Srdcový infarkt rozšírenej choroby; Sprievodca diabetikom

Pri cukrovke sa riziko srdcového infarktu výrazne zvyšuje. Ako sa vyvíja infarkt, aké príznaky spôsobuje a čo robiť v prípade núdze

choroby

Zraniteľný orgán: Srdce je pri cukrovke často obzvlášť náchylné na infarkt

Srdcové záchvaty sú častým dôsledkom cukrovky. Riziko pre ľudí s cukrovkou je výrazne vyššie ako riziko pre bežnú populáciu. Na jednej strane je to spôsobené samotnou cukrovkou.Zvýšená hladina cukru v krvi podporuje usadeniny v cievach (artérioskleróza). Ak sú postihnuté srdcové tepny, srdcový sval už nemusí mať dostatočný prietok krvi v dôsledku zúženia. Môže dôjsť k infarktu.

Okrem toho majú ľudia s cukrovkou, najmä ľudia s cukrovkou 2. typu, veľmi často ďalšie rizikové faktory pre kalcifikáciu ciev. Patrí sem vysoký krvný tlak a zlá hladina lipidov v krvi. Spolu s obezitou a cukrovkou 2. typu tvoria tieto faktory „metabolický syndróm“. Výrazne zvyšujú riziko srdcového infarktu a iných vaskulárnych chorôb, ako sú mŕtvica a okluzívne ochorenie periférnych artérií (PAD, tiež prerušovaná klaudikácia).

Fajčenie je tiež dôležitým rizikovým faktorom pre srdcový infarkt a obzvlášť nebezpečné pri cukrovke. Srdcový infarkt podporuje aj syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe, ktorým trpí veľa ľudí s cukrovkou. Dôkazom toho je hlasné, nepravidelné chrápanie, dýchacie pauzy a silná denná ospalosť so sklonom k ​​mikrospánku.

V nasledujúcej časti sa dozviete viac o tom, ako sa vyvíja infarkt, príznaky, ktoré pociťuje a ako postihnutí v prípade núdze konajú správne.

Srdcový infarkt: V prípade núdze zavolajte na číslo 112

Ak máte podozrenie na infarkt, neváhajte Núdzové číslo 112 zvoliť, najmä v prípade náhlej a silnej bolesti za hrudnou kosťou alebo zovretia hrudníka. Príznaky sa môžu rozšíriť na ruky, ale aj na čeľusť, chrbát a hornú časť brucha. Ďalším znakom je studený pot, bledosť, nevoľnosť, dýchavičnosť.

Ako by ste boli pri zástave srdca Poskytnite prvú pomoc pri stlačení hrudníka, pozri naše video.

1. Príčiny: Ako dochádza k infarktu

Srdcový sval je zásobovaný krvou niekoľkými cievami, koronárnymi artériami. Vychádzajú z hlavnej tepny a obopínajú srdcový sval (koróna: latinsky veniec). Ak dôjde k náhlej vaskulárnej oklúzii v jednej z koronárnych ciev, časť srdca zásobovaná touto cievou už nie je zásobovaná krvou. Ak sa prietok krvi neobnoví rýchlo, postihnuté tkanivo srdcového svalu zomrie. Prichádza k infarktu.

Srdcový infarkt: zrazenina upcháva zúženú srdcovú tepnu

Príčinou upchatia ciev býva kalcifikácia ciev (artérioskleróza). Ide o usadeniny na vnútornej stene ciev, takzvané plaky. Tieto usadeniny pozostávajú okrem iného z tukových, vápenných a zápalových buniek.

Ak sa viečko spojivového tkaniva roztrhne, krvné doštičky (trombocyty) vytvoria zrazeninu (trombus) nad roztrhnutou oblasťou - vlastne užitočný ochranný mechanizmus, pomocou ktorého telo zastaví vaskulárne krvácanie v prípade poranenia. Zrazenina však môže spôsobiť úplné uzavretie cievy zúženej plakom. Výsledkom je infarkt. Termín je odvodený z latinského slova „infarcere“ pre „upchať“.

Príčiny vkladov

Medzi najdôležitejšie príčiny vaskulárnej kalcifikácie, a tým aj srdcového infarktu, patria napríklad vyšší vek, mužské pohlavie a dedičná predispozícia, ktoré postihnutí nemôžu sami ovplyvniť. Ostatní to však robia: Tí, ktorí sa vyhýbajú zlým hodnotám lipidov v krvi, cukrovke, vysokému krvnému tlaku, fajčeniu a nadváhe, alebo ak je to potrebné, liečia ich, môžu znížiť svoje individuálne riziko srdcového infarktu.

Chronické zápalové ochorenia, ako je reumatoidná artritída alebo ťažká psoriáza, sú navyše spojené so zvýšeným rizikom srdcového infarktu. To isté platí pre paradentózu, zápal aparátu na držanie zubov. Je to spôsobené baktériami. Trvalo vysoká hladina cukru v krvi pri cukrovke podporuje rozvoj paradentózy. Starostlivá starostlivosť o zuby preto prispieva aj k prevencii infarktu.

2. Infarkt: príznaky

Klasickým znakom infarktu je náhla bolesť na hrudníku. Postihnutí to zvyčajne popisujú ako zničujúcu bolesť za hrudnou kosťou alebo ako silný pocit tlaku. Bolesť môže vyžarovať do paží, krku, čeľuste, ramien, chrbta a hornej časti brucha.

Táto bolesť je zvyčajne sprevádzaná ďalšími príznakmi. Patria sem predovšetkým:

  • Studený pot
  • bledosť
  • úzkosť
  • Lapanie po dychu
  • Palpitácie
  • závrat

Tichý infarkt pri cukrovke

Infarkt sa nemusí vždy cítiť zodpovedajúcimi znakmi. Typické bolesti často nepociťujú najmä pacienti s cukrovkou, ale aj ženy, starí ľudia alebo ľudia s demenciou. Lekári hovoria o „tichom infarkte“. V týchto prípadoch môžu byť jedinými príznakmi náhla dýchavičnosť, závraty, potenie, pocity slabosti a úzkosti. Ak máte tieto príznaky, ihneď vytočte číslo 112, najmä ak je o vás známe, že máte zvýšené riziko srdcového infarktu.

Video: Prof. Dr. Diethelm Tschöpe odpovedá na otázky týkajúce sa infarktu

Angina pectoris: predzvesť infarktu myokardu

Mnoho pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt, malo pred srdcovým infarktom záchvaty bolesti na hrudníku. Tieto záchvaty anginy pectoris (latinsky: „zvieranie hrudníka“) sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku stresu a po krátkom čase odznejú.

Môžu sa vyskytnúť záchvaty anginy pectoris, napríklad keď v pokoji v zúženej koronárnej artérii stále preteká dostatok krvi bohatej na kyslík, aby vyhovovalo potrebám srdcového svalu, ale potrebu krvi už nie je možné uspokojiť pri námahe alebo strese.

Volajte 112, ak máte podozrenie na infarkt

Postihnutí majú okamžite upozorniť pohotovostného lekára (112), ak majú najmenšie podozrenie na infarkt, najmä v prípade náhlej a pretrvávajúcej bolesti na hrudníku. Čím rýchlejšia je liečba, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu infarktu. Pacienti, ktorí sa už liečia na ťažkosti s angínou pectoris a ktorí im pravidelne užívajú lieky, by mali samozrejme okamžite informovať svojho lekára, ak sa ťažkosti stanú častejšími, závažnejšími alebo trvajú dlhšie ako zvyčajne.

3. Diagnóza: Takto určuje lekár infarkt

Prvý náznak srdcového infarktu dáva lekárovi popis príznakov v súvislosti s existujúcimi rizikovými faktormi, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo fajčenie.

Diagnóza infarktu myokardu: EKG a biomarkery v krvi

Dôležitou pomôckou pre diagnostiku je EKG (elektrokardiogram). Ak sú bolesti na hrudníku, vykoná sa vždy EKG. Ak dôjde k upchatiu veľkej koronárnej artérie, zvyčajne sa po krátkej dobe odhalia typické príznaky srdcového infarktu. Okrem toho dnes v diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu aj takzvané srdcové biomarkery. Tieto biomarkery sú bielkoviny a enzýmy, ktoré telo uvoľňuje do krvi pri poškodení buniek srdcového svalu. Zahŕňajú:

  • Vysoko citlivý troponín
  • Kreatínkináza (CK-MB)

Vďaka moderným testom je možné vysoko citlivý troponín zistiť v krvi už hodinu po infarkte.

Srdcové katétre a ultrazvuk zviditeľňujú infarkty

Bez ohľadu na výsledky vyššie uvedených krvných testov bude u pacienta s podozrením na srdcový infarkt zvyčajne okamžite vykonaná srdcová katetrizácia. To zviditeľní upchatie alebo zúženie koronárnych artérií. To umožňuje lekárovi presne zistiť, kde je postihnutá oblasť a aké protiopatrenia sú vhodné. Zúženia ciev sa môžu počas vyšetrenia zväčšiť pomocou balónikového katétra. Vloženie stentu zabezpečí, že postihnutá oblasť zostane otvorená.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) poskytuje informácie o možných následných poškodeniach srdcového infarktu, ako je výpotok v perikarde, akútna srdcová nedostatočnosť alebo vydutie steny srdca (aneuryzma).

Rôzne formy infarktu

Lekári rozlišujú rôzne typy akútneho infarktu myokardu v závislosti od výsledkov EKG a krvných hodnôt.

Infarkt ST Elevation (STEMI): Srdcový infarkt s typickými zmenami v takzvanom segmente ST na EKG a zvýšenými biomarkermi.

Infarkt bez elevácie ST (NSTEMI): Infarkt bez typických zmien EKG, ale so zvýšenými biomarkermi.

Nestabilná angina pectoris: Nestabilná angina pectoris sú záchvaty angíny, ktoré sa vyskytujú s čoraz menšou námahou alebo dokonca v pokoji. Riziko infarktu sa významne zvyšuje. Biomarkery typické pre srdcový infarkt nie sú zvýšené v krvi.

Termín sa týka srdcových infarktov so zmenami v EKG a bez nich, ako aj nestabilnej anginy pectoris "akútny koronárny syndróm" zhrnuté. Toto je často prvá pracovná diagnóza lekára.

4. Poskytnite prvú pomoc pri infarkte

Ak máte podozrenie na infarkt, nikdy neváhajte a okamžite zavolajte pohotovostného lekára (112). Nevolajte najskôr svojho rodinného lekára. Povedzte, že môžete mať infarkt, a poskytnite nasledujúce informácie:

  • Tvoje meno
  • Adresa pacienta
  • Telefónne číslo (pre možné spätné volania)
  • Nezvesujte, kým vám to nepovie personál strediska tiesňového volania
  • Ak je to možné: niekoho pošlite von, aby ste predviedli sanitku

Do príchodu sanitky:

  • Zostaňte s pacientom
  • Namiesto úzkosti a rozrušenia sa snažte pacienta upokojiť
  • Uveďte ho do pohodlnej polohy, najlepšie so zvýšenou hornou časťou tela. Berte do úvahy želania pacienta
  • Ak má pacient kapsulu na uhryznutie alebo sprej na angínu, zaobstarajte si ho a pomôžte mu ho použiť
  • Uvoľnite sťahujúce oblečenie, ako sú goliere alebo opasky
  • Zaistite prívod čerstvého vzduchu (otvorené okno)
  • Dôležité: V prípade srdcového infarktu sa môžu kedykoľvek vyskytnúť život ohrozujúce poruchy rytmu, ktoré si vyžadujú okamžité resuscitačné opatrenia
  • Ak pacient stratí vedomie a prestáva alebo už nedýcha normálne: Okamžite začnite s masážou srdca, kým nepríde lekár na pohotovosti. Masáž srdca je ľahká. Ak voláte na linku 112, skúsený agent vás môže viesť po telefóne.

Resuscitáciu z úst do úst musíte robiť iba vtedy, ak si tým máte istotu alebo ste sa ju naučili v kurze prvej pomoci. Dôležitejšie je, aby sa zvyškový kyslík v krvi distribuoval po tele masážou srdca.

5. Takto pomáha lekár pri infarkte

V prípade srdcového infarktu je primárnym cieľom čo najrýchlejšie obnovenie prietoku krvi v uzavretej koronárnej artérii. Existujú dve hlavné možnosti: rozšírenie uzavretej cievy srdcovým katétrom alebo rozpustenie krvnej zrazeniny pomocou lýzovej terapie.

Srdcový katéter: Záchranný lekársky tím spravidla okamžite odvedie pacienta s podozrením na srdcový infarkt na kliniku, kde je možné vyšetrenie srdcovým katétrom. To zahŕňa pretlačenie tenkej, ohybnej sondy (katétra) cez tepnu v slabinách alebo ramene k srdcu. Úzke hrdlá sa dajú natiahnuť pomocou balónika, ktorý sedí na hrote katétra. Aby sa zabránilo opätovnému uzavretiu zúženia, na natiahnutú oblasť sa položí tenká mriežková kovová trubica (stent).

Trombolýza: Ako alternatíva k liečbe srdcovým katétrom je možná takzvaná trombolýza, tiež nazývaná lýzová terapia. Toto by sa malo urobiť, iba ak nie je možné priviesť pacienta na ošetrenie srdcovým katétrom za menej ako dve hodiny a existuje veľké podozrenie na infarkt.

Počas liečby trombolýzou lekár vstrekuje do žily látky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu alebo aktivujú telu vlastné enzýmy, ktoré zase rozpúšťajú zátku. Čím rýchlejšie začne trombolýza, tým je účinnejšia. Potom zrazenina v koronárnej artérii ešte toľko nestuhla a dá sa najlepšie rozpustiť. V individuálnych prípadoch môže pohotovostný lekár zahájiť trombolýzovú terapiu na ceste na kliniku.

Pacient trávi prvých pár dní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na monitorovacej klinike v závislosti od individuálneho stavu. Možné komplikácie, ako sú srdcové arytmie, ktoré sa vyskytujú hlavne krátko po infarkte, si môžete všimnúť a ihneď liečiť.

6. Prevencia: Zabráňte ďalšiemu infarktu

Po ukončení kritickej fázy sa pacientovi podajú lieky na stabilizáciu stavu a zabránenie ďalšiemu infarktu. Zvyčajne sú na to potrebné rôzne prostriedky. Tie obsahujú:

  • Lieky, ktoré znižujú tvorbu krvných zrazenín, aby sa znížilo riziko vaskulárnej oklúzie pri opätovnom prasknutí vaskulárneho plaku.
  • Lieky, ktoré zmierňujú činnosť srdca a znižujú krvný tlak, ako sú inhibítory ACE, blokátory receptorov AT1 („sartany“), antagonisty aldosterónu, betablokátory.
  • Lieky, ktoré zlepšujú hladinu lipidov v krvi a znižujú riziko roztrhnutia cievneho plaku („statíny“)

Okrem toho sa musia dôsledne liečiť všetky choroby, ktoré podporujú kalcifikáciu ciev. Patria sem predovšetkým:

  • Cukrovka
  • vysoký krvný tlak
  • Poruchy metabolizmu lipidov

Liečba cukrovky: Cukrovka by sa mala kontrolovať čo najlepšie. Patrí sem zdravý životný štýl s pravidelným cvičením, najlepšie ako súčasť skupiny srdcových cvičení po infarkte. Trpiaci ľudia by mali chudnúť nadbytočne. Podľa potreby tiež: tablety na zníženie hladiny cukru v krvi a inzulín; Pacienti si vždy od prípadu k prípadu vyjasnia liečebné ciele so svojím lekárom.

Najmä u starších pacientov by sa liečba cukrovky po srdcovom infarkte mala uskutočňovať s mierou. Príliš agresívna liečba cukrovky môže zvýšiť riziko hypoglykémie. Pri hypoglykémii sa uvoľňujú stresové hormóny, ako je adrenalín, ktoré zvyšujú riziko srdcových problémov.

Nižší krvný tlak: U pacientov s diabetes mellitus by sa mal krvný tlak znížiť na 140/80 mmHg alebo menej. Je dôležité pravidelne kontrolovať hodnoty, a to aj pri strese a v každodennom živote. To sa dá urobiť napríklad pomocou 24-hodinového ambulantného merania tlaku krvi. Podľa posledných zistení by sa však hodnoty krvného tlaku nemali znižovať príliš nízko (pod 120/70 mmHg), pretože to môže podporovať poruchy obehu u ľudí so zúženými koronárnymi artériami.

Znížiť hladinu cholesterolu: Poruchy metabolizmu tukov môžu byť pozitívne ovplyvnené zdravou stravou, redukciou hmotnosti a fyzickou aktivitou. Vo väčšine prípadov to však nestačí, takže je potrebné brať aj drogu. Lieky prvej voľby sú inhibítory CSE („statíny“), prípadne v kombinácii s ezetimibom. Cieľom je znížiť LDL cholesterol pod 70 mg/dl. Ak to nie je možné, hladina LDL by mala klesnúť najmenej o 50 percent. Okrem účinku znižujúceho hladinu cholesterolu môžu mať statíny ďalšie prospešné vlastnosti. Predpokladá sa, že stabilizujú plaky v koronárnych cievach, aby sa tak ľahko neroztrhli.

Čo ešte môžu pacienti robiť:

  • Fajčenie významne zvyšuje riziko srdcového infarktu. Fajčiari by mali urgentne skončiť
  • Chudnutie je obzvlášť dôležité po infarkte. Na jednej strane nadváha podporuje kalcifikáciu ciev, cukrovku a vysoký krvný tlak. Na druhej strane, srdce sa musí postarať aj o prebytočné kilogramy
  • Užitočná je aj zdravá výživa s nízkym obsahom živočíšnych tukov, ale s množstvom zeleniny, zdravých rastlinných olejov a celozrnných výrobkov
  • Pravidelné cvičenie posilňuje srdce. Pacienti s infarktom by mali vždy vyhľadať radu od svojho lekára, do akej miery si môžu dôverovať

Rehabilitácia: Znalosti pre každodenný život

Rehabilitácia pomáha pacientom vrátiť sa do každodenného života a pracovať po infarkte. Začína sa to počas pobytu v nemocnici a zvyčajne v ňom pokračuje bezprostredne potom v špeciálnom rehabilitačnom zariadení a neskôr ambulantne rodinný lekár alebo kardiológ a diabetológ a ich personál.

Súčasťou rehabilitačného programu sú okrem tréningov zdravého životného štýlu aj cvičebné kurzy. Okrem toho dostanú pacienti psychologickú starostlivosť a odpovede na otázky týkajúce sa každodenného života po infarkte - napríklad čo musia brať do úvahy pri leteckej doprave a akému stresu môžu dôverovať.