Predčasný pôrod: keď sa dieťa ponáhľa

V Nemecku sa každý rok predčasne narodí takmer každé desiate dieťa. Vďaka pokroku v medicíne majú dobré šance na prežitie aj predčasne narodené deti, ktoré majú menej ako 28 týždňov. Ale iba každé tretie z týchto detí sa neskôr vyvíja normálne a je zdravé.

V priemere asi jedno z desiatich detí na celom svete pred ukončením 37. týždňa tehotenstva a teda narodený predčasne. Počet predčasne narodených detí (takto sa predčasne narodené deti nazývajú) je v súčasnosti v Nemecku viac ako 60 000 ročne.

Asi 30 000 predčasne narodených detí sa narodí pred 30. týždňom tehotenstva (SSW) s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov. Aj tieto deti môžu prežiť s intenzívnou starostlivosťou. Dve tretiny z nich však utrpia celoživotné škody. Od 32. týždňa tehotenstva sa predčasne narodené dieťa môže narodiť prirodzene ako súčasť pošvového pôrodu; predtým sa zvyčajne vykonáva cisársky rez.

Celý obsah článku v skratke:

Definícia: čo je predčasný pôrod?

Tehotenstvo zvyčajne trvá 40 týždňov alebo 280 dní od poslednej menštruácie. Deti narodené do dvoch týždňov pred a dva týždne po vypočítanom termíne pôrodu sa narodia včas. V priemere majú pôrodnú hmotnosť medzi 3 000 a 4 000 gramami a sú vysoké 50 až 55 centimetrov.

Predčasný pôrod je, keď sa dieťa narodí pred koncom 37. týždňa tehotenstva. Ich pôrodná hmotnosť je zvyčajne menej ako 2 500 gramov. V závislosti od toho, ako skoro sa dieťa narodí, dozrievanie orgánov a fyzický vývoj v maternici ešte nie sú ukončené.

Na základe gestačného veku sú predčasné pôrody rozdelené do troch skupín:

Stredne skorý alebo neskorý predčasný pôrod: medzi začiatkom 33. týždňa tehotenstva a koncom 37. týždňa tehotenstva, hmotnosť pri narodení pod 2 500 gramov
Veľmi skorý pôrod: od 29. týždňa tehotenstva do konca 32. týždňa tehotenstva, hmotnosť pri narodení do 1 500
Mimoriadne predčasný pôrod: do konca 28. týždňa tehotenstva, hmotnosť pri narodení menej ako 1 000 gramov

Existujú aj predčasne narodené deti, ktoré sa narodia od začiatku 38. týždňa tehotenstva, ale ktoré majú nízku pôrodnú hmotnosť nižšiu ako 2 500 gramov. Nazývajú sa hypotrofické predčasne narodené deti alebo SGA deti (SGA = small-for-gestational-age, v preklade: „príliš malé na gestačný vek“). Orgány týchto detí sú úplne vyvinuté, napriek tomu sú vo svojom fyzickom vývoji nedostatočne rozvinuté.

Šance na prežitie predčasne narodených detí

Šance na prežitie predčasne narodených detí sa zvyšujú každým dňom, keď je možné udržať tehotenstvo, a tým vyššia je pôrodná hmotnosť dieťaťa.

Vďaka neonatálnej medicíne intenzívnej starostlivosti sa šance na prežitie predčasne narodených detí v posledných rokoch významne zvýšili. Celková prognóza, či sa predčasne narodené dieťa bude dobre vyvíjať, závisí od mnohých faktorov. Okrem gestačného veku a pôrodnej hmotnosti hrá rolu aj pohlavie dieťaťa, ako ďaleko dozreli pľúca a či ide o viacpočetné tehotenstvo. Vplyv má aj pôrodnica.

Šance na mimoriadne nezrelé predčasne narodené deti

Lekári predpokladajú, že deti narodené pred začiatkom 22. týždňa tehotenstva nemajú šancu na prežitie. Existujú príležitostné správy o predčasne narodených deťoch, ktoré prežili v 21. týždni s pôrodnou hmotnosťou niekedy hlboko pod 500 gramov. Ale okrem týchto jednotlivých prípadov neexistujú žiadne skutočné lekárske spôsoby, ako udržať tieto deti nažive, podľa súčasných pokynov Spoločnosti pre neonatológiu a pediatrickú medicínu intenzívnej starostlivosti.

U predčasne narodených detí narodených do konca 22. týždňa tehotenstva je úmrtnosť stále veľmi vysoká od 23. týždňa sa zvyšuje šanca na prežitie liečených predčasne narodených detí v špecializovaných centrách na viac ako 50 percent. Niektoré z pozostalých detí neskôr trpia vážnymi zdravotnými problémami, ktoré si môžu vyžadovať celoživotnú pomoc iných ľudí.

U predčasne narodených detí od 24. týždňa tehotenstva je šanca na prežitie s vhodnou intenzívnou liečbou viac ako 60 percent.

Načasovanie zrenia pľúc je rozhodujúcim faktorom. Približne od 28. týždňa tehotenstva tvoria pľúca plodu látku, ktorá umožňuje vývoj alveol. Predčasne narodené deti od 28. do 30. týždňa tehotenstva už majú 90-percentnú pravdepodobnosť prežitia.

Príčiny a rizikové faktory

U mnohých predčasne narodených detí sa príčiny nedajú presne určiť. Existuje však množstvo rizikových faktorov, ktoré uprednostňujú predčasný pôrod. Najbežnejším spúšťačom sú infekcie močového mechúra a močových ciest u matky. Predčasný pôrod však môžu vyvolať aj iné infekcie, ako napríklad chlamýdie, listéria, osýpky, vaginálna kandidóza alebo zápal ďasien (paradentóza).

Ďalšie možné príčiny predčasného pôrodu:

Problémy s placentou, malformácie maternice, slabý krčok maternice (cervikálna insuficiencia)
Ochorenia počas tehotenstva (napr. Preeklampsia, gestačný diabetes)
neobvyklá poloha dieťaťa
Malformácie dieťaťa
Vek matky, neskoré tehotenstvo
Viacpočetné tehotenstvo
Liečba plodnosti
Dym
alkoholu
Obezita
predchádzajúci predčasný pôrod
chronické choroby matky (cukrovka, vysoký krvný tlak, reumatizmus, astma)
silný psychický stres alebo veľký stres u matky

Viaceré z týchto spúšťačov možno včas identifikovať a liečiť preventívnymi prehliadkami počas tehotenstva. V prípade ďalších faktorov môže tehotná žena znížiť riziko predčasného pôrodu sama zdravým životným štýlom (vyhýbanie sa alkoholu, nikotínu, ochrana pred infekciami, napríklad očkovaním).

Známky blížiaceho sa predčasného pôrodu

Prechádza predčasný pôrod predčasný pôrod, s prasknutím moču alebo bez neho povšimnuteľný. Často sa krčok začne otvárať. Môže dôjsť k krvácaniu alebo extrémnemu výtoku.

Počas tehotenstva je možné prvé kontrakcie maternice pociťovať od 25. týždňa. Ale tieto bolesti sú veľmi nepravidelné a neškodné. Ak však pred 36. týždňom tehotenstva Predbežné kontrakcie sa vyskytujú pravidelne po dlhšiu dobu a dokonca sa zosilňujú, môže to byť predčasný pôrod. Sú to skutočné pôrodné bolesti, ktoré otvárajú krčok maternice a tlačia dieťa k pôrodným cestám. Existuje riziko predčasného pôrodu.

Aká nemocnica?

Tehotná žena by mala v každom prípade dostať okamžitú lekársku pomoc a mala by byť prepravovaná, pokiaľ je to možné, v ľahu - ideálne na kliniku zriadenú na liečbu predčasne narodených detí a starostlivosť o predčasne narodené deti. V Nemecku na to existujú špecializované kliniky, ktoré sa líšia od bežných pôrodníckych kliník počtom zamestnancov, zdravotníckeho vybavenia a skúseností.

V perinatálnych centrách úrovne 1 môžu byť liečené tehotné ženy s hroziacim predčasným pôrodom pred 29. týždňom tehotenstva a odhadovanou pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1250 gramov, v perinatálnych centrách úrovne 2 tehotné ženy s hroziacim predčasným pôrodom od 29. týždňa tehotenstva, v nemocniciach úrovne 3 od predčasných pôrodov. 32. do konca 35. týždňa. Perinatálne centrá musia ročne preukázať určitý počet prípadov predčasne narodených detí a zdokumentovať svoje úspechy v liečbe na internete.

Liečba a pôrod predčasne narodeného dieťaťa

Po začatí pôrodu môžu lekári oddialiť pôrod pomocou liekov. Aj keď to zvyčajne uspeje iba za pár dní, toto opatrenie šetrí drahocenný čas, v ktorom môže dieťa naďalej rásť v maternici. V závislosti od priebehu tehotenstva dostane tehotná žena liek, ktorý podporuje dozrievanie plodu v pľúcach.

Za určitých okolností môže byť krčok umelo uzavretý, infekcie sa liečia antibiotikami.

Ak sa tehotenstvo už nedá udržať lekárskymi prostriedkami, dôjde k pôrodu. Ako to funguje, závisí od úrovne vývoja, odhadovanej pôrodnej hmotnosti a polohy dieťaťa, ako aj od zdravia matky a dieťaťa.

Cisársky rez sa často vykonáva u veľmi skorých predčasne narodených detí (okolo 31. týždňa). Aj keď je dieťa ešte veľmi malé, vaginálny pôrod by bol pre detský organizmus a jeho hlavu príliš stresujúci. Cisársky rez sa volí aj v prípade núdze, nohavičiek alebo iných komplikácií.

Od 32. týždňa sa predčasne narodené dieťa môže narodiť aj prirodzene vaginálnym pôrodom. S cieľom minimalizovať stres na dieťa a pôrodné poranenia sa často vykonáva perineálny rez.

Po narodení sa o predčasne narodené dieťa okamžite postarajú novorodeneckí lekári. Je umiestnený v inkubátore, ktorý umožňuje prostredie bez zárodkov pri konštantnej teplote.

Zdravotné riziká a dlhodobé následky pre dieťa

Predčasne narodené deti ešte nie sú úplne vyvinuté. Nemáte čas len na maternicu, aby ste rástli a priberali. V závislosti od priebehu tehotenstva nie sú niektoré orgánové systémy ešte úplne vyvinuté. Ovplyvňuje to hlavne pľúca, obličky, črevá, srdce a tiež imunitný systém. To môže viesť k rôznym zdravotným komplikáciám v prvých týždňoch po narodení:

Dlhodobé následky pre predčasne narodené deti

To, či dieťa dokáže vyrovnať nedostatok času na vývoj v maternici, závisí vo veľkej miere od toho, aké zrelé bolo v čase, keď sa narodilo. Čím skôr dôjde k predčasnému pôrodu, tým väčšie je riziko, že zostanú trvalé zdravotné poškodenia. Na individuálny vývoj majú vplyv aj komplikácie počas pôrodu alebo po ňom, lekárska starostlivosť v prvých týždňoch, sekundárne choroby a rozvoj vzťahu matky a dieťaťa.

Predčasne narodené deti okolo 30. až 32. týždňa s pôrodnou hmotnosťou nad 1 500 gramov to často dobehnú do jedného až dvoch rokov. Nezrelé predčasne narodené deti zvyčajne potrebujú o niečo dlhšie. Chronické choroby dýchacích ciest, motorické poruchy a poruchy pozornosti môže však nastať.

U detí narodených mimoriadne nezrelých (23. až 27. týždeň tehotenstva) nie sú prognózy také pozitívne. Málokedy sa vyvinú úplne zdravé, často musia zostať na klinike mesiace a často ich majú so sebou celý život fyzické vývojové oneskorenia bojovať. Môže byť tiež narušená slovná zásoba, zrak alebo sluch. V závažných prípadoch sa objavuje aj epilepsia alebo vážne poškodenie mozgu.

Materská dovolenka a rodičovský príspevok

Matky, ktorých deti sa narodili predčasne, majú rozšírenú ochranu materstva. Bežná ochranná doba v materstve sa pohybuje od šiestich týždňov pred vypočítaným dňom narodenia do ôsmich týždňov po skutočnom narodení dieťaťa. V prípade predčasného pôrodu sa ochranná doba po pôrode predlžuje o obdobie, o ktoré sa skrátila ochranná doba materstva pred predčasným pôrodom. O U detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 gramov sa ochranná doba predlžuje na dvanásť týždňov po narodení.

Dôležité: Obdobie rodičovského príspevku sa nepredlžuje. Rodičovský príspevok sa počíta vždy odo dňa narodenia dieťaťa. Keďže do výpočtu je zahrnutý aj materský príspevok, rodičovský príspevok sa zvyčajne vypláca až po skončení platnosti materského.

Ak matky s predčasne narodeným dieťaťom potrebujú dlhšiu podporu pri starostlivosti o dieťa pôrodnou asistentkou alebo pomoc v domácnosti, bude to na požiadanie hradené zo zdravotného poistenia.