreňa aorty, centrálnych pľúcnych artérií a žíl a perikardu. Mali by sa však vyhodnotiť a uviesť iné ako srdcové štruktúry zahrnuté do vyšetrenia.

Natívne srdcové CT sa vykonáva hlavne na detekciu a vyhodnotenie kalcifikácie, koronárnych artérií (skóre koronárneho vápnika), vzostupnej aorty, srdcových chlopní, perikardu alebo srdcovej hmoty. Synchronizácia elektrokardiogramu (EKG) znižuje artefakt pohybu a je potrebná na koronárnu kvantifikáciu vápnika. Môže sa vykonať pri plánovaní srdcovej chirurgie u pacientov, ktorí majú byť operovaní.

Srdcové CT s kontrastom

Srdcové CT s kontrastom sa vykonáva po intravenóznom (IV) podaní jódovaného kontrastu, čo umožňuje vyhodnotenie srdcových komôr, myokardu, chlopní, perikardu a veľkých centrálnych ciev.
CT koronárna arteriografia sa vykonáva na charakterizáciu pôvodu a cesty koronárnych artérií a/alebo bypassových štepov a na hodnotenie stenózy, aneuryzmy a/alebo tvorby aterosklerózy.
Na vyhodnotenie srdcových alebo pľúcnych žíl sa vykonáva CT srdcová venografia

Smery

Natívne srdcové CT

Natívne srdcové CT Môže byť indikované synchronizované EKG pre detekcia a kvantifikácia koronárneho vápnika („skórovanie vápnika“). Aj keď sa úloha bodovania vápnika v koronárnej artérii v súčasnosti zlepšuje, údaje podporujú jeho použitie stratifikácia rizika a hodnotenie terapeutických rozhodnutí u vybraných pacientov so stredným rizikom významnej ischemickej srdcovej príhody.

Ďalšou indikáciou je lokalizácia myokardu, chlopní, aorty a perikardu.

Srdcové CT s kontrastom

Pokyny pre Srdcové CT s kontrastom zahŕňajú diagnostiku, hodnotenie a/alebo monitorovanie:

Koronárne aterosklerotické ochorenie
Arteriálna disekcia a intramurálny hematóm
Arteriálne a venózne aneuryzmy
Traumatické poranenia tepien a žíl
Arteriálny a venózny tromboembolizmus
Vrodené anomálie a srdcové a vaskulárne varianty
Srdcové intervencie (napr. Pri vrodených srdcových ochoreniach, ablácii myokardu pri hypertrofii/kardiomyopatii)
Cievne intervencie (endovaskulárne a chirurgické, ako napríklad: angioplastika, koronárny stent, bypassové štepy - bypass, ablačná terapia pre srdcovú arytmiu, náhrada chlopne, náhrada koreňa aorty, plánovanie náhrady aortálnej endovaskulárnej chlopne, zavedenie stimulu)
Cievne infekcie, vaskulitída a vaskulárne kolagénové ochorenia
Následky ischemickej ischemickej choroby srdca (jazvy na myokarde, ventrikulárne aneuryzmy, tromby)
Primárne alebo metastatické nádory srdca a tromby
Perikardiálna choroba
Hodnotenie funkcie srdca, najmä u pacientov, ktorí nie sú kandidátmi na zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) (pacienti s implantovateľnými automatickými defibrilátormi, kardiostimulátormi alebo inými kontraindikáciami MRI) alebo na echokardiografiu .

Vrodené anomálie a kardiovaskulárne varianty konkrétne môžu zahŕňať:

Koronárne abnormality
Systémové a pľúcne venózne abnormality
Aortálne a pľúcne abnormality
Obštrukčné poruchy srdca na pravej strane
Obštrukčné poruchy srdca na ľavej strane
Poruchy predsieňového a komorového septa
Ďalšie komplexné štrukturálne poruchy srdcových komôr, morfológie a chlopní

Keď sa odporúča vyšetrenie srdcovou počítačovou tomografiou s kontrastom

Lekárske odporúčanie pre srdcové CT by malo poskytnúť dostatok informácií na preukázanie lekárskej nevyhnutnosti vyšetrenia a na umožnenie jeho správneho vykonania a interpretácie.

Dokumentácia preukazujúca lekársku nevyhnutnosť zahŕňa

1) príznaky a/alebo príznaky

2) historicky relevantné (vrátane známych diagnóz).

Boli by užitočné ďalšie informácie týkajúce sa konkrétneho dôvodu vyšetrenia alebo predbežnej diagnózy, ktoré môžu byť niekedy potrebné na správne vykonanie a správnu interpretáciu vyšetrenia.

Žiadosť o vyšetrenie musí podať lekár. Sprievodné klinické informácie by mal poskytnúť lekár v súlade s platnými lekárskymi pokynmi.

Výber a príprava pacientov

Indikácie pre výber pacienta na vyšetrenie srdca s kontrastom sa budú naďalej vyvíjať s výkonom zdravotníckej pomôcky (napr. Citlivosť, špecificita a pozitívne a negatívne prediktívne hodnoty).

Srdcové CT sa všeobecne používa u pacientov s nízkou až strednou pravdepodobnosťou koronárnych, štrukturálnych a srdcových ochorení hrudníka, vrodených a získaných chorôb na základe predchádzajúcich klinických, laboratórnych a/alebo zobrazovacích nálezov.

U pacientov s pokročilým ochorením koronárnych artérií je pravdepodobnejšia potreba invazívnej koronárnej katetrizácie.

Výber pacienta pre srdcovú CT a koronárnu CT angiografiu by mal byť v súlade s klinickými algoritmami založenými na lekárskych dôkazoch:

Koronárne tepny

Títo pacienti po koronárnej liečbe:

- Má nové alebo opakujúce sa príznaky alebo bolesť na hrudníku alebo ekvivalentnú bolesť na hrudníku
- môžu byť naplánované ďalšie kardiovaskulárne intervencie

Srdcová štruktúra
- Systémové a pľúcne venózne abnormality
- Abnormality aorty a pľúc
- Obštrukčné poruchy fotoaparátu na pravej strane
- Obštrukčné poruchy kamery na ľavej strane
- Komplexné vrodené štrukturálne poruchy
- Srdcové a perikardiálne masy
- Chronická perikarditída

Srdcová funkcia (po echokardiografii)
Objem komory
Ventily (natívne a mechanické)

Pacienti plánovaní na CT koronárnu arteriografiu majú:

mať toleranciu na potrebné podávanie liekov podľa potreby (napr. betablokátory alebo nitroglycerín/nitráty),
adekvátny periférny venózny prístup a adekvátne respiračné funkcie umožňujúce spoluprácu s dýchaním.

Pacienti s nepravidelným srdcovým rytmom nemusia byť vhodnými kandidátmi a na vyšetrenie by sa mali vyšetriť individuálne.

Všetci pacienti odporúčaní na srdcové CT by mali byť najskôr vyšetrení lekárom. Srdcová CT angiografia sa má používať opatrne u pacientov s hraničnou alebo poškodenou funkciou obličiek. Srdcové CT nemusí byť dostatočne presné na vyhodnotenie aterosklerózy u pacientov, ktorých BMI je 40 kg/m² alebo vyšší.

Pacienti by mali byť na tekutej strave iba 3 hodiny a najmenej 6 hodín pred štúdiou sa mali zdržať konzumácie kofeínu.

Ak má pacient kontraindikáciu pre podávanie jódovaných kontrastných látok, odporúčajú sa opatrenia na zníženie možnosti reakcií kontrastnej látky alebo nefrotoxicity.

Prednostným spôsobom podania jódovaných kontrastných látok na koronárnu CT arteriografiu je vhodne veľký intravenózny antecubitálny katéter (u dospelých s rozmerom 20 alebo viac).

Aby sa minimalizovalo riziko extravazácie kontrastnými látkami, mali by sa všetky katétre použité na srdcovú angiografiu najskôr otestovať rýchlo injikovaným bolusom sterilného soľného roztoku, aby sa zabezpečil bezpečný a efektívny venózny prístup.

Vyškolený zdravotnícky personál by mal sledovať miesto vpichu, či neobsahuje známky intravenóznej extravazácie.

Pretože rýchlejšie srdcové frekvencie majú tendenciu zhoršovať kvalitu obrazu, je možné podávať lieky na srdcovú frekvenciu (betablokátory, blokátory kalciových kanálov, pokiaľ to nie je kontraindikované).,

Nitroglycerín/nitráty sa môžu tiež podať tesne pred angiogramom

Pri podávaní liekov je potrebné pred a po srdcovom CT sledovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Deti alebo pacienti trpiaci úzkosťou alebo klaustrofóbiou môžu potrebovať sedáciu. Podanie miernej sedácie alebo celkovej anestézie môže umožniť vyšetrenie, najmä u malých detí.