Srdcové zlyhanie a cukrovka 2. typu
Srdcové zlyhanie a cukrovka typu 2 sú veľmi časté, obe spojené so zvýšeným rizikom hospitalizácie a úmrtnosti. Prevalencia cukrovky typu 2 v štúdiách zameraných na zlyhanie srdca sa pohybuje medzi 10 a 30% a medzi bežnou populáciou sa prevalencia medzi regiónmi v Európe pohybuje okolo 30%. Nie je jasné, či je výskyt srdcového zlyhania u diabetických pacientov spôsobený iba vyššou prevalenciou hypertenzie a ischemickej choroby srdca, alebo či samotný diabetes priamo ovplyvňuje myokard a urýchľuje progresiu do srdcového zlyhania.
Ak ste diabetik, mali by ste zvážiť srdcovú konzultáciu na posúdenie funkcie myokardu, najmä ak máte príznaky ako únava, znížená tolerancia záťaže alebo dýchavičnosť.
Včasné diagnostické stratégie
Najpoužívanejšie diagnostické metódy sú echokardiografické. Určenie ejekčnej frakcie myokardu je prvým krokom a v závislosti od toho môžeme mať ejekčnú frakciu väčšiu ako 50%, ejekčnú frakciu medzi 40-50% a ejekčnú frakciu menšiu ako 40%. Pacienti s cukrovkou majú veľmi často zreteľný fenotyp prítomnosti príznakov srdcového zlyhania, ale so zadržanou ejekčnou frakciou presahujúcou 50%. Väčšina z týchto pacientov si však spája diastolickú dysfunkciu.
Diagnostiku môžeme ďalej spresniť pomocou nových ultrazvukových techník sledovania škvŕn, pomocou ktorých identifikujeme pacientov s vysokým rizikom progresie do srdcového zlyhania včasnou detekciou zmien v deformácii myokardu. Použitím týchto nových echokardiografických metód je možné diagnostikovať poškodenie myokardu skôr, čo by teoreticky viedlo k skoršiemu zahájeniu liečby a lepšej prognóze pre pacientov.
Nové terapeutické stratégie
Antidiabetické lieky majú rôzny vplyv na progresiu srdcového zlyhania u diabetických pacientov. Negatívny vplyv inzulínovej terapie na srdcové zlyhanie je dobre známy kvôli jeho schopnostiam zadržiavať vodu a v klinických štúdiách je spojený s vyššou úmrtnosťou ako metformín. Niektoré pozorovacie údaje o liečbe sulfonylmočovinou tiež preukázali zvýšenie úmrtnosti v porovnaní s liečbou metformínom.
Významným zistením je, že niektoré antidiabetické lieky môžu mať pozitívny vplyv na zníženie hospitalizácie pacientov so srdcovým zlyhaním u pacientov s diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením spojeným s diabetom 2. typu. Dve hlavné štúdie skúmali bezpečnosť používania inhibítorov SGLT-2 u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Štúdia EMPAREG, ktorá zahŕňala pacientov s cukrovkou typu 2 a preukázaným kardiovaskulárnym ochorením, ktorá preukázala významné zníženie hospitalizácie pacientov so srdcovým zlyhaním liečených empagliflozínom v porovnaní s placebom, zahŕňala táto štúdia 7020 diabetických pacientov. Štúdia CANVAS sa zamerala na účinky liečby kanagliflozínom u pacientov s cukrovkou a tiež ukázala významne nižšie riziko hospitalizácie pre zlyhanie srdca u liečených pacientov, táto štúdia zahŕňala 10 143 pacientov.
závery
Srdcové zlyhanie a cukrovka typu 2 sú bežné choroby a často existujú súčasne. Príčin srdcového zlyhania u diabetických pacientov je veľa, ale koronárne artérie a hypertenzia sú pravdepodobne najdôležitejšími rizikovými faktormi vedúcimi k poškodeniu myokardu, ale dôležitú úlohu zohráva aj priamy účinok cukrovky na myokard, ktorý vytvára takzvanú diabetickú kardiomyopatiu. . Ukázalo sa, že nové antidiabetické lieky ako inhibítory SGLT-2 znižujú hospitalizáciu pre zlyhanie srdca u pacientov s cukrovkou 2. typu a sú predmetom skúmania ako možná nová liečba popri štandardnej liečbe srdcového zlyhania u pacientov bez cukrovky 2. typu. 2.
Pacienti s diabetom by mali byť informovaní o svojich kardiovaskulárnych rizikách a mali by byť pravidelne kardiologicky konzultovaní. Spolupráca medzi diabetológom a kardiológom je nevyhnutná pre včasnú diagnostiku srdcových chorôb a nasadenie vhodných liekov na zlepšenie prognózy týchto pacientov.