Steatohepatitída; Informácie o bode W3

„A Steatohepatitída (hovorovo
Mastná pečeňová hepatitída) je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalovým zmenám v tukovej pečeni (latinsky steatosis hepatis), hoci neexistuje žiadna infekčná príčina ako napr. B. vírusmi.

steatohepatitída

Klasifikácia podľa ICD-10
K76.0 Tučná pečeň [tuková degenerácia] nezatriedená inde
K70.1 Alkoholická hepatitída
K71 Toxické ochorenie pečene
K73 Chronická hepatitída, inde neklasifikovaná
K75 Iné zápalové ochorenia pečene
K75.2 Nešpecifická reaktívna hepatitída
ICD-10 online (verzia WHO 2019)

poliklinika

S čisto tukovou pečeňou nie sú žiadne príznaky. Pri a Steatohepatitída Asi v polovici prípadov sa vyskytujú nešpecifické ťažkosti, ako sú citlivosť so zväčšenou pečeňou, strata chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, chudnutie. V závažných prípadoch, žltačka (Žltačka), Vyskytuje sa horúčka a zhoršenie celkového stavu.

Diagnóza

Pri steatohepatitíde sú na rozdiel od čistej tukovej pečene v laboratórnej chémii zvýšené parametre cholestázy (najmä gamma-GT) a transaminázy ako znak zápalu v pečeni. Často tiež dochádza k miernemu zvýšeniu bielych krviniek (leukocytóza) a za určitých okolností k miernemu zvýšeniu C-reaktívneho proteínu. Sonografia sa používa v rutinnej diagnostike na diagnostiku zobrazovania. Za určitých okolností môžu byť na dokončenie diagnózy a vylúčenie iných chorôb pečene potrebné rozsiahlejšie vyšetrenia, ako napríklad endosonografia, vyšetrenia magnetickou rezonanciou alebo vyšetrenie ERCP. Diagnóza sa histologicky potvrdí biopsiou ako súčasť punkcie pečene. Histologicky však nie je možné rozlišovať medzi alkoholickou (súvisiacou s alkoholom) steatohepatitídou (ASH) a nealkoholickou steatohepatitídou (NASH).

Patogenéza

Steatohepatitída je zápalová reakcia spôsobená imunologickými faktormi v už existujúcej tukovej pečeni (steatosis hepatis), ktorá sa vyznačuje zvýšeným ukladaním tuku v pečeňových bunkách (hepatocyty). Poruchy metabolizmu buniek vedú k balónovaniu buniek a deštrukcii buniek. Pri steatohepatitíde sa okrem tukovej pečene vyskytuje aj obraz zápalu pečene (hepatitída).

Klasifikácia

Klasifikácia podľa príčiny

Na základe patogenézy sa rozlišujú dve formy:

  • Alkoholická steatohepatitída (tiež nazývaná alkoholová hepatitída alebo alkoholická tuková pečeňová hepatitída, skrátene POPOL): Nadmerná konzumácia alkoholu môže spôsobiť stukovatenie pečene a hepatitídu.
  • Nealkoholická steatohepatitída (alebo skrátene nealkoholická tučná hepatitída NASH): všetky formy tukovej hepatitídy, ktoré nie sú spôsobené alkoholom

Klasifikácia podľa závažnosti

Podľa závažnosti ochorenia možno rozlíšiť dve formy:

  • chronická perzistujúca hepatitída
  • chronicky aktívna (predtým: chronicky agresívna) hepatitída.

The chronická perzistujúca hepatitída je ľahšia forma steatohepatitídy. Vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne príznaky. V niektorých prípadoch sa však vyskytujú neobvyklé ťažkosti, ako sú všeobecné ťažkosti v hornej časti brucha, poruchy trávenia, tlak a/alebo plnosť.

The chronická aktívna hepatitída sa vyskytuje u približne 15–20% všetkých prípadov stukovatenia pečene. Je to závažnejšia forma ochorenia a spôsobuje výraznejšie príznaky (ako je nechutenstvo, nevoľnosť, strata hmotnosti, žltačka a horúčka). Pri chronickej aktívnej hepatitíde je riziko progresie do cirhózy pečene významne zvýšené.

Alkoholická steatohepatitída (ASH)

dôvod

Alkoholická steatohepatitída (ASH), nazývaná tiež alkoholický tukový zápal pečene alebo alkoholická tučná pečeňová hepatitída je známe, vyskytuje sa pri pravidelnej nadmernej konzumácii alkoholu. Vymedzenie vyplýva z dennej konzumácie alkoholu. Tolerancia alkoholu sa u každého človeka veľmi líši a závisí okrem iného od možných predchádzajúcich chorôb a od pohlavia. Limit škodlivosti je v priemere nad 40 g etanolu u mužov a nad 20 g u žien. [1]

Terapia a prognóza

Abstinencia od alkoholu tiež pomáha v štádiu akútnej steatohepatitídy spojenej s alkoholom (ASH, alkoholová hepatitída). H. prísne vyhýbanie sa akejkoľvek forme alkoholu. Pokiaľ pečeňové bunky ešte nie sú prevedené na zjazvené spojivové tkanivo, môže orgán získať späť svoju funkčnosť. Zatiaľ čo prognóza chronicky perzistentnej formy je celkom dobrá, pre chronicky aktívnu formu sa zdá, že závisí od štádia ochorenia: Pri prísnej abstinencii môžu príznaky na jednej strane úplne ustúpiť, na druhej strane s pribúdajúcou žltačkou nastáva prechod do pečeňovej kómy alebo cirhózy možné.

Nealkoholická steatohepatitída (NASH)

Nealkoholická steatohepatitída (NASH) alebo nealkoholický tukový zápal pečene alebo nealkoholická tučná hepatitída pečene To je prípad, keď je prítomná steatohepatitída, ale denná konzumácia alkoholu je menej ako 40 g u mužov alebo 20 g u žien a hodnoty pečene (transaminázy) zostávajú zvýšené aj po troch mesiacoch absolútnej abstinencie od alkoholu. NASH je oveľa vzácnejšia ako ASH, ale stále sa vyskytuje u približne jedného percenta bežnej populácie. [2] Na rozdiel od ASH neexistuje žltačka. [3]

príčiny

NASH je väčšinou spôsobená metabolickými poruchami, ale existujú aj iné, rôzne príčiny.

Najbežnejšie príčiny sú:

Terapia NASH

Terapia spočíva v liečbe základného ochorenia (napr .: lepšia kontrola diabetes mellitus, úbytok hmotnosti v prípade obezity, zmena liečby v prípade napr. Vysokého krvného tlaku alebo porúch metabolizmu lipidov). Zvýšená fyzická aktivita a zmena stravovania, ako aj mierne zníženie hmotnosti o najmenej 7 až 10% môže viesť k liečbe NASH.

V niektorých štúdiách viedli pioglitazón a vitamín E k zníženiu steatózy a zápalu, na fibrózu však nemal žiadny vplyv. [5] Tieto prístupy sa neodporúčajú v pokyne S2k k DGVS. [6] Podľa usmernenia EASL možno pioglitazón zvážiť u pacientov s NASH s diabetes mellitus 2. typu. [7]

Ak už došlo k pokročilej cirhóze pečene, existuje terapeutická možnosť pri transplantácii pečene (LTx).

Štúdie skúmajú ďalšie drogové prístupy: [8]

V apríli 2019 predložila americká farmaceutická spoločnosť Gilead Sciences na medzinárodnom pečeňovom kongrese vo Viedni údaje zo štúdie o overení koncepcie fixnej ​​kombinácie dvoch látok, konkrétne agonistu FXR Cilofexor a inhibítora ACC Firsocostat. [9]

Pozri tiež

Webové odkazy

  • Článok na Medical Tribune
  • Článok v Ärzte Zeitung
  • Článok v Týždni lekárov
  • Prezentácia na stránke MedicoConsult.de
  • Ďalší článok o alkoholovej hepatitíde vo farmaceutických novinách
  • Informácie o NASH na www.lebertransplantation.de

Individuálne dôkazy

  1. ↑ Gerd Herold: Interné lekárstvo 2009. Herold-Verlag, Kolín nad Rýnom 2009, ISBN 1-111-15195-4
  2. ↑ »www.orpha.net«, Orphanet, internetová databáza financovaná EÚ s informáciami o zriedkavých chorobách
  3. ^ Lucey a kol.: Alkoholická hepatitída. New England Journal of Medicine (2009), zväzok 360 (26), s. 2758-2769
  4. ↑ M. Dietel, J. Dudenhausen, N. Suttorp: Harrisonovo vnútorné lekárstvo. ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft, 17. vydanie, 2008, ISBN 978-3-936072-82-2
  5. ^ Sanyal a kol.: Pioglitazón, vitamín E alebo placebo pri nealkoholickej steatohepatitíde. In: New England Journal of Medicine. 6. mája 2010, sprístupnené 24. októbra 2019 .
  6. ^ Roeb a kol.: Pokyny S2k pre nealkoholické tukové ochorenia pečene. In: AWMF registračné číslo 021-025. Januára 2015, sprístupnené 24. októbra 2019 .
  7. ↑Pokyny pre klinickú prax EASL-EASD-EASO pre zvládnutie nealkoholického tukového ochorenia pečene. In: Journal of Hepatology. Európska asociácia pre štúdium pečene (EASL), Európska asociácia pre štúdium cukrovky (EASD), Európska asociácia pre štúdium obezity (EASO), 2016, prístup k 24. októbru 2019 .
  8. ↑ Monika Rau, Andreas Geier: Nealkoholické tukové ochorenie pečene. In: Lieková terapia. Bádensko-Württemberská lekárska asociácia, december 2017, prístup dňa 24. októbra 2019 .
  9. ↑ Spoločnosť Gilead predstavuje nové údaje o nealkoholickej steatohepatitíde (NASH) na Medzinárodnom kongrese pečene ™ 2019, PM Gilead, 11. apríla 2019, sprístupnené 19. apríla 2019
Tento článok sa týka zdravotných problémov. Slúži Nie autodiagnostiky a nahradené Nie diagnóza lekárom. Vezmite prosím na vedomie informácie o zdravotných problémoch!

Od 2. marca 2020 @ 22:44… “→ Wp

Tento článok je súčasťou slovníka, ktorého informácie sú súčasťou našich článkov ako tipy pre určité technické výrazy. Vezmite prosím na vedomie nasledujúce odkazy na naše články, v ktorých sú tieto výrazy použité. Vysvetľujúcim obsahom sú prevažne výňatky z encyklopédie Wikipedia v čase zadaného dátumu a zvyčajne sa ďalej neupravujú. Originál sa medzičasom mohol zmeniť. Texty a médiá podliehajú licencii: CC BY-SA 3.0