Stafylokokové infekcie - Altmeyersova encyklopédia - Interné oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyersova

Posledná aktualizácia: 14.03.2020

Synonymá

definícia

Bakteriálny rod z čeľade Micrococcaceae: grampozitívne, aeróbne, nepohyblivé, sférické koky, ktoré vytvárajú nepravidelné zhluky v tvare hrozna.
Najbežnejšie stafylokoky sú Staphylococcus aureus, S. epidermidis a S. saprophyticus.

V podstate a z klinického hľadiska sa stafylokoky delia na:

  • Koaguláza-pozitívne stafylokoky (hlavní zástupcovia = Staphlyococcus aureus)
  • Koaguláza-negatívne stafylokoky (hlavní zástupcovia = Staphlyococcus epidermidis, S. sparophyticus a asi 50 ďalších druhov)

Výskyt/epidemiológia

Zaujímavé tiež

Nie prísne používaný výraz pre povrchné, hnisavé, nákazlivé a nie folikulárne Gebu.

Klinický obraz

Je potrebné zásadne rozlišovať medzi chorobami spôsobenými invazívnym výskytom stafylokokov a chorobami vyvolanými stafylokokovými toxínmi.

Lokalizované infekcie kože, prívesky, močová trubica.

  • Folikulitída
  • uvariť
  • karbunkel
  • impetigo
  • Absces potných žliaz
  • Hidradenitis suppurativa
  • Puerperálna mastitída
  • Infekcie rán
  • Plastické infekcie (katétre, cudzie telesá, napr. Náhrady kĺbov)
  • Infekcie močových ciest (cystitída medového mesiaca spôsobená S. saphrophyticus; môže priliehať k uroepitelu a môže vytvárať veľké množstvo ureázy)

Prekrývajúca sa kolonizácia pri rôznych chorobách (napr. Atopický ekzém). Vysoká (> 80%) hustota obyvateľstva v nosovej sliznici a na mokvajúcich miestach). Tvorba protilátok triedy IgG a IgE proti exfoliatívnym toxínom zo Staphylococcus aureus.

  • Bakterémia a sepsa v dôsledku lokálnej infekcie
  • Endokarditída (druhý najbežnejší zárodok v bakteriálnej endokarditíde)
  • Zápal pľúc (pozri nižšie zápal pľúc)
  • Osteomyelitída
  • Zápal stredného ucha
  • Stafylokoková enteritída

Stafylokoková enterokolitída (spôsobená toxínmi veľkého množstva toxínotvorných (enterotoxín A-E) stafylokokov alebo nadmerným zvýšením stafylokokov v čreve - asi 30% všetkých ľudí sú nositeľmi choroboplodných zárodkov!

Prechodné formy medzi invazívnymi chorobami a chorobami sprostredkovanými stafylokokovými toxínmi:

  • Stafylokokový syndróm obarenej kože (SSSS): Infekcia Staph. aureus, väčšinou fág typu 71, ktorého exotoxín (exfoliatín) vyvoláva typické exfoliatívne kožné zmeny.
  • Stafylokoková šarlach: U starších detí zostávajú exfoliatívne kožné zmeny „stafylogénneho lyellu“ v štádiu exantému. Môže to byť spôsobené čiastočnou imunitou prostredníctvom ochranných anti-epidermolyzínových protilátok.
  • Šokový syndróm, toxický: Vzhľadom na špecifický Staph. kmene aureus spôsobovali exotoxín TSST-1 so šarlátovými kožnými príznakmi, šokovými príznakmi a príznakmi viacerých orgánov. Obzvlášť viditeľné u mladých žien, ktoré používajú tampóny.
  • Vzpurná erytematózna deskvamačná porucha (RED) spôsobená toxín-tvoriacimi stafylokokmi, opakujúci sa toxínový perianálny erytém (erytém vyvolaný stafylokokovými alebo streptokokovými superantigénmi)
  • Opakovaný toxínový perineálny erytém (toxínmi vyvolaná perineálna dermatitída)
  • Otrava jedlom: Choroby spôsobené tvorbou tepelne labilných enterotoxínov (Enterotxoin B, ktorý funguje ako superantigén) s krátkou inkubačnou dobou (4 - 6 hodín) s horúčkou, nevoľnosťou, vracaním a hnačkami. Väčšinou obmedzený sám.

terapia

Penicilíny rezistentné na penicilinázu, napr. Flukloxacilín (napr. Stahylex); Inhibítory beta-laktamázy (ampicilín sulbaktám); Karbapenémy (imipeném); Cefalosporíny (cefadroxil; cefotaxim; ceftriaxón). Linezolid, tigecyklín, chinupristín/dalfopristín patria medzi rezervné antibiotiká.

Zlá účinnosť: penicilín G, aminopenicilíny, tetracyklíny a čoraz častejšie tiež erytromycín a klindamycín.

Rady)

Dôkaz: Detekcia patogénu sa musí vykonať kultúrne z vhodného testovaného materiálu (krv, tampón z rany, stolica, zvyšky potravy). Typizácia kúpeľov je vhodná na epidemiologické štúdie (najmä pri infekciách MRSA). Gén pre proteín A je sekvenovaný.

Všimnite si! Zvyšujúci sa problém: MRSA!

  • Staphylococcus aureus je zodpovedný okrem iného za zhoršenie atopického ekzému. Podľa brazílskej štúdie sa hovorí, že úzkopásmová UVB terapia významne znižuje kolonizáciu staphylococcus aureus na koži.
  • Topicky aplikovaným antibiotikom účinným proti MRSA je retapamulín (Altargo).

literatúry

  1. Jokinen E a kol. (2018) Distribúcia kúpeľného typu v bakteriémiách MRSA a MSSA a asociácia kúpeľných klonálnych komplexov s klinickými charakteristikami bakterémie. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 37: 937-943.
  2. Rittenhouse S a kol. (2006) Výber retapamulínu, nového pleuromutilínu na topické použitie. Antimicrob Agents Chemother 50: 3882-3885
  3. Silva SH a kol. (2006) Vplyv úzkopásmovej UVB fototerapie na kožnú mikroflóru detí s atopickou dermatitídou. J Eur Acad Dermatol Venereol 20: 1114-1120

Odporúčané články

Širokospektrálne antibiotiká. Rozlišuje sa medzi krátkodobými tetracyklínmi a dlhodobými tetracyklínmi.