Starostlivosť a liečba diabetickej nohy
Starostlivosť a ošetrenie diabetickej nohy
Prvýkrát zverejnené: 28. mája 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/FARM.182.3.2018.1754
Abstrakt
Diabetes mellitus je chronické ochorenie charakterizované zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Podľa posledných štúdií majú asi dva milióny Rumunov cukrovku, zatiaľ čo ďalšie tri milióny majú prediabetes a táto choroba sa u nich rozvinie v priebehu nasledujúcich desiatich rokov. Dlhodobý diabetes má vaskulárne a neurologické komplikácie a syndróm diabetickej nohy je jedným z najvážnejších následkov s rozsiahlymi dôsledkami na zdravotné komplikácie, ktoré generuje, a na kvalitu života. Syndróm diabetickej nohy sa týka všetkých zmien spôsobených cukrovkou v nohe. V najpokročilejších štádiách sa môže vyskytnúť diabetická gangréna, ktorá sa najčastejšie nachádza v jednom alebo viacerých prstoch na nohách a môže siahať až do celej nohy. Musia sa prísne dodržiavať pravidlá preventívnej hygieny a starostlivosti a včasná diagnostika možných lézií a vhodná liečba pri prvých príznakoch ulcerácie môžu zabrániť amputácii (úplnej alebo čiastočnej) postihnutej nohy. Moderná liečba hydroaktívnymi obväzmi je účinnou a dobre tolerovanou alternatívou k hospitalizácii.
Zhrnutie
Diabetická noha je jednou z najdôležitejších komplikácií cukrovky spolu s diabetickou retinopatiou a diabetickou nefropatiou. Zmeny, ktoré sa vyskytujú na diabetickej nohe, sú spôsobené diabetickou arteriopatiou, diabetickou neuropatiou a zníženou odolnosťou tela voči infekciám.
Diabetická arteriopatia je spôsobená zhrubnutím, zúžením a upchatím určitých tepien v tele v dôsledku uložených aterómových plakov. Aterómové plaky sú spôsobené hlavne metabolickou nerovnováhou a sú tvorené určitými bunkovými typmi (makrofágy), lipidmi, vápnikom a spojivovým tkanivom. Určujúce príčiny diabetickej arteriopatie sú:
Slabá premávka - Vysoká hladina cukru v krvi môže mať vplyv na cievy a znižovať prietok krvi v nohe. Táto zlá cirkulácia môže mať vplyv na pokožku, prispievať k tvorbe vredov a zároveň predchádzať hojeniu rán. Niektoré baktérie a huby rastú veľmi ľahko v oblasti vysokej hladiny cukru v krvi, môžu rozkladať pokožku a komplikovať vredy. Medzi závažnejšie komplikácie patria infekcie hlbokého alebo kostného tkaniva kože. Existujúca gangréna môže vyžadovať amputáciu nohy.
Poškodenie nervov (neuropatia) - Zvýšená hladina glukózy v krvi môže časom poškodiť nervy v nohe, čo zníži schopnosť človeka vnímať bolesť a tlak. Poškodenie nervov a neuropatia môžu tiež oslabiť určité svaly na nohe, čo ďalej prispieva k jej deformácii.
Diabetická neuropatia je najobávanejším dôsledkom cukrovky. Zvyčajne je to vidieť najskôr na prstoch, ale s progresiou ochorenia môžu príznaky postupne stúpať až k nohám. Pacient môže stratiť schopnosť pociťovať bolesť, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku vredov.
Keď pacient stratí schopnosť cítiť bolesť a cítiť sa horúci alebo studený, zvyšuje sa riziko poranenia nohy. Zranenia, ktoré by normálne spôsobovali bolesť, nemôžu ľudia s neuropatiou pocítiť, takže z malej rany môže vzniknúť veľký vred. Jednou z najvážnejších komplikácií vredov na nohách je potreba amputovať palec na nohe alebo v krajných prípadoch chodidlo alebo celé chodidlo.
Na diagnostiku diabetickej nohy by si pacienti s cukrovkou 1. typu mali nechať chodidlá vyšetrovať najmenej dvakrát ročne. Pri takomto vyšetrení lekár kontroluje zlú cirkuláciu, poškodenie nervov, zmeny kože a deformácie. Pacienti by mali spomenúť akékoľvek problémy, ktoré si všimli v nohách. Vyšetrenie môže odhaliť nízke alebo žiadne reflexy alebo nízku schopnosť cítiť tlak, vibrácie, pichanie ihlou a zmeny teploty.
Liečba povrchových vredov (zahŕňajúca iba horné vrstvy kože) zvyčajne zahrnuje čistenie a odstránenie vredov, ktoré vykonáva lekár. Ak je noha infikovaná, zvyčajne sa predpisujú antibiotiká. Pacient (alebo niekto z jeho rodiny) by mal vred vyčistiť a dvakrát denne ho natrieť čistým obväzom. Pacient by nemal vredom na nohe čo najviac zaťažovať, aby postihnutú nohu ušetril.
Vredy, ktoré sa šíria do hlbokých vrstiev nohy a zahŕňajú svaly a kosti, si zvyčajne vyžadujú hospitalizáciu. Je možné vykonať zložitejšie laboratórne testy a röntgenové lúče a vo väčšine prípadov sú potrebné intravenózne antibiotiká. Môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie infikovanej kosti alebo na podopretie nohy, aby sa prebral tlak na vred. Ak dôjde k vážnemu poškodeniu časti prstov alebo dokonca chodidla, s miestami odumretého tkaniva (gangréna), môže byť nevyhnutná čiastočná alebo úplná amputácia. Amputácia je vyhradená pre pacientov, ktorí sa napriek agresívnej liečbe nezotavia alebo ktorých zdravie ohrozuje gangréna.
Cukrovka môže viesť k zmenám vzhľadu pokožky na pokožke: pokožka na nohách alebo stehnách môže byť suchá, exfoliovaná, popraskaná, pretože nervy v nohách tiež riadia hydratáciu pokožky a zmena ich funkcie spôsobuje suchú pokožku. Hydratačný krém alebo telový olej, ktoré sa používajú po kúpeli, môžu tieto príznaky zmierniť, ak sa vyhnete oblasti medzi prstami na nohách, pretože by mohli podporovať plesňové infekcie.
Minimálne invazívne a moderné ošetrenie pacientov s diabetickou nohou - alternatíva ku konvenčnému prístupu - preniklo v posledných rokoch do špecializovaných lekárskych kancelárií v Rumunsku pod názvom „mokrá terapia“ rany na základe použitia moderných hydroaktívnych obväzov. Táto moderná liečba sa ukázala ako veľmi účinná pri poraneniach diabetickej nohy, s vynikajúcimi výsledkami a v mnohých prípadoch ako prevencia amputácie.
Pacienti s diabetom s ťažko liečiteľnými ranami na nohách majú vo väčšine prípadov tiež upchaté tepny, takže arteriopatia v štádiu IV spojená s konkrétnejšími arteriálnymi léziami, ktorá sa nachádza hlavne na malých cievach nohy a je ťažko liečiteľná otvorenou operáciou.
Moderná lokálna liečba lézií diabetickej nohy založená na použití hydroaktívnych obväzov (obrázok 3) podporuje hojenie prostredníctvom procesov bunkovej proliferácie vo vlhkom prostredí. Takto je dosiahnutá prevencia infekcie a/alebo zníženie mikrobiálnej záťaže, prevencia nekrózy alebo eliminácia existujúcich a adaptácia na každú fázu procesu hojenia rany (čistenie, granulácia a epitelizácia).
Klinické štúdie preukázali, že moderné ošetrenie rán je alternatívou so skutočným terapeutickým úspechom, ľahko použiteľnou a pre pacienta netraumatickou a zároveň ekonomicky efektívnym riešením.
Krycie materiály používané v modernej liečbe sú založené na hydroaktívnom princípe, ktorý zaisťuje optimálne podmienky pre všetky tri stupne hojenia rán: exsudatívny, granulačný a epitelizačný. Pre každú fázu procesu hojenia je potrebné použiť niekoľko druhov obväzov. Voľba vhodného obväzu je kľúčovým bodom pre úspešnosť liečby, pričom výber sa robí podľa vzhľadu rany a implicitne podľa jej štádia.
Pre exsudatívnu fázu sa v prípade rán s hojným/miernym vylučovaním odporúčajú obväzy na báze alginátu vápenatého a pri miernom, zníženom alebo neprítomnom vylučovaní sa odporúčajú superabsorpčné polyakrylátové obväzy. Oba obväzy je možné použiť na infikované aj neinfikované rany. Ukázalo sa, že superabsorpčné polyakrylátové obväzy sú mimoriadne účinné pri debridemente (odstraňovaní) nekrózy a usadenín fibrínu v povrchových ranách. Obklady z alginátu vápenatého sú zvlášť indikované pri liečbe hlbokých a kavitárnych rán.
Po vyčistení ložiska lézií sa začína krok tvorby granulačného tkaniva, pri ktorom sa použijú hydrokoloidné obväzy na rany s nízkym alebo stredným vylučovaním alebo obklady z polyuretánovej peny na rany s hojným vylučovaním. Hydrogélové obväzy sa používajú najmä vo fáze epitelizácie, keď je sekrécia veľmi nízka alebo dokonca chýba. Odporúčané obväzy vo fáze granulácie a epitelizácie sa aplikujú výlučne na neinfikované lézie.
Existujú však prípady, pre ktoré je jedinou šancou endovaskulárna intervencia, ktorá dokáže udržať tepnu otvorenú zavedením stentu alebo balónika (obrázok 4).
Život ľudí s cukrovkou bude určite oveľa jednoduchší pomocou týchto mimoriadnych vynálezov zdravotníckych pracovníkov.