Stanica Ern; výživové nedostatky; vedenie

Dôsledky podvýživy sú rozmanité a sú spojené s horšou kvalitou života a nepriaznivými prognózami pre pacienta. Siahajú od zhoršenej imunitnej funkcie a hojenia rán, zvýšenej miery komplikácií, pomalšieho zotavenia, dlhšej hospitalizácie a častejších readmisií až po zvýšenú chorobnosť a úmrtnosť. To vytvára vyššie náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré sú záťažou pre zdravotný systém.

stanica

Dôsledky podvýživy

  • Zhoršenie kvality života
  • Zvýšenie miery komplikácií
  • Predĺženie doby ležania
  • Nárast úmrtnosti
  • Zvýšenie nákladov

Čo sa týka otázky miery komplikácií u podvyživených pacientov, výsledky sú a Celoeurópska štúdia o viac ako 5 000 pacientoch v 26 nemocniciach. Ukázalo sa, že u pacientov s rizikom podvýživy je takmer trikrát vyššia pravdepodobnosť výskytu komplikácií počas pobytu v nemocnici ako u dobre vyživovaných pacientov (31 percent oproti 11 percentám). To platí tak pre infekčné komplikácie, ako je zápal pľúc a bakteriálne črevné infekcie, ako aj pre neinfekčné komplikácie, ako sú dekubity a krvácanie do zažívacieho traktu.

Okrem miery komplikácií sa dĺžka pobytu podvyživených pacientov zvyšuje aj z dôvodu vyššej chorobnosti. Vyhodnotenie ôsmich štúdií s celkovým počtom 13 330 pacientov preukázalo dobu ležania 17,2 dňa u pacientov s podvýživou v porovnaní s 9,7 dňa u pacientov s normálnou výživou. Nemecká podvýživová štúdia tiež ukázala v priemere o 42 percent dlhšiu dobu ležania u podvyživených pacientov.

Vzťah medzi podvýživou a úmrtnosťou bol opísaný nielen pre rôzne chronické ochorenia, ako sú chronické ochorenia pečene, konečné zlyhanie obličiek, nádorové ochorenia alebo chronická obštrukčná choroba pľúc, ale aj pre pacientov vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť. V štúdii nutričný deň boli nezávislým rizikovým faktorom pre 30-dňovú úmrtnosť v nemocnici index telesnej hmotnosti pod 18,5 kg/m² a nízky príjem potravy v nemocnici alebo v predchádzajúcom týždni. Riziko úmrtia sa zdvojnásobilo u pacientov, ktorí jedli iba štvrtinu ich porcií, a dokonca sa strojnásobilo u tých, ktorí nejedli nič.

Účinky podvýživy nie sú významné iba pre jednotlivca. Majú tiež ekonomické dôsledky, a tým zaťažujú zdravotný systém. Náklady na liečbu podvyživeného pacienta sú asi o 20 percent vyššie ako priemerná hodnota pre skupiny súvisiace s diagnostikou (DRG). Rutinné zaznamenávanie a dokumentácia podvýživy u štvrtiny podvyživených pacientov je zároveň spojená so zvýšením odmien podľa paušálneho systému DRG. Tieto údaje ukazujú, aké dôležité je z ekonomického hľadiska určiť riziko spojené s podvýživou.

Ak sa neprijmú protiopatrenia, zdravotný problém podvýživy sa v nasledujúcich rokoch zvýši. Extrapolácia vývoja nákladov v dôsledku podvýživy mala za následok a Nárast nákladov z 9 miliárd EUR v roku 2003 na 11 miliárd EUR v roku 2020. Základom boli údaje o frekvencii podvýživy, predĺžení dĺžky pobytu a zvýšenom počte komplikácií.

Prevencia

Zavedenie cesty klinickej liečby

Pretože starostlivosť o podvyživených pacientov by mala byť v ideálnom prípade viacprofesionálna, má zmysel definovať jednotlivé kroky liečby a zodpovednosti v podobe klinickej liečby pre zariadenie.
Zvláštnu úlohu zohráva objasnenie rozhraní, napríklad medzi kuchyňou a kuchyňou.

Cesta klinickej liečby

  • Nutričný skríning pri prijatí
  • Hodnotenie výživy u vysoko rizikových pacientov
  • Včasné vytvorenie a implementácia plánu výživy
  • Pravidelné sledovanie výživového stavu a v prípade potreby úprava výživového plánu
  • Po prepustení informácie o výživovom stave a
    Výživová terapia pre ošetrujúceho lekára

Klinická cesta začína skríningom na podvýživu u každého novoprijatého pacienta. V prípade vysoko rizikových pacientov nasleduje hodnotenie výživového stavu a tvorba a implementácia výživového plánu. To umožňuje individuálny výber pokrmov založený na potrebách a orientovaný na potreby na základe racionalizačnej schémy a zahŕňa ďalšie terapeutické opatrenia, ako napríklad prehĺtanie. Pravidelné sledovanie výživového stavu, napríklad kontrolou hmotnosti, dokumentáciou príjmu potravy a výpočtom energetickej bilancie, umožňuje prispôsobiť výživový plán tak, ako choroba postupuje. Ak je pacient prevezený alebo prepustený, je nevyhnutné odovzdať informácie o výživovom stave a vykonaných nutričných terapeutických opatreniach, napríklad ako prílohu k lekárskemu listu.

Aj keď usmernenia DGEM odporúčajú zriadenie výživových tímov v nemocniciach, v Nemecku v roku 2004 boli v Nemecku iba necelé tri percentá nemocníc, ktoré tvorili lekár a ďalší špecialisti, ako sú zdravotná sestra, výživový poradca alebo farmaceut.

Ten, ktorý bol vyvinutý v roku 2008 a revidovaný v roku 2016, predstavuje pozitívny vývoj v oblasti zlepšovania kvality v oblasti starostlivosti Norma národného experta „Riadenie výživy na zabezpečenie a podporu ústnej výživy v starostlivosti“ nemeckej siete pre rozvoj kvality v ošetrovateľstve (DNQP). Ukazuje príspevok ošetrovateľstva k riadeniu výživy.

Etapový diagram nutričnej terapie podľa L. Valentiniho. Current Nutrition Med 2013; 38: 97-111

Výber potravín, obohatenie potravín a umelá výživa

Na jedlo v nemocnici sa kladú rôzne požiadavky. Zatiaľ čo pacient očakáva výber chutných jedál a nápojov šitých na mieru jeho potrebám a potrebám, ošetrovateľský personál sa zameriava na definované pracovné procesy pri objednávaní a podávaní jedál s čo najmenším počtom práce. Administratíva má záujem o nákladovo efektívne zásobovanie, ktoré musia zrealizovať zamestnanci v kuchyni alebo v stravovacom zariadení. Lekár zase predpisuje typ stravy a používa stravu ako preventívny lekársky alebo terapeutický nástroj na základe smerníc a štandardov. Cielenou výživovou intervenciou je vždy individuálna terapia, ktorá zohľadňuje existujúce deficity, lekárske možnosti a želania pacienta.

Etapová schéma nutričnej terapie

  • Poradenstvo v oblasti výživy, individuálne požadované jedlo, podpora príjmu potravy, malé, časté jedlá, používanie pomôcok
  • Obohatenie jedla zmenenými receptúrami, obohatenie jedla a nápojov o výživové koncentráty (napr. Sacharidový alebo bielkovinový koncentrát)
  • Dúšok jedla
  • Umelá výživa

Výživové terapeutické opatrenia sa riadia stupňovitou schémou. Pre pacientov, ktorí môžu jesť normálne, je prvoradou prioritou vždy optimalizácia prísunu energie a výživných látok ponúkaním požadovanej stravy, ktorá je individuálne prispôsobená potrebám a potrebám pacienta. Napríklad môže obsahovať päť alebo viac malých jedál po celý deň, na základe Potraviny s vysokou energiou a hustotou živín ako plnotučné mliečne výrobky. Súčasťou nutričnej terapie sú recepty, v ktorých sú jedlá ako krémové polievky alebo mliečne koktaily obohatené o rastlinný olej, smotanu, maslo, maltodextrín alebo bielkovinový koncentrát. Štúdie ukazujú, že tieto opatrenia môžu výrazne zlepšiť prísun energie a živín. Výrazný nedostatok vitamínov a/alebo minerálov by sa mal liečiť vhodnými doplnkami.

Iba ak tieto opatrenia nefungujú alebo ak ochorenie pacienta neumožňuje inak, malo by sa zvážiť podanie doplnkovej stravy vo forme dúškov. Pokiaľ ide o mieru komplikácií a úmrtnosť, v mnohých štúdiách sa pre rôzne klinické obrázky preukázal terapeutický prínos sip feed.

Ak výživa nie je možná prirodzene, lekár upozorní na potrebu umelej výživy. V zásade sa používa gastrointestinálny trakt, ak je funkčný. Informácie o indikácii, vykonávaní a používaní umelej výživy a etické aspekty sa nachádzajú v Pokyny DGEM zhrnuté.