Starodávna „lekárska etika“ Lekár - „služobník umenia“

Leven, Karl-Heinz

„Hippokratova prísaha“ sa často spomína v lekárskych etických diskusiách, dnes často v súvislosti s nesprávnym konaním lekára. Základné etické otázky starodávnej medicíny ukazujú niektoré analógie, ale aj významné rozdiely v dnešných podmienkach.

V lekárskych škandáloch (podvod, klamanie, ublíženie na zdraví, usmrcovanie) alebo v diskusiách o spoločensky kontroverzných otázkach, ako sú potraty a eutanázia, sa takmer vždy používa Hippokratova prísaha symbolicky, t. J. Bez uvedenia textu (1). Zdá sa, akoby - aspoň na Západe - existovala kontinuita etických základov od staroveku po dnešok (2). Ako príspevok k tomuto zložitému problému by sa tu malo diskutovať o tom, či a v akej podobe „lekárska etika“ existovala v staroveku, presnejšie: v gréckej, hipokratickej medicíne.

Thomas Percival (1740–1804) je považovaný za zakladateľa modernej lekárskej etiky; Svojou knihou s rovnakým názvom formoval koncept a obsah „Lekárskej etiky“ (Londýn 1803) “(3). Pre tieto oblasti pôsobenia bol ustanovený aj pojem deontológia v zmysle (lekárskej) doktríny povinností; Aplikácia „Deontológia“ v medicíne, ktorú vo všeobecnej filozofickej oblasti použil Jeremy Bentham v roku 1834, popisuje doktrínu práv a povinností (prevažne) lekárov v profesionálnom zmysle (4).

Pod menom Hippokrates (druhá polovica 5. až prvá polovica 4. storočia pred n. L.) K nám zostúpila skupina spisov, ktorá sa moderne nazýva Corpus Hippocraticum (8). Zborník, ktorý pozostáva z asi 60 spisov, sa zaoberá rôznymi oblasťami medicíny a zaoberá sa tiež deontológiou/doktrínou povinností. Názov „Hippokrates“ mal zvláštny zvuk. Od helenistického obdobia sa lekári spoliehali na Hippokrata ako na dôkaz kvality svojich vlastných názorov. V medicíne, ktorá čerpala svoju autoritu z tradície, bolo prídavné meno „Hippokratova“ akousi ochrannou známkou. Cisársky grécky lekár Galen z Pergamonu (129 až asi 210 n. L.) Vedel rozhodným spôsobom formovať Hippokratov obraz a štylizovať sa do dokonalosti „Hippokrat“. Takto teda vynašiel Hippokrata a jeho obraz majstra Kosu má vplyv od neskorého staroveku v stredoveku v Oriente a na Západe až dodnes (9).

Na mnohých miestach Corpus Hippocratesum sa rieši prístup a správanie lekára v kritických situáciách; Súvisiace prezentácie takýchto otázok možno nájsť v takzvaných deontologických spisoch (10). Profesionálny étos gréckeho lekára obsahoval podstatne odlišný obsah a problémové oblasti ako súčasná lekárska etika. Aké požiadavky musel spĺňať dobrý lekár, aké vedomosti a zručnosti bolo potrebné získať? Ako by sa mal lekár správať - pri posteli, pri umieraní a smrti, pri kontakte s pacientmi, príbuznými, verejnosťou, pri jednaní s kolegami, pri verejných „vystúpeniach“? Kedy a v akej podobe by mal hovoriť o honorári?

Ďalšie problémové oblasti v hippokratickej medicíne sa týkali vzťahu medzi (mužmi) lekármi a ženami, pacientmi alebo príbuznými v domácnosti chorého človeka. Na jednej strane išlo o zváženie „hanby“ (grécky aischyne) žien, pokiaľ ide o ich choroby. Na druhej strane bolo dôležité, aby lekár rozpoznal tabuizované prekročenie, prekročenie hraníc a precvičil si sebakontrolu, čo je pre neho možné vďaka jeho špeciálnemu postaveniu. Zaobchádzanie s otrokmi, ktoré by sa z moderného hľadiska dalo považovať za „etický problém“ hippokratovských lekárov, sa v Corpus Hippocraticum uvádza ako samozrejmosť, nešlo teda o „etický problém“.

Medze medicíny, jej obmedzené možnosti, boli oveľa bližšie k hippokratickej medicíne, ako si ju možno v modernej dobe vôbec predstaviť (11). Na jednej strane boli diagnostické a terapeutické prostriedky skromné, na druhej strane sa lekári ako profesionálni liečitelia a poskytovatelia na „zdravotnom trhu“ ocitli v neistej sociálnej situácii. Ako „profesionáli“ (gr. Technitai), ktorí sa venovali svojmu „umeniu“ a lekciám v ňom za úhradu, bola ich prestíž/reputácia (gr. Doxa) založená výlučne na úspešnom a verejne viditeľnom lekárskom „predstavení“, vzhľadom na chýbajúce učebné osnovy Regulované lekárske vzdelávanie, (štátne) skúšky alebo preukázateľné osvedčenia (12).

Zaobchádzanie s chorými hippokratickým lekárom bolo formované heslom „používať alebo aspoň nepoškodiť“ (13). S tým súviseli všetky ďalšie úvahy: zváženie terapeutických opatrení, spolupráca medzi lekárom, pacientom a prostredím. Rozhodujúci bol profesionálny prínos pre lekára. Najdôležitejším miestom pre lekára, aby sa objavil, bolo nemocničné lôžko v domácom prostredí. Lekár nikdy nezabudol na skutočnosť, že jeho liek je povolanie. Všetko, čo bolo v kontakte s pacientom, bolo zamerané na užitočnosť a účel; musela byť zachovaná dôstojnosť lekára. Nie je to vždy tak zreteľne uvedené ako v texte „O slušnosti“ (latinsky Decorum), podľa ktorého by mal lekár prejavovať určitú „sociabilitu“ (grécky eutrapelie), ale treba ho upozorniť, že „s laikom veľmi nerieši, ale iba to, čo je nevyhnutné, klebety “(14).

Programovo „epidémie“ hovoria: „Naše umenie (gr. Techne) pozostáva z troch vecí: choroby, chorých a lekára. Lekár je služobníkom umenia. Pacient musí odolávať chorobe spolu s lekárom “(15).

Umenie liečenia tvorila táto trojica, lekár by sa mal považovať za „služobníka techne“, nie za sluhu pacienta, jeho myslenie a konanie v terapeutickom vzťahu boli primárne zamerané na jeho povolanie. Preto by lekár mal brať do úvahy aj materiálne možnosti svojich pacientov a príležitostne ich bezplatne ošetrovať podľa textu „Predpisy“: „Pretože tam, kde je ľudská láska (grécka filantropia), existuje aj láska k umeniu“ (grécka filotechnika) (16). „Ľudská láska“ a „láska k umeniu“ boli dve strany jednej mince, neoddeliteľné zvláštnosti ideálneho lekára (17).

Vzťah hippokratovho lekára k medicíne bol užší ako vzťah s pacientom. (Správna) prognóza slúžila ako opatrenie na budovanie dôvery (18). „Umenie“ lekára bolo zjavné najmä v tom, že dokázal - bez otázok - pomenovať aj minulé a súčasné fyzické podmienky pacienta. Ak pacient zomrel a lekár to správne predpovedal, bol „bez zodpovednosti“ (grécky anaitios) (19). To znamená, že „zákaz liečenia“ nevyliečiteľných prípadov, ktorý sa niekedy odráža v Hippokratových spisoch, musí byť klasifikovaný diferencovane (20). Ak bola choroba závažnejšia ako terapeutické prostriedky, považovala sa za nevyliečiteľnú. Hippokratoví lekári však riešili aj nevyliečiteľné prípady, kedy by nevyliečiteľnosť mohla mať aj formu chronického postihnutia. Z takýchto prípadov sa podľa hippokratovského písania „O kĺboch“ dá veľa naučiť: „Musí sa študovať nevyliečiteľný prípad, aby sa zabránilo škodám zbytočným konaním“ (21).

Obhajujte „umenie“

Prísaha: obsah a klasifikácia

Na rozdiel od rozšírenej tendencie diskutovať o „lekárskej etike“ hipokratickej medicíny na základe Hippokratovej prísahy, tu sú uvedené ďalšie deontologické spisy a príslušné informácie rozptýlené v Corpus Hippocraticum (24).

Čo sa týka obsahu, prísaha sa začína vzývaním bohov (Apolónovi, Asklepiovi), čo spája prísahu s božskou sférou. Potom nasleduje akási „učňovská zmluva“, prostredníctvom ktorej študent vstupuje do akési rodinného vzťahu so svojím učiteľom. Za „učebnou zmluvou“ sľubu nasleduje sedem odsekov, čestných vyhlásení alebo prísľubov, ktoré sú všetky formulované v prvej osobe jednotného čísla. Strážca striedavo sľubuje, že niečo urobí alebo niečo neurobí. Okrem niekoľkých pomerne jasných vyhlásení o tom, ako používať pacienta týmto spôsobom, aby sa zachovala dôvernosť a sebakontrola, existujú aj centrálne pasáže, ktoré sú záhadnejšie, ako sa pôvodne zdalo. Hovoríme o údajnom „zákaze eutanázie“, „zákaze potratov“ a „zákaze chirurgického zákroku“, z ktorých každý má svoju vlastnú históriu prijímania. V skutočnosti stále neexistuje výklad, ktorý by konzistentne klasifikoval tieto tri zákazy; zákaz chirurgického zákroku, ktorý sa často interpretuje ako „zákaz rezu kameňom v močovom mechúre“, dokonca vyvracia akékoľvek rozumné historické vysvetlenie (25).

Obsah prísahy je kompatibilný s (rozptýlenými) vyjadreniami Corpus Hippocratesum, ale chronológia je nejasná: Odkazuje prísaha na už existujúce Hippokratove texty alebo má byť skôr stanovená ako „programový dokument“? Prevaha alebo domnelá kanonická platnosť, ktorá sa pripisuje Hippokratovej prísahe pre starú „lekársku etiku“, je založená na optickom klame. Hippokratova prísaha je nepochybne najmocnejším starodávnym lekárskym textom, ale jej obrovský dopad sa začal až v neskorom staroveku, pokračoval v kresťanskom a islamsko-arabskom stredoveku a zažil rozhodujúcu podporu v období renesancie, ktorá siaha až do modernej doby. Prvýkrát sa spomína v 1. storočí nášho letopočtu, pre jeho údajný čas vzniku v gréckom staroveku je možné vytvoriť zvláštne prázdne miesto: zdá sa, že prísaha nebola známa a nemala žiadny účinok.

Ako je tento článok citovaný:
Dtsch Arztebl 2018; 115 (24): A 1164-8

Adresa autora
Prof. Dr. med. Karl-Heinz Leven
Ústav pre dejiny a etiku medicíny
Glьckstrasse 10, 91054 Erlangen, Nemecko

Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit2418
alebo cez QR kód.

Prof. Dr. med. Karl-Heinz Leven, riaditeľ Ústavu pre históriu a etiku medicíny na univerzite v Erlangene-Norimbergu

„Hippokratova prísaha“ sa často spomína v lekárskych etických diskusiách, dnes často v súvislosti so zneužitím lekárskej praxe. Základné etické otázky starodávnej medicíny ukazujú niektoré analógie, ale aj významné rozdiely v dnešných podmienkach.