Steatóza pečene ako sa prejavuje a ako sa lieči
Steatóza pečene je akumulácia lipidov, najčastejšie triglyceridov, vo vnútri hepatocytov. Podľa toho, ako sa lipidy hromadia v hepatocytoch, môže byť steatóza mikrovezikulárna alebo makrovezikulárna. Diagnóza steatózy sa stanoví, keď akumulácia tuku v pečeni presiahne 5 - 10% jej hmotnosti.
Frekvencia steatózy pečene v populácii kolíše od 10% do 24%, u obéznych ľudí dosahuje až 75%. Rozdiel v incidencii je spôsobený sociálno-ekonomickými rozdielmi, stupňom vzdelania a životným štýlom osoby alebo komunity, ku ktorej patrí. Výskyt tohto ochorenia stúpa vďaka modernej strave založenej na sladkostiach, tukoch, konzumovaných potravinách a alkohole, na úkor čerstvého ovocia a zeleniny, ale aj sedavému životnému štýlu.
Aké sú príčiny steatózy pečene?
Mastná pečeň môže byť často spojená s konzumáciou alkoholu alebo metabolickým syndrómom (cukrovka, obezita, dyslipidémia).
Makrovezikulárna steatóza, najbežnejšia forma steatózy, sa môže vyskytnúť pri alkohole alebo drogách, ako sú amiodarón, diltiazem, metotrexát, tetracyklín, kortikosteroidy, tamoxifén, vysoké dávky estrogénu, ale tiež v dôsledku získaných metabolických porúch alebo vrodených. Akútne stukovatenie pečene v tehotenstve a Reyeov syndróm sú príkladmi závažného poškodenia pečene zmenami v mikrovezikulárnej steatóze.
Rizikové faktory pre steatózu pečene sú u jedného pacienta zvyčajne viacnásobné: cukrovka, hyperlipidémia, rýchla strata hmotnosti, užívanie drog, premnoženie baktérií v tenkom čreve, transplantácia pečene, bariatrická chirurgia, rozsiahle resekcie čreva, výživa. totálne parenterálne ochorenie, vrodené ochorenie pečene, ako je Wilsonova choroba alebo hypobetalipoproteinémia.
Ako postupuje steatóza pečene?
Vo veľkej väčšine prípadov sa steatóza pečene považuje za reverzibilný stav, ak sa odstránia príčiny, ktoré ju spôsobili: vyhýbanie sa konzumácii alkoholu, liečba cukrovky a dyslipidémia. Lipidy sa hromadia ako malé guľôčky vo vnútri bunky, ktoré sa časom zväčšujú a môžu pretrhnúť pečeňovú bunku a vytvárať lipidové cysty. Tieto cysty spôsobujú zmiešanú zápalovú reakciu a progresívnu fibrózu.
Progresia alkoholickej alebo nealkoholickej steatózy závisí od pretrvávania a závažnosti jej príčiny. Závažné prípady sú spojené so zápalom, stavom známym ako steatohepatitída.
Ochorenie pečene so zápalom a ťažkou steatózou môže prechádzať do závažnejších foriem, ako je fibróza a cirhóza pečene. Odborníci tvrdia, že až u 10% pacientov s alkoholickou steatofibrózou sa rozvinie hepatocelulárna rakovina.
Ako sa prejavuje steatóza pečene a ako sa lieči?
Väčšina ľudí so steatózou pečene je asymptomatická a ochorenie sa často objaví náhodne, keď laboratórne testy preukážu vysokú hladinu pečeňových enzýmov. Je to najbežnejšia príčina nevysvetliteľného pretrvávajúceho zvýšenia pečeňových enzýmov po vylúčení hepatitídy a iných chronických ochorení pečene.
Najbežnejšími príznakmi steatózy pečene sú bolesť v správnom hypochondriu, ťažká fyzická asténia, silná plynatosť, postprandiálne brušné ťažkosti.
Hepatomegália (zväčšenie pečene) je pri klinickom vyšetrení bežná. Keď dôjde k cirhóze, môžu sa vyskytnúť príznaky chronického ochorenia pečene, ako je napríklad vodnateľnosť, splenomegália (zväčšenie sleziny), palmárny erytém alebo tremor dlaní. U pacientov sa tiež môže vyskytnúť žltačka alebo svrbenie.
Zvýšené transaminázy sa vyskytujú u 50% pacientov so steatózou. Hypertriglyceridémia a hypercholesterolémia sú často spojené, rovnako ako zmenené glykemické alebo glykozylované hodnoty hemoglobínu. Ultrazvuk môže vykazovať zväčšenie pečene s homogénnou alebo heterogénnou zvýšenou echogenicitou.
Nadbytočný pečeňový tuk však môže spôsobiť zápal. Ak sa vám zapáli pečeň, môžu sa u vás vyskytnúť príznaky ako:
• nedostatok chuti do jedla
• strata váhy
• bolesť brucha
• fyzická slabosť
• únava
• zmätok
Ak tuková pečeň progreduje do cirhózy a zlyhania pečene, príznaky môžu zahŕňať:
• brucho plné tekutín
• žltačka kože a zožltnutie očí
• zmätok
• tendencia ľahšie krvácať
Liečba steatózy pečene
Cieľom liečby je zlepšiť steatózu a zabrániť rozvoju fibrózy, ktorá môže viesť k cirhóze a jej komplikáciám. Pretože prognóza stagnácie pečene závisí od rizikových faktorov (napr. Obezita, inzulínová rezistencia, diabetes typu 2), bola liečba zameraná na tieto stavy.
U pacientov s miernou nealkoholickou steatózou stačí diéta so zníženou konzumáciou sladkostí a tukov a postupným chudnutím. Najefektívnejšou liečbou je nízkokalorická strava po dlhú dobu a pravidelné cvičenie. Chudnutie môže u obéznych ľudí znížiť a dokonca normalizovať obsah tuku v pečeni a môže normalizovať laboratórne testy.
Posledný výskum dospel k záveru, že najúčinnejšou stravou pre steatózu pečene je stredomorská strava, vyvážená strava s množstvom výživných látok, vitamínov a minerálov, vyvážený príjem lipidov zdravých pre bielkoviny, sacharidy a vlákniny. Okrem toho pomáha regulovať hmotnosť, hladinu cukru v krvi a lipidy v krvi. Príliš veľké chudnutie však môže zhoršiť steatózu pečene, čo vedie k zápalu a portálnej fibróze. V závažnejších prípadoch lieky, ktoré znižujú inzulínovú rezistenciu, upravujú abnormálne hladiny cholesterolu a triglyceridov a preukázateľne zlepšujú funkciu pečene.
Keď je potrebná transplantácia pečene
U pacientov s dekompenzovanou cirhózou je potrebné zvážiť transplantáciu pečene. Súbežné stavy (napr. Morbídna obezita, ťažké komplikácie cukrovky, srdcové choroby) a strach z peroperačných a potransplantačných komplikácií môžu pacientovi so steatózou pečene zabrániť. Môže byť potrebné podrobné predtransplantačné vyšetrenie, ako aj lepšia kontrola hmotnosti.